Uma Visão Geral das Fraturas Proximais do Úmero

Uma fratura proximal do úmero é um osso quebrado que ocorre próximo à articulação do ombro. “Proximal” refere-se a estar próximo ao corpo e “úmero” refere-se ao osso do braço conhecido como úmero. 

Uma fratura proximal do úmero pode ser uma lesão dolorosa que limita sua capacidade de mover o braço e o ombro. Isto pode ter um impacto significativo na sua capacidade de trabalhar, realizar tarefas domésticas ou desfrutar de atividades recreativas.

As fraturas proximais do úmero podem ser tratadas de forma conservadora com tipoia de braço, controle da dor e cuidados de suporte. Embora a cirurgia raramente seja necessária, algumas fraturas graves, incluindo fraturas mal deslocadas ou fraturas expostas, podem exigir um procedimento cirúrgico.

Um programa de fisioterapia após uma fratura proximal do úmero pode ajudá-lo a retornar às atividades normais com rapidez e segurança.

Sintomas

Os sintomas de uma fratura proximal do úmero podem variar de acordo com a localização da fratura, a complexidade da fratura e o estado geral de saúde. Os sintomas comuns incluem:

• Dor no ombro ou dor no braço
• Dificuldade em mover o braço e o ombro
• Inchaço em volta do ombro
• Hematomas ou descoloração ao redor do ombro e do braço

Causas

Uma fratura do úmero proximal geralmente envolve um trauma significativo no braço ou ombro. Os idosos são vulneráveis ​​a estas fraturas devido ao risco aumentado de osteopenia (perda óssea). As fraturas proximais do úmero são normalmente o resultado de:

• Caindo em sua mão estendida
• Um puxão forte em seu braço e ombro
• Cair de lado ou ombro

Se você suspeitar que tem uma fratura proximal do úmero, é importante consultar seu médico ou pronto-socorro o mais rápido possível. Não fazer isso pode resultar na perda significativa (e possivelmente permanente) da função do braço.

A principal preocupação é a necrose avascular (AVN), na qual a perda localizada de fluxo sanguíneo resulta em morte óssea.

Diagnóstico

Se o seu médico suspeitar que você tem uma fratura, provavelmente será feito um raio-X para confirmar o diagnóstico. Ocasionalmente, fotos mais avançadas do seu ombro serão tiradas com uma tomografia computadorizada (TC). Essas imagens ajudam seu médico a ver a gravidade de sua lesão e a decidir sobre a melhor maneira de tratá-la.

Tratamento

Se uma fratura proximal do úmero for confirmada, a fratura pode precisar ser reduzida. Na maioria das vezes, os pedaços de osso fraturados estão próximos uns dos outros e não exigem muito para reduzir a fratura.

Para fraturas graves em que os pedaços ósseos estão distantes, pode ser necessário realizar um procedimento cirúrgico denominado fixação interna de redução aberta (RAFI) ou uma substituição do ombro, incluindo uma hemiartroplastia ou uma substituição reversa do ombro. Seu médico discutirá com você as opções e a melhor estratégia de tratamento para sua condição específica.

De acordo com um estudo de 2019 noJornal de Cirurgia e Pesquisa Ortopédica,a grande maioria das fraturas proximais do úmero (85,4%) é tratada conservadoramente.As indicações para cirurgia incluem fraturas expostas, fraturas patológicas ou lesões nos principais nervos ou vasos sanguíneos.

Atualmente não há evidências claras de que a cirurgia melhore os resultados em pessoas com fraturas proximais do úmero não complicadas em comparação com terapias conservadoras.

Fisioterapia

Seu primeiro encontro com um fisioterapeuta pode ocorrer imediatamente após a lesão no hospital. A fisioterapia pode começar com uma aula sobre como usar a tipoia corretamente.

Você também pode aprender exercícios suaves de pêndulo para ajudar a manter o ombro móvel durante a cura. Seu médico informará se é seguro realizar esses exercícios.

Em quatro a seis semanas, você poderá estar pronto para participar de fisioterapia ativa. Após uma avaliação completa, seu fisioterapeuta fornecerá um esboço de exercícios e tratamentos para auxiliar na sua recuperação. Isso normalmente se concentrará em cinco coisas:

• Amplitude de movimento: Após uma fratura proximal do úmero, você quase invariavelmente terá uma diminuição da amplitude de movimento (ADM) do ombro e do cotovelo. Seu fisioterapeuta pode prescrever exercícios progressivos para ajudar a melhorar a amplitude de rotação do braço em todas as direções.
• Força: Semanas de imobilização do ombro causarão uma perda significativa de força do braço. Os exercícios de fortalecimento se concentrarão principalmente no manguito rotador e nos músculos bíceps e tríceps. Isso pode envolver exercícios isométricos, faixas de resistência e, eventualmente, máquinas de treinamento de resistência e pesos livres.
• Dor: Seu fisioterapeuta pode ajudá-lo a gerenciar seus tratamentos de dor, como aplicação de calor, aplicação de gelo ou estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS). Antiinflamatórios orais e adesivos antiinflamatórios transdérmicos também podem ser usados.
• Função: Seu fisioterapeuta pode ajudá-lo a realizar atividades funcionais para ajudar a melhorar a maneira como seu ombro e braço se movem, para que sua lesão não limite suas atividades normais. Isto se sobrepõe à terapia ocupacional e pode envolver ferramentas e dispositivos para ajudar a superar limitações funcionais.
• Mobilidade da cicatriz: Se você fez um procedimento ORIF, pequenas aderências (fusões anormais de membranas) podem ter se desenvolvido em tecidos cicatriciais, resultando em perda de mobilidade do braço. Seu fisioterapeuta pode realizar massagem e mobilização de cicatrizes ou ensiná-lo a realizá-las sozinho.

Oito a 12 semanas após a lesão, sua força e mobilidade deverão ter melhorado o suficiente para retornar à atividade plena. Seu nível de dor também deve ser mínimo.

Se você foi submetido a um procedimento ORIF, poderá esperar ser totalmente restaurado ao trabalho em uma média de 48 dias se for um trabalhador de escritório e 118 dias se for um trabalhador braçal, de acordo com um estudo de 2014 emRevista de Ortopedia Aberta.