Como a bexiga hiperativa é tratada

A bexiga hiperativa (BH) é uma condição caracterizada pela necessidade súbita e frequente de urinar, difícil de controlar, muitas vezes levando a perdas e incontinência. Como a causa exata da BH é desconhecida, a condição pode ser difícil de tratar e muitas vezes requer uma abordagem multifatorial envolvendo estilo de vida, medicamentos e procedimentos especializados.

A cirurgia raramente é recomendada, mas pode ser realizada se não houver outras opções disponíveis e a qualidade de vida da pessoa for gravemente afetada.

De acordo com a American Urological Society, cerca de 60% das pessoas tratadas para BH experimentarão a resolução completa dos sintomas dentro de um ano. Embora outros possam continuar a apresentar sintomas, sua gravidade e frequência geralmente podem ser aliviadas com tratamento.

Estilo de vida

O estilo de vida desempenha um papel importante no tratamento da bexiga hiperativa, independentemente da causa subjacente. Ao mudar hábitos e comportamentos que contribuem para a bexiga hiperativa, muitas pessoas sentirão um alívio muito melhor do que com qualquer medicamento ou tratamento médico isolado.

Restrição de fluidos

Uma das mudanças de estilo de vida mais simples e eficazes é a restrição de líquidos. Isso envolve não apenas reduzir o consumo de líquidos antes de dormir, mas também antes dos momentos em que você sabe que estará fora de casa ou com outras pessoas (como durante o trabalho, eventos sociais ou compras).

Você também precisará cortar bebidas e alimentos que sejam diuréticos (promovem a micção) ou que irritem a bexiga. Estes incluem:

• Café, chá e outras bebidas com cafeína
• Álcool, incluindo cerveja e vinho
• Refrigerantes e outras bebidas gaseificadas
• Adoçantes artificiais
• Bebidas de frutas cítricas
• Sucos de tomate e vegetais à base de tomate
• Chocolate

A alta ingestão de sódio também pode aumentar a frequência e o volume da micção diurna e noturna. Causa um acúmulo de fluidos nos tecidos periféricos que mais tarde são transferidos para os rins, resultando em aumento da micção.Reduzir a ingestão de sal é uma estratégia que pode ajudar a reduzir esse padrão (conhecido como síndrome de armazenamento).

Há também evidências de que a ingestão de maiores quantidades de vegetais de folhas escuras pode aliviar a síndrome de armazenamento, especialmente em adultos mais velhos.

Retreinamento da bexiga

O retreinamento da bexiga é um dos tratamentos de primeira linha da bexiga hiperativa. Também conhecida como micção programada, é uma terapia comportamental usada para mudar o padrão, a frequência e a gravidade da micção anormal.

Os objetivos do retreinamento da bexiga são aumentar o período de tempo entre as micções (esvaziamento da bexiga) e aumentar a quantidade de líquido que sua bexiga pode reter. Também pode ajudar a aliviar o vazamento e o senso de urgência associado à bexiga hiperativa.

Normalmente começa com um diário da bexiga no qual você registra quando vai ao banheiro e quais eventos precederam os sintomas urinários graves. Ao compreender melhor seus padrões de micção, você e seu médico podem formular um cronograma que pode começar a alterá-los, geralmente ao longo de seis a 12 semanas.

O retreinamento da bexiga requer alguma preparação, incluindo o uso de terapias mente-corpo para melhor lidar com a urgência urinária (a vontade repentina e imediata de urinar). Depois disso, o retreinamento da bexiga normalmente envolve as seguintes etapas:

1. Esvazie a bexiga assim que acordar.
2. Vá ao banheiro nos horários específicos que você e seu médico discutiram.
3. Certifique-se de esvaziar a bexiga, mesmo que não sinta necessidade.
4. Ao terminar, aguarde alguns instantes e tente novamente. Isso é chamado de “micção dupla” e é especialmente útil para pessoas que têm dificuldade para esvaziar a bexiga.
5. Quando você sentir vontade repentina de urinar fora do horário prescrito, use técnicas para suprimir a vontade pelo maior tempo possível. Isso pode envolver exercícios de respiração profunda, imagens guiadas e relaxamento muscular progressivo (PMR).
6. Se você não conseguir suprimir a vontade, tente esperar pelo menos cinco minutos e caminhar, em vez de correr, até o banheiro.
7. Mantenha um registro de suas visitas ao banheiro para aumentar o tempo entre as visitas em incrementos de 15 e 30 minutos.

Exercícios para o assoalho pélvico

A deterioração dos músculos do assoalho pélvico contribui em parte para os sintomas da bexiga hiperativa tanto em mulheres quanto em homens. Os músculos do assoalho pélvico são a “rede” de músculos que vão do osso púbico (púbis), na frente, até o cóccix, nas costas.

Nas mulheres, os músculos do assoalho pélvico sustentam a bexiga, o útero e o cólon e são a estrutura através da qual passam a uretra, a vagina e o ânus. Nos homens, os músculos do assoalho pélvico sustentam a bexiga e o cólon e são a estrutura pela qual passam a uretra e o ânus.

A perda de força muscular pélvica corresponde diretamente ao aumento do risco de perdas e incontinência urinária.

Os exercícios de Kegel podem ajudar a fortalecer esses músculos e treiná-lo para ativá-los sempre que houver urgência urinária. A técnica varia ligeiramente entre mulheres e homens, mas normalmente envolve as seguintes etapas:

1. Aperte e contraia os músculos entre o ânus e os órgãos genitais. Nas mulheres, isso ocorre entre o ânus e a vagina, e nos homens, entre o ânus e o escroto.
2. Segure por 3 a 5 segundos.
3. Solte e conte até três sem forçar os músculos.

As etapas 2 e 3 são repetidas mais 11 vezes para uma série de 12 exercícios de Kegel.

Os exercícios de Kegel devem ser realizados três vezes ao dia – de manhã, à tarde e à noite – seja deitado, ajoelhado, sentado ou em pé, com as pernas ligeiramente afastadas.

Terapias de venda livre (OTC)

Existem vários medicamentos vendidos sem receita médica (OTC) comercializados para uso em pessoas com BH. Embora existam poucos estudos bem controlados que apoiem a sua utilização, eles são amplamente aceites pelos consumidores que muitas vezes os utilizam em complemento às terapias prescritas.

Estes incluem:

• Adesivos transdérmicos Oxytrol for Women (oxibutinina): Disponíveis sem receita, esses adesivos fornecem 3,9 miligramas (mg) de oxibutinina – o mesmo medicamento prescrito usado para tratar BH (consulte “Prescrição” abaixo) – durante 24 horas. Oxytrol é uma das marcas transdérmicas mais populares para mulheres. Para os homens, está disponível uma versão prescrita.
• Suplementos para OAB: Vários suplementos dietéticos são vendidos como remédios para bexiga hiperativa. Muitos contêm gelatina, celulose vegetal, capsaicina e outros ingredientes que reduzem a frequência e urgência urinária. Marcas populares incluem Azo Bladder Control Go-Less e Swanson Bladder Control Go-Less Formula.

Prescrições

OAB é amplamente definido pela disfunção domúsculos detrusoresque regulam as contrações da bexiga. Em pessoas com BH, esses músculos podem ser excessivamente sensíveis e sofrer espasmos sempre que expostos a uma pequena quantidade de urina na bexiga.

Antagonistas de receptores muscarínicos (MRAs)

Os medicamentos prescritos comumente usados ​​no tratamento de primeira linha da BH são chamados de antagonistas dos receptores muscarínicos (MRAs). Os ARMs atuam relaxando os músculos da bexiga e eliminando a sensação de urgência.

Os ARMs comumente prescritos para BH incluem:

• Detrol (tolterodina)
• Oxibutinina
• Darifenacina
• Levsina (hiosciamina)
• Trópio
• Toviaz (fesoterodina)
• VESIcare (solifenacina)

Os efeitos colaterais são comuns e podem incluir insônia, nervosismo, tontura, sonolência diurna, dor de cabeça, visão turva, boca seca, prisão de ventre, náusea e dor de estômago. Em alguns casos, os ARMs podem causar dificuldade para urinar e retenção urinária (incapacidade de esvaziar a bexiga).

Os riscos tendem a aumentar com doses mais elevadas e são mais comumente observados com a oxibutinina.O uso prolongado de ARM também está associado a um risco aumentado de demência.

Os ARMs são moderadamente eficazes no tratamento dos sintomas da bexiga hiperativa e são comumente usados ​​em conjunto com mudanças no estilo de vida e retreinamento da bexiga. Eles são especialmente úteis no alívio da micção frequente, que, para algumas pessoas com bexiga hiperativa, pode ocorrer 12 ou mais vezes por dia.

Agonistas Adrenérgicos Beta-3

Outra classe de medicamentos usados ​​para tratar a bexiga hiperativa bloqueia um neurotransmissor chamado beta-3, cujos receptores ocorrem na bexiga e na vesícula biliar. Esses medicamentos, chamados agonistas beta-3 adrenérgicos, relaxam o músculo detrusor e aumentam a capacidade da bexiga para que ela possa reter mais urina sem sofrer espasmos.

Os dois agonistas beta-3 adrenérgicos comumente usados ​​para tratar a bexiga hiperativa são:

• Gemtesa (vibegron)
• Myrbetriq (mirabegron)

Eles podem ser usados ​​isoladamente ou combinados com ARMs para casos mais graves. Os efeitos colaterais incluem aumento da pressão arterial em 10% dos usuários, bem como boca seca, dor de cabeça, sinusite, dor nas costas, dor nas articulações e tontura.

A retenção urinária também pode ocorrer com agonistas beta-2 adrenérgicos, cujo risco aumenta quando combinado com uma ARM.

Cirurgias e procedimentos orientados por especialistas

Numerosos procedimentos utilizados para OAB foram aprovados ou autorizados pela Food and Drug Administration (FDA). Estes são mais comumente usados ​​em pessoas com sintomas de bexiga hiperativa refratários (resistentes ao tratamento).

botox

O Botox (toxina botulínica A), amplamente utilizado para tratar uma variedade de distúrbios neurológicos como a esclerose múltipla, foi licenciado para uso pelo FDA para tratar a bexiga hiperativa em janeiro de 2010.

A droga, administrada por injeção no músculo detrusor, suprime as contrações involuntárias da bexiga e proporciona controle urinário sustentado por até nove meses. A injeção pode ser administrada em consultório na dose de 100 unidades (0,5 mililitros) por sessão.

Em algumas pessoas, o uso de Botox pode desencadear efeitos colaterais urinários adversos, incluindo:

• Disúria (dor ao urinar)
• Retenção urinária
• Infecções do trato urinário

Estimulação Percutânea do Nervo Tibial

A estimulação percutânea do nervo tibial (PTNS) é um procedimento minimamente invasivo usado para aliviar a urgência urinária, a frequência urinária e a incontinência de urgência. Em 2010, o FDA incluiu formalmente a BH como indicação de tratamento.

PTNS é uma forma de estimulação nervosa. Uma agulha de acupuntura com corrente elétrica é inserida no tornozelo. Estimula as terminações periféricas dos nervos que inervam a bexiga.

Embora o mecanismo exato de ação ainda não esteja claro, o PTNS provou ser seguro e tão eficaz quanto os medicamentos para BH em pessoas com BH grave. PTNS é realizado uma vez por semana em regime ambulatorial e envolve um total de doze sessões de 30 minutos. As pessoas tendem a experimentar uma melhora na função urinária em seis semanas.

Em 2019, foi lançado um dispositivo PTNS implantável, que estudos iniciais demonstraram poder reduzir a urgência urinária grave em 94% e a incontinência grave em 71%.

Neuromodulação Sacral

A neuromodulação sacral (SNS) é semelhante à PTNS, mas envolve a implantação de um dispositivo elétrico na parte inferior das costas, próximo ao nervo sacral. Ao fornecer pulsos elétricos leves ao nervo sacral, que controla a bexiga, o intestino e os músculos do assoalho pélvico, os sintomas graves de OAV podem ser reduzidos em até 80%.

O SNS requer cirurgia sob anestesia geral para implantar o dispositivo na área entre a região lombar e as nádegas. Os eletrodos externos são então conectados a uma bateria permanente em um segundo procedimento ambulatorial.

Os efeitos colaterais do procedimento SNS incluem:

• Sangramento
• Infecção pós-operatória
• Dor nervosa irradiada na perna, nádega ou parte inferior das costas
• Fraqueza transitória nas pernas

Cirurgia

A cirurgia é menos comumente usada no tratamento da bexiga hiperativa, com resultados variando significativamente de uma pessoa para outra. Mesmo assim, a cirurgia pode ser uma opção quando os sintomas da bexiga hiperativa são graves e quando as opções menos invasivas não conseguiram proporcionar alívio.

Existem dois tipos comumente usados:

• Cistoplastia de aumento: Este procedimento cirúrgico aumenta a bexiga. Realizada por laparoscopia ou por cirurgia aberta, envolve a remoção de uma seção do intestino delgado ou grosso. Depois de abrir e achatar o tubo, o tecido é enxertado em outra incisão feita na parte superior da bexiga para aumentar seu tamanho.
• Derivação urinária: esta cirurgia aberta ou laparoscópica desvia o fluxo de urina ligando os ureteres (os tubos que conectam os rins à bexiga) a uma seção do intestino que foi redirecionada para fora do abdômen. A urina então é drenada continuamente para um saco que você usa por baixo da roupa.

Tal como acontece com todas as cirurgias, existe o risco de dor, infecção, coágulos sanguíneos e reações adversas à anestesia. Em casos raros, pode ocorrer obstrução intestinal e hérnia incisional.

A cirurgia para BH é sempre considerada o último recurso. É necessária consulta especializada para avaliar os benefícios e riscos potenciais do tratamento.

Medicina Complementar e Alternativa (CAM)

Existem muitas terapias complementares e alternativas usadas para tratar a bexiga hiperativa. Estas incluem terapias mente-corpo que ajudam a minimizar a urgência urinária e os sintomas de incontinência de esforço (ver “Retreinamento da Bexiga” acima).

Médicos naturopatas e outros também usam remédios fitoterápicos para tratar a bexiga hiperativa, mas poucos deles são fortemente apoiados por pesquisas. Entre aqueles que apresentam alguma evidência de efeito positivo estão:

• Gosha-jinki-gan (GJG): Este remédio da medicina tradicional chinesa é composto por 10 ervas. Estudos em animais sugerem que o GJC pode “silenciar” as sensações da bexiga que contribuem para a urgência urinária. Pequenos estudos em mulheres e homens mostraram resultados positivos, embora com efeitos secundários em 1 em cada 10 utilizadores (incluindo diarreia, náuseas e aumento da frequência urinária).
• Saw Palmetto: Saw Palmetto (Serenoa repens) é um remédio herbal popular que aumenta os níveis de testosterona e alivia o aumento da próstata, o que pode contribuir para os sintomas de bexiga hiperativa em homens. Um estudo de 12 semanas envolvendo 44 homens com BH relatou melhora no controle da bexiga e diminuição do tamanho da próstata em comparação com homens que não tomaram o medicamento.

Sempre fale com seu médico antes de usar um remédio fitoterápico para tratar a bexiga hiperativa. O uso excessivo de remédios fitoterápicos, principalmente os importados, pode expô-lo a substâncias que podem ser tóxicas para o fígado e os rins ou interagir com os medicamentos que você toma.