O que é bronquiolite?

A bronquiolite é a inflamação das menores vias aéreas dos pulmões – os bronquíolos. Geralmente afeta bebês e crianças menores de 2 anos e quase sempre é causada por um vírus respiratório. A bronquiolite geralmente pode ser diagnosticada com base nos sintomas, que incluem tosse, respiração ofegante e febre leve. Não existem tratamentos específicos para bronquiolite, embora possa ser necessária hospitalização com oxigenoterapia em casos graves.

Também conhecido como
A bronquiolite é às vezes chamada de bronquiolite pediátrica para diferenciá-la da bronquiolite obliterante, uma doença que afeta adultos e é mais frequentemente causada pela inalação de vapores tóxicos ou complicações de um transplante de pulmão.

Sintomas de bronquiolite

Os sintomas da bronquiolite resultam da obstrução dos bronquíolos causada por uma infecção respiratória inferior. Eles são semelhantes aos de um resfriado comum, mas progridem à medida que os bronquíolos são afetados:

• Nariz escorrendo
• Congestão nasal
• Febre leve
• Tosse
• Chiado
• Perda de apetite
• Má alimentação

Depois que os sintomas agudos passam, a tosse e a respiração ofegante podem persistir por várias semanas. A maioria dos casos de bronquiolite é autolimitada e não causa danos ou lesões a longo prazo.

Algumas crianças com bronquiolite podem apresentar otite média (infecção do ouvido médio), manifestando-se com dor de ouvido e tontura, ou infecção do trato urinário (ITU), reconhecida por choro ao urinar e urina turva e com mau cheiro.

Em casos raros, a bronquiolite pode causar desidratação grave (devido à má alimentação), dificuldade respiratória (incapacidade de recuperar o fôlego) ou insuficiência respiratória (incapacidade de atender às demandas de oxigênio do corpo).

Quando ligar para o 911

Ligue para o 911 ou vá ao pronto-socorro mais próximo se seu filho desenvolver sinais de bronquiolite grave, incluindo:

• Respiração rápida (taquipneia)
• Alargamento nasal ou grunhido ao respirar
• Breves intervalos na respiração (apneia)
• Chiado ao expirar e inspirar
• Sons crepitantes audíveis ao respirar (crepitação)
• Recusa de comer ou incapacidade de comer devido a problemas respiratórios
• Lentidão ou fraqueza
• Pele ou unhas azuladas (cianose), causada pela falta de oxigênio

A bronquiolite pediátrica raramente é fatal. Mesmo que uma criança com esta doença precise de ser hospitalizada, a probabilidade de não sobreviver é inferior a 1%; apenas cinco em cada 100 mil crianças que desenvolvem bronquiolite morrem como resultado.

Causas

A bronquiolite é quase sempre causada por um destes vírus respiratórios:

• Vírus sincicial respiratório (VSR), a causa mais comum
• Vírus do resfriado como coronavírus, rinovírus e adenovírus
• Gripe A ou B
• Parainfluenza

A condição começa com uma infecção aguda das células epiteliais que revestem as vias aéreas menores dos pulmões.

Em adultos e crianças mais velhas, estes vírus comuns geralmente afectam apenas o tracto respiratório superior porque o sistema imunitário é capaz de limitar a sua propagação. Mas como os bebés e as crianças mais novas ainda não têm uma resposta imunitária forte ou robusta, vírus como estes podem infiltrar-se mais facilmente no trato respiratório inferior.

Quando isso ocorre, a infecção desencadeia uma resposta inflamatória que faz com que os bronquíolos se contraiam (estreitem). A inflamação, por sua vez, faz com que as células caliciformes das vias aéreas liberem excesso de muco, causando obstrução e sibilância característica.

A bronquiolite não deve ser confundida com bronquite, que pode afetar adultos e crianças e ser causada por uma infecção aguda ou por uma doença respiratória de longa duração, como a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).

Fatores de Risco

Existem vários fatores de risco que podem predispor uma criança à bronquiolite:

• Nascimento prematuro
• Ter menos de 3 meses de idade no momento da infecção
• Exposição ao fumo passivo
• Tabagismo materno durante a gravidez
• Doença cardíaca congênita
• Doença de imunodeficiência primária (PIDD)
• Doença pulmonar crônica e outras doenças crônicas

Diagnóstico

A bronquiolite é normalmente diagnosticada com um exame clínico.Isso incluiria um exame físico juntamente com uma revisão dos sintomas e do histórico médico da criança.

O exame físico envolveria ouvir sons respiratórios com um estetoscópio para detectar estalos e sons agudos de ronronar ou assobio característicos de infecções respiratórias inferiores. Respiração rápida e dilatação nasal são outros sinais reveladores.

Testes rápidos estão disponíveis para detectar vírus específicos. Mas, como os resultados têm pouco impacto na forma como a infecção é tratada, geralmente não são realizados, a menos que os sintomas sejam graves ou recorrentes.

Radiografias de tórax podem ser solicitadas, mas também têm suas limitações. Embora possam ajudar a identificar a insuficiência respiratória precoce em crianças com doenças graves, a sua utilidade em casos ligeiros a moderados é menos certa.

Não é incomum que crianças com bronquiolite desenvolvam uma infecção bacteriana secundária. Como os casos de ITU podem ser tratados, pode ser solicitado um exame de urina para verificar isso.

A otite média muitas vezes pode ser diagnosticada com um exame visual do ouvido.

Diagnósticos Diferenciais

Chiado e tosse em crianças podem ser causados ​​por uma série de coisas. Se o diagnóstico de bronquiolite for incerto, o médico poderá realizar exames adicionais para descartar outras possíveis causas. Isso pode incluir:

• Asma
• Alergia
• Pneumonia
• Aspiração acidental de um objeto estranho
• Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
• Laringomalácia (uma caixa vocal malformada)
• Fibrose cística
• Insuficiência cardíaca congestiva (ICC)

Tratamento

O tratamento da bronquiolite é principalmente de suporte. A menos que seja identificada uma infecção bacteriana secundária, os antibióticos não são prescritos, pois tratam apenas bactérias e não vírus.

Os medicamentos antivirais não são usados ​​para tratar infecções respiratórias virais, exceto em casos de gripe e crianças hospitalizadas com VSR.

O medicamento antiviral Tamiflu (oseltamivir) pode reduzir a gravidade da gripe em bebês e crianças pequenas se tomado dentro de 48 horas após os primeiros sintomas. Com isso dito, os sintomas agudos da bronquiolite tendem a se desenvolver dentro de três a cinco dias após a exposição, o que significa que o medicamento pode ser mais capaz de prevenir a bronquiolite do que tratá-la quando ela ocorrer.

A bronquiolite leve a moderada tende a se resolver completamente dentro de duas a três semanas sem tratamento. A maioria das diretrizes recomenda repouso na cama com líquidos e nutrição suficientes. Também é importante manter uma criança com bronquiolite longe do fumo.

Se seu filho estiver com febre, pergunte ao seu pediatra se você pode usar Tylenol infantil (acetaminofeno) ou Motrin infantil (ibuprofeno), ambos disponíveis na forma de xaropes.

Não dê aspirina a uma criança, pois apresenta risco de síndrome de Reye, uma condição rara, mas potencialmente fatal.

Alguns pais gostam de usar inalação de vapor ou umidificadores de névoa fria para aliviar os sintomas respiratórios, embora haja poucas evidências que apoiem seu uso.

O mesmo se aplica aos esteróides inalados ou broncodilatadores inalados (disponíveis mediante receita médica); a menos que haja dificuldade respiratória, estas intervenções pouco ou nada farão para alterar o curso da infecção.

Hospitalização

Até 3% das crianças nos Estados Unidos necessitam de hospitalização como resultado de bronquiolite.Os casos graves muitas vezes exigem intervenções mais agressivas para evitar ou tratar a insuficiência respiratória, incluindo:

• Oxigenoterapia (normalmente se a saturação de oxigênio for inferior a 90%)
• Fluidos intravenosos (IV) para tratar a desidratação
• Inalação de solução salina nebulizada para ajudar na eliminação do muco
• Aspiração das vias aéreas superiores para limpar o muco das vias aéreas
• Ventilação mecânica

Tal como acontece com os casos leves a moderados, os broncodilatadores ou esteróides inalados pouco fazem para aliviar os sintomas ou ajudar na recuperação.

Prevenção

Não há vacina atualmente disponível para prevenir vírus do resfriado ou vírus parainfluenza.

Para prevenir a gripe, a maioria das pessoas com 6 meses de idade ou mais deve receber uma vacina anual contra a gripe.Para pessoas entre 2 e 49 anos, também está disponível uma vacina contra a gripe nasal. A vacinação contra a gripe para todo o agregado familiar é de extrema importância em famílias onde há crianças, adultos idosos ou outras pessoas com alto risco de complicações da gripe.

Durante a época de constipações ou gripes, o risco de infeção pode ser reduzido com a lavagem dedicada das mãos, evitando o contacto boca-a-cara e isolando qualquer pessoa com uma infeção suspeita ou ativa.

Se houver um surto local de VSR na creche ou pré-escola, é importante retirar o seu filho até que as autoridades de saúde lhe digam que é seguro regressar.

Existem duas maneiras de prevenir o VSR em bebês. Gestantes podem receber a vacina contra o VSR entre as semanas 32 e 36 para proteger seus bebês após o nascimento. Ou, os bebés podem ser imunizados com um anticorpo protector antes ou durante a época do VSR. O anticorpo é recomendado para todos os bebês com menos de 8 meses de idade, caso suas mães não tenham recebido a vacina contra o VSR, bem como para bebês de até 19 meses de idade com certos fatores de alto risco.

Existem três opções de vacinas para prevenir a doença grave por VSR em adultos, cada uma administrada em dose única. A vacina é recomendada para adultos entre 60 e 74 anos que apresentam fatores de risco, como doenças cardíacas ou pulmonares crônicas, ou para todos os adultos com mais de 75 anos. Uma das vacinas, Abrysvo, também foi aprovada para adultos entre 18 e 59 anos com risco aumentado de doenças do trato respiratório inferior.