Tipos de carcinoma

Um carcinoma é um tipo de câncer que forma tumores sólidos. Os carcinomas podem aparecer na pele, mamas, órgãos internos e glândulas. Eles se formam nas células epiteliais, que revestem a superfície externa da pele e a cobertura e revestimento de órgãos e passagens internas, como o trato gastrointestinal.

O carcinoma é responsável por 80% a 90% de todos os diagnósticos de câncer.

As células do carcinoma multiplicam-se rapidamente e formam uma massa sólida (um tumor). A progressão da doença é descrita em estágios, enquanto as características das células, descritas em graus, predizem quão agressiva ou indolente (crescimento lento) será a malignidade.

O que é um carcinoma?

Um carcinoma é um câncer que se forma nas células que revestem os órgãos e a pele, chamadas de tecido epitelial. Os carcinomas podem ocorrer na pele, nas mamas e em órgãos internos, como rins, pulmões, pâncreas e cólon. 

Alguns dos outros tipos de tumores malignos (cancerígenos) são sarcomas, leucemias, linfomas, blastomas, melanomas, mielomas e tumores de células germinativas. Cada um afeta um tipo diferente de células.

Os profissionais de saúde classificam os carcinomas de acordo com o quanto eles se espalharam. Um carcinoma in situ, por exemplo, não se espalhou para além do seu local original. O carcinoma invasivo se espalhou para tecidos próximos e o carcinoma metastático se espalhou para partes distantes do corpo.

Tipos de carcinoma

Os tipos de carcinoma mais comumente diagnosticados são adenocarcinoma, carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular, carcinoma ductal in situ e carcinoma ductal invasivo. 

Adenocarcinoma

O adenocarcinoma é um tipo de câncer que começa nas glândulas que revestem os órgãos. Inclui câncer de mama, colorretal, pulmão, estômago, próstata, pâncreas e esôfago, entre outros. Carcinoma hepatocelular (câncer de fígado), carcinoma de células renais (câncer de rim) e colangiocarcinoma (câncer de ducto biliar) são tipos comuns de adenocarcinoma.

Carcinoma basocelular (CBC)

O carcinoma basocelular é o tipo mais comum de câncer de pele. Afeta as células basais (que produzem novas células da pele) na parte inferior da epiderme (nível superficial da pele). Para a maioria das pessoas, o CBC não representa uma ameaça à vida. Tende a crescer lentamente e raramente se espalha para outra parte do corpo. Quando descoberto precocemente, esse câncer de pele é altamente tratável.

Carcinoma de células escamosas (CEC)

Também conhecido como carcinoma epidermóide, o carcinoma espinocelular afeta as células escamosas (que constituem a epiderme) e pode causar câncer de pele, pulmão, boca, cabeça e pescoço, esôfago, colo do útero, vaginal, bexiga, próstata e pênis. É a segunda forma mais comum de câncer de pele depois do CBC.

Os tipos de carcinoma variam não apenas pelos órgãos que afetam, mas também pela taxa de progressão. O CBC tende a ter crescimento lento e menor probabilidade de se espalhar, enquanto o CEC geralmente cresce mais rápido que o adenocarcinoma.No entanto, muitos factores podem alterar a velocidade a que estes e outros cancros progridem e se espalham.

Carcinoma ductal in situ (CDIS)

O carcinoma ductal in situ é diagnosticado quando células cancerígenas são encontradas dentro dos dutos de leite da mama.No local(no lugar) significa que as células cancerosas não se espalharam para outros tecidos. O CDIS não é um câncer de mama invasivo, mas pode potencialmente levar a câncer invasivo se não for tratado. É mais frequentemente encontrado durante uma mamografia.

Carcinoma ductal invasivo (CDI)

O carcinoma ductal invasivo (CDI), também conhecido como carcinoma ductal infiltrante ou câncer de mama invasivo, começa nos dutos de leite da mama e se espalha para os tecidos mamários circundantes. O IDC também é o principal tipo de câncer de mama encontrado em homens.

A maioria dos cânceres de mama, colorretal, rim, fígado, pulmão, oral, pâncreas e próstata são carcinomas.

Existem também variações nos tipos de células do carcinoma – como carcinomas adenoescamosos, carcinoma anaplásico, carcinoma de pequenas células e carcinoma de grandes células – cujas características podem prever a agressividade da doença. 

O que causa o carcinoma?

Uma das principais teorias é que múltiplas mutações genéticas se acumulam numa célula progenitora (uma célula, como uma célula estaminal, que pode diferenciar-se para criar uma célula especializada). Certas combinações de mutações podem levar ao desenvolvimento de uma célula-tronco cancerígena, que produz células cancerígenas e causa câncer.

Essas células cancerígenas têm propriedades distintas:

• Eles são efetivamente “imortais”, o que significa que não morrem de morte celular programada (apoptose) como acontece com as células normais.
• Eles podem se reproduzir exponencialmente porque seu crescimento não é controlado.
• Eles podem penetrar em superfícies e invadir diretamente estruturas próximas.
• Eles podem metastatizar (se espalhar) do local do tumor original para locais distantes, normalmente quando as células cancerígenas se rompem e são distribuídas pela corrente sanguínea ou pelo sistema linfático.

Quando ocorrem mutações nas células progenitoras do epitélio, elas podem produzir um tumor benigno (como um adenoma) ou maligno (carcinoma).

Fatores de Risco para Carcinoma

A razão pela qual ocorrem mutações no carcinoma não é totalmente compreendida. Acredita-se que sejam o resultado de uma combinação de fatores.

Adenocarcinoma

Os fatores de risco para adenocarcinoma variam dependendo de onde esses cânceres se desenvolvem no corpo, mas incluem:

• Fumar
• Consumo de álcool
• Exposição a toxinas ambientais
• Uma história de radioterapia
• Mutações genéticas (BRCA, HNPCC, FAP, etc.)

Carcinoma basocelular e espinocelular

O principal fator de risco para câncer de pele de células basais e escamosas é a exposição desprotegida à radiação UV (sol ou solário) durante vários anos. Loiras e ruivas de pele clara, olhos azuis ou verdes correm o maior risco. Outros riscos incluem:

• Uma história familiar de câncer de pele 
• Cânceres de pele anteriores
• Exposição a toxinas ambientais
• Um sistema imunológico enfraquecido (como devido a um transplante de órgão ou HIV)
• Infecção por papilomavírus humano (HPV)
• Fumar
• Idade (65 anos ou mais)

Carcinoma ductal in situ e invasivo

Os fatores de risco para carcinomas ductais in situ e invasivos incluem:

• História familiar de câncer de mama ou ovário
• Estar com sobrepeso ou obesidade
• Idade avançada na primeira gravidez ou nunca ter engravidado
• Começar a menstruação em tenra idade
• Uma história de radioterapia
• Mutações genéticas dos genes BRCA1 e BRCA2
• Menopausa tardia

Em certos tipos de cancro, a idade desempenha um papel central. Isto é especialmente verdadeiro no caso dos carcinomas, cujo risco aumenta com a idade. De acordo com o Instituto Nacional do Câncer, a idade média de diagnóstico do câncer de mama é de 62 anos, 67 anos para o câncer colorretal, 71 anos para o câncer de pulmão e 66 anos para o câncer de próstata.Todos estes estão predominantemente associados ao carcinoma.

O carcinoma é comum em crianças?
Ao contrário de algumas formas de cancro, como a leucemia, os carcinomas são excepcionalmente raros em crianças, representando cerca de 5% dos casos.

É pouco provável que as mutações por si só produzam cancro, uma vez que dados recentes mostram que podem estar presentes em células não cancerosas. Fatores adicionais dentro e fora de uma célula são necessários para que uma célula com mutações genéticas progrida para uma célula cancerosa.

Os cientistas ainda não determinaram quais mutações genéticas estão associadas a um determinado tipo de câncer ou que outros fatores além dos genes são responsáveis ​​por esse tipo de câncer. Uma mutação genética ligada a vários carcinomas diferentes são as mutações BRCA.

Diagnóstico

Embora uma variedade de testes possam ser usados ​​para rastrear carcinomas em diferentes partes do corpo – incluindo estudos de imagem (mamografias, tomografia computadorizada, ressonância magnética), exames laboratoriais (citologia, PSA) e procedimentos (colonoscopia, toracocentese) – os carcinomas são definitivamente diagnosticados com base no exame das células cancerígenas ao microscópio. 

Os carcinomas envolvem tumores sólidos, portanto a investigação normalmente inclui uma biópsia (quando células ou tecidos são retirados do corpo para serem examinados ao microscópio). Fazer uma biópsia não significa que você tem câncer.

Os tipos de biópsias incluem:

• Biópsia de medula óssea
• Biópsia endoscópica
• Biópsia por agulha
• Biópsia de pele
• Biópsia cirúrgica

Os carcinomas podem ser diferenciados por:

• Exame bruto:Uma avaliação da amostra da biópsia é feita a olho nu.
• Seção congelada:Um patologista congela e examina o tecido. É frequentemente usado para diagnóstico rápido durante a cirurgia.
• Descrição histológica:Uma visão microscópica é usada para classificar a anormalidade do tecido.
• Descrição da citologia:A citologia analisa as células e pode detectar pequenas alterações no nível celular para identificar células cancerosas ou pré-cancerosas. Pode ser usado para detectar a presença de células anormais, que podem ou não ser cancerosas, mas podem aumentar o risco de câncer.

A diferenciação das células do carcinoma pode prever o quão agressivo ou indolente o câncer pode ser.

“Bem diferenciado” significa que as células se comportam e agem de forma semelhante às células normais, e é provável que o câncer se desenvolva lentamente. Indiferenciadas significa que as células são muito imaturas e primitivas e não possuem os recursos usados ​​para identificar e classificar diferentes tipos de câncer. Um câncer indiferenciado é mais agressivo do que um câncer bem diferenciado.

Esses testes são usados ​​não apenas para diagnosticar carcinomas, mas também para estadiar e classificar a doença.

Estadiamento e classificação do câncer
O estadiamento e a classificação descrevem a gravidade e o curso provável da doença, o que, por sua vez, orienta o curso apropriado do tratamento.

Encenação

O estadiamento do câncer é um método de categorizar a extensão da propagação do câncer no corpo. A maioria dos tumores sólidos é estadiada da seguinte forma:

• Estágio 0:O câncer está localizado apenas no tumor original e não se espalhou.
• Estágio I:O câncer não se espalhou para os tecidos vizinhos ou para os gânglios linfáticos.
• Estágios II e III:O câncer se espalhou para os tecidos vizinhos e potencialmente para os gânglios linfáticos.
• Estágio IV:O câncer pode ter se espalhado para outros órgãos e também pode ser chamado de câncer com metástase.

O carcinoma pulmonar de pequenas células (CPPC) apresenta apenas dois estágios: limitado e extenso.

Classificação

As características celulares informam o estágio e o prognóstico do câncer, atribuindo um grau de tumor. O grau do tumor ajuda a determinar o melhor tratamento.

As notas incluem:

• Grau 1:As células cancerosas parecem semelhantes às células normais (bem diferenciadas) e crescem lentamente.
• Grau 2:As células cancerígenas apresentam maior grau de anormalidade e o crescimento é mais rápido.
• Grau 3:As células agora estão pouco diferenciadas.
• Grau 4:As células são indiferenciadas e podem estar crescendo rapidamente.

Tratamento

O tratamento do carcinoma depende da localização e tamanho do tumor, do estágio e grau da doença e do status de desempenho do indivíduo. As abordagens gerais de tratamento incluem:

• Quimioterapia
• Radioterapia
• Cirurgia
• Imunoterapia
• Terapia hormonal

Os tratamentos podem ter objetivos diferentes. Por exemplo, os tratamentos curativos destinam-se a promover a recuperação e potencialmente levar à remissão, enquanto os tratamentos paliativos visam reduzir o sofrimento e melhorar a qualidade de vida.

Um prognóstico é o resultado provável de uma doença e pode variar de acordo com o tipo e estágio do câncer, juntamente com outros fatores. O prognóstico reflete-se nas taxas de sobrevivência, normalmente taxas de sobrevivência de cinco anos e, possivelmente mais importante, na sobrevivência livre de doença. O carcinoma basocelular, por exemplo, tem uma taxa de sobrevivência de 100% em cinco anos. O adenocarcinoma ductal pancreático, entretanto, tem uma taxa de sobrevida em cinco anos de apenas 4%.

O carcinoma é curável se detectado precocemente. Tratamentos como cirurgia ou radioterapia podem remover ou destruir um tumor cancerígeno antes que ele se espalhe para outras áreas do corpo. Por exemplo, o carcinoma basocelular pode ser facilmente removido cirurgicamente, o que constitui uma cura.