Retenção urinária pós-operatória: quando você não consegue fazer xixi após a cirurgia

A retenção urinária – a incapacidade completa de urinar – pode ocorrer após a cirurgia e pode ser crônica ou aguda. Os sintomas incluem desconforto na área da bexiga, dor abdominal inferior, dificuldade para começar a fazer xixi ou incapacidade de fazer xixi, mesmo com a bexiga cheia e sentindo necessidade. A condição pode ser causada por anestesia, medicação pós-operatória ou certos tipos de cirurgia.

Se você não consegue fazer xixi, é importante procurar tratamento imediatamente.Da mesma forma, converse com seu médico se você conseguir fazer xixi, mas depois sentir que ainda tem urina na bexiga. A retenção urinária geralmente melhora após algumas semanas, mas os cuidados adequados são importantes para evitar danos à bexiga (incluindo ruptura, em casos raros) e aos rins.

Sintomas

Se você não consegue fazer xixi, pode ter retenção aguda (repentina e grave) ou crônica (contínua). Ambos os tipos de retenção podem ocorrer após a cirurgia.

Retenção Aguda

Os sinais de retenção aguda incluem:

• Ser incapaz de fazer xixi, mesmo quando sente que precisa
• Bexiga visivelmente cheia (em pessoas magras, pode parecer inchaço abdominal)
• Desconforto ou dor na região da bexiga
• Dor abdominal inferior, especialmente abaixo do umbigo

Nem todas as pessoas que fizeram cirurgia apresentam esses sintomas. Se você fez uma cirurgia, é importante prestar atenção se precisa fazer xixi e com que frequência.

Você deverá conseguir urinar cerca de sete horas após a cirurgia (embora isso possa acontecer antes). Neste ponto, a anestesia não deve mais afetar sua capacidade de fazer xixi.

Retenção Crônica

Ao contrário da retenção aguda, que significa que você não consegue esvaziar a bexiga, a retenção crônica refere-se a outros tipos de problemas que você pode ter. Os sintomas de retenção crônica incluem:

• Dificuldade para começar a fazer xixi (hesitação)
• Um jato de urina fraco ou gaguejante
• Uma sensação de que sua bexiga não está completamente vazia

Este tipo de retenção nem sempre é uma emergência médica. No entanto, as pessoas que retêm urina mesmo depois de fazer xixi (chamada urina residual pós-miccional) correm maior risco de infecções do trato urinário, que podem causar complicações graves.

Poucas pessoas apresentam retenção urinária que dura mais de quatro semanas após a cirurgia. Na maioria dos casos, o problema desaparece sozinho em quatro a seis semanas.

Causas

Pode parecer um processo simples, mas esvaziar a bexiga (chamado “micção“) é complicado. Músculos, nervos e medula espinhal trabalham juntos para urinar. Às vezes, uma grande cirurgia pode afetar temporariamente uma ou mais partes do processo. Na verdade, ter dificuldade para fazer xixi após uma operação é bastante comum.

A rapidez com que você consegue fazer xixi após a cirurgia geralmente se baseia em alguns fatores:

• Tipo de anestesia utilizada: Durante procedimentos importantes, um anestesista usa uma combinação de medicamentos para ajudá-lo a dormir durante o procedimento. Esses medicamentos também paralisam os músculos para impedir que você se mova durante o procedimento. Cirurgias mais longas requerem doses maiores desses medicamentos, o que pode levar algum tempo para limpar o sistema e deixar os músculos “acordarem” totalmente. Os nervos podem demorar um pouco mais.
• Tipo de cirurgia realizada: As cirurgias no abdômen ou na pelve podem ter impacto nos tecidos, nervos e órgãos circundantes, incluindo a bexiga. Isso pode causar inchaço temporário que pode afetar sua capacidade de fazer xixi. Da mesma forma, procedimentos que envolvem a medula espinhal ou que requerem raquianestesia podem interferir nos nervos que controlam a micção.
• Tipos de medicamentos pós-operatórios administrados: Pessoas que recebem medicamentos opioides após a cirurgia têm maior risco de desenvolver retenção urinária pós-operatória. Eles também podem causar prisão de ventre, o que pode pressionar a uretra e dificultar o esvaziamento da bexiga. Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) têm menos probabilidade de afetar a capacidade de uma pessoa fazer xixi.
• Complicações ou efeitos colaterais da cirurgia: inchaço, tecido cicatricial e trauma da cirurgia podem causar bloqueios parciais ou totais do fluxo de urina da bexiga ou uretra.

É extremamente raro, mas às vezes um erro cirúrgico – como cortar acidentalmente um dos tubos que transportam a urina – pode ser o motivo pelo qual você não consegue fazer xixi. Essa complicação geralmente é detectada antes de você sair do hospital.

Fatores de Risco

A retenção urinária pós-operatória é comum em certos grupos ou durante procedimentos. Por exemplo, até 24% das mulheres sentem alguma dificuldade após cirurgias para incontinência urinária ou prolapso de órgãos pélvicos. A incidência pode chegar a 43% após a colocação de tipoia de tela transvaginal sem tensão.

Outros fatores de risco incluem:

• Perda de sangue durante a cirurgia superior a 100 mililitros
• História de distúrbio da função vesical existente e/ou prolapso avançado de órgãos pélvicos
• História de cirurgia anterior para incontinência
• Uma infecção do trato urinário que segue sua cirurgia
• Ter mais de 50 anos de idade

Um estudo mais antigo cita índice corporal inferior como fator de risco para incontinência urinária pós-operatória.Porém, estudos mais recentes não elencam o índice de massa corporal (IMC maior ou menor) como fator de risco.

Pelo menos uma fonte mais antiga afirma que ser mulher é um fator de risco, enquanto fontes mais recentes afirmam que a condição é mais comum em homens.

Algumas condições subjacentes que podem levar à retenção urinária incluem distúrbios neurológicos como a doença de Parkinson e a doença de Alzheimer.

Converse com seu médico antes da cirurgia sobre os medicamentos que você está tomando e se você tem alguma condição que afete sua capacidade de fazer xixi. Se você tem próstata aumentada, por exemplo, a cirurgia pode piorar os sintomas. Certos medicamentos, como antidepressivos, anti-histamínicos, ansiolíticos eanticolinérgicomedicamentos – podem afetar a função da bexiga.

Tratamento

Durante a cirurgia, um cateter urinário pode ser inserido para permitir que a bexiga encha e drene normalmente. Dependendo do tipo de procedimento realizado e de quanto tempo você deverá ficar no hospital, você ainda poderá estar com o cateter no lugar ao acordar. Nem todas as pessoas terão um cateter durante a cirurgia.

Cateterismo

No entanto, se você não conseguir fazer xixi após a cirurgia, um cateter urinário é o melhor tratamento para uma bexiga cheia que não responde a repetidas tentativas de urinar.Seu médico pode recomendar um cateter, mesmo que você não precise dele durante o procedimento. Isso o ajudará a evitar os danos à bexiga e aos rins que uma bexiga excessivamente cheia pode causar.

Algumas pessoas precisarão de cateterismo de curto prazo no hospital, mas outras podem precisar usar um cateter por um tempo depois de voltarem para casa. Eles podem ser ensinados pela equipe médica a fazer o autocateterismo para que a bexiga possa ser drenada conforme necessário, caso o problema ocorra repetidamente.

Medicamento

Seu médico também pode prescrever medicamentos para relaxar a uretra e facilitar o esvaziamento da bexiga. Este medicamento, denominado bloqueador alfa, costuma ser administrado a homens para relaxar a próstata. Também pode ser administrado por um curto período de tempo a homens e mulheres para ajudá-los a urinar após a cirurgia.

Outras intervenções podem incluir acupuntura, massagem e uso de compressas quentes.

Quando entrar em contato com seu médico 

Os sinais de que você deve procurar ajuda médica variam um pouco dependendo de você ter ou não um cateter. Você também deve procurar sinais de infecção.

Se você NÃO tiver um cateter instalado, entre em contato com seu médico se:

• Você não pode urinar.
• Você pode urinar, mas está ficando cada vez mais difícil fazê-lo.
• Você não urina há seis horas.

Se você TEM um cateter colocado, entre em contato com seu médico se:

• Você pode urinar, mas a urina não entra na bolsa.
• A urina não está saindo.
• Você percebe urina pingando do lado de fora da bolsa.

Você também deve ligar para o seu médico se notar qualquer sinal de infecção do trato urinário. Os sintomas incluem:

• Dor ou queimação ao urinar
• Sentir que precisa fazer xixi, mas não consegue urinar (ou apenas uma pequena quantidade)
• Sangue na sua urina
• Febre
• Dor nos flancos (a área de cada lado das costas, abaixo das costelas e acima da cintura)

Enfrentando

Se você estiver tendo problemas para urinar após a cirurgia, aqui estão algumas estratégias que podem funcionar:

• Beba bastante água ao longo do dia.
• Mova-se o mais rápido possível após a cirurgia.
• Ouça o som da água corrente.
• Evite irritantes da bexiga, como álcool, cafeína e frutas cítricas.

Resumo

Não conseguir fazer xixi normalmente após a cirurgia é comum. Varia de pessoa para pessoa, mas a maioria das pessoas retoma a função urinária normal algumas semanas após a cirurgia.

Até que você consiga fazer xixi normalmente, certas intervenções podem ajudar. Um cateter drenará sua bexiga para limitar qualquer dano causado por ela estar muito cheia. Os medicamentos podem ajudar, assim como os tratamentos alternativos, como acupuntura ou compressas quentes.

Você deve esvaziar a bexiga várias vezes ao dia. Se a retenção urinária persistir além do período de recuperação, seu cirurgião ou profissional de saúde familiar poderá solicitar exames adicionais para determinar a causa do problema e o melhor tratamento.