Uma Visão Geral da Hidronefrose

A hidronefrose, ou rim inchado, ocorre quando a urina retorna para um ou ambos os rins. Normalmente, a urina flui dos rins para a bexiga através do ureter. Quando um bloqueio ou obstrução impede o fluxo normal da urina, pode ocorrer hidronefrose.

Visão geral

O trato urinário serve a dois propósitos distintos. A principal função dos rins é filtrar o excesso de água, sal e resíduos. A segunda é coletar e excretar a urina do corpo. Se o sistema ficar bloqueado, a urina pode se acumular, causando inchaço nos rins. Isso é hidronefrose.

Quando isso afeta um rim, é chamadohidronefrose unilateral; quando ambos são afetados, é chamadohidronefrose bilateral. Na maioria dos casos, apenas um rim será afetado.

Inicialmente, uma pessoa com hidronefrose pode não apresentar quaisquer sinais visíveis de disfunção. Mas, com o tempo, os sintomas podem aparecer à medida que o inchaço persiste, causando desconforto notável. A extensão dos sintomas depende do motivo do bloqueio e da sua gravidade.  

Se não for tratada de maneira oportuna e adequada, a hidronefrose pode danificar um ou ambos os rins e contribuir para o desenvolvimento de insuficiência renal aguda ou crônica.

Sintomas

Uma pessoa com hidronefrose pode não saber que tem a doença. Quando os sintomas estão presentes, eles podem aparecer dentro de horas, semanas ou meses. Os sintomas podem incluir:

• Dor no flanco
• Dor durante a micção
• Sangue na urina
• Febre
• Fadiga
• Mal-estar
• Náusea
• Vômito
• Infecção do trato urinário (ITU)
• Uma vontade persistente de urinar
• Mudanças na frequência urinária
• Incapacidade de esvaziar completamente a bexiga
• Jato de urina fraco
• Incontinência
• Incapacidade de prosperar em bebês

Em casos extremos, o inchaço renal pode ser detectável pela aparência ou palpação (toque).

Causas

A hidronefrose pode afetar pessoas de todas as idades, desde antes do nascimento até a idade adulta. Se a hidronefrose ocorrer antes do nascimento, é referida comohidronefrose pré-natalouhidronefrose fetal.

Entre bebés e crianças, os rapazes têm duas vezes mais probabilidades de sofrer de hidronefrose do que as raparigas.No entanto, a condição não parece estar inerentemente ligada à genética ou à história familiar.

Fatores de risco comuns para hidronefrose em adultos incluem cálculos renais (cálculos renais que causam obstrução quando se movem adjacentes ou para dentro do tubo de drenagem do rim, chamado ureter), próstata aumentada, massas pélvicas ou tumores (como cistos ovarianos, câncer cervical ou câncer de próstata),e bexiga neurogênica (perda neurológica do controle da bexiga).

A hidronefrose também pode ocorrer durante a gravidez, à medida que o útero em crescimento pressiona o trato urinário.

Nem todo inchaço renal é hidronefrose. Se você tiver uma variante normal do formato do rim, chamada pelve extrarrenal, isso pode parecer hidronefrose nos exames de imagem. Testes adicionais podem ser feitos para descartar hidronefrose real versus pelve extrarrenal. 

Diagnóstico

Para diagnosticar hidronefrose, você pode ser encaminhado a um urologista para uma série de testes e exames. O mais padrão inclui o seguinte.

• Exame físico: O médico fará um relato detalhado de seus sintomas e histórico médico e examinará a área renal. Isso incluirá um exame visual e manual para detectar sinais de inchaço ou sensibilidade renal.
• Estudos de imagem: O médico pode usar ultrassom, raios X, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI) para verificar se seu rim está inchado e onde está ocorrendo a obstrução. Às vezes, corantes de contraste são usados ​​para visualizar vasos sanguíneos e massas de tecidos moles.
• Testes de laboratório: O trabalho de laboratório pode incluir um exame de sangue para avaliar a função renal (incluindo níveis de uréia e creatinina) e verificar se você pode ter uma infecção. Você também pode ser solicitado a fornecer uma amostra para exame de urina para verificar sinais de infecção, sangue ou pedras nos rins.

Para garantir o diagnóstico correto, o médico pode realizar outros exames para excluir causas semelhantes à hidronefrose. Os diagnósticos diferenciais podem incluir rim displásico multicístico (uma malformação congênita dos rins), ureteroceles (um defeito congênito dos ureteres que conectam os rins à bexiga) ou refluxo vesicoureteral (uma condição em que a urina retorna da bexiga para os rins) ou pelve extrarrenal.

Tratamento

Embora o tratamento da hidronefrose varie de acordo com o motivo do quadro, em alguns casos a situação se resolve sem a necessidade de intervenção médica. Em casos leves a moderados, seu médico pode optar por esperar e ver se a condição melhora sozinha.

Se o seu médico suspeitar de uma ITU ou se você estiver em risco de desenvolver uma, ele poderá prescrever um tratamento com antibióticos. Se a dor for um problema, você também pode receber um medicamento antiinflamatório não esteróide de venda livre ou prescrito, como ibuprofeno ou diclofenaco.

Em casos graves de hidronefrose, pode ser necessária cirurgia para remover obstruções ou redirecionar o fluxo de urina. A hidronefrose causada por uma restrição de onde o rim se conecta ao ureter (junção ureteropélvica) pode justificar a pieloplastia (a reconstrução cirúrgica do sistema de funil renal).

Outras indicações para cirurgia incluem dor renal persistente com obstrução de cálculo ureteral, infecção urinária com cálculo ureteral, disfunção renal ou ITU recorrente com febre alta.

Se a hidronefrose estiver relacionada ao aumento da próstata, serão realizados medicamentos ou cirurgias para reduzir o tamanho da próstata.

As causas neurológicas de hidronefrose (como uma lesão na medula espinhal que prejudica a função da bexiga) podem exigir cateterismo contínuo para ajudar a limpar a urina e medicamentos anticolinérgicos para aumentar a capacidade da bexiga.

A hidronefrose grave pode causar danos renais permanentes, mas, na maioria dos casos, apenas um rim será prejudicado. Felizmente, um rim geralmente é capaz de realizar o trabalho de dois.

Prevenção

Quando a causa da hidronefrose é determinada, pode haver certas modificações no estilo de vida que você pode implementar para diminuir as chances de que isso aconteça novamente. Por exemplo, se você tem tendência a ter pedras nos rins, uma dieta especializada pode ajudar a evitar a recorrência delas.

Como outro exemplo, se a hidronefrose for causada por retenção urinária, problemas musculares e nervosos na pelve ou prolapso de órgãos, a terapia do assoalho pélvico com um fisioterapeuta treinado ou o cateterismo vesical podem ajudar no retreinamento da bexiga para funcionar de maneira mais normal.