Tratamento para transtorno de ansiedade social

O tratamento do transtorno de ansiedade social (TAS) é importante para minimizar o impacto da doença em sua vida. Pessoas com esse transtorno de ansiedade experimentam intenso desconforto em situações sociais. Eles têm muito medo de serem julgados, rejeitados ou de se sentirem humilhados pelos outros.

Como resultado, o TAS pode levar a um comportamento de evitação, o que pode afetar negativamente o trabalho, a escola e outras atividades do dia-a-dia. Medicamentos prescritos e psicoterapia, isoladamente ou em conjunto, são recomendados para o tratamento do TAS. Mudanças no estilo de vida também podem ajudar no gerenciamento.

Medicamentos prescritos

Os profissionais de saúde mental geralmente recomendam que as pessoas com TAS comecem a tomar medicamentos prescritos e participem de diferentes tipos de psicoterapia. Estudos demonstraram que essas duas abordagens juntas podem melhorar os resultados a longo prazo em pessoas com TAS.

Segurança de Medicamentos
Os medicamentos devem ser colocados em uma área segura onde somente você possa acessá-los. É importante garantir que nenhuma outra pessoa em casa, incluindo crianças e animais de estimação, possa tomar o medicamento. Qualquer pessoa que tome o medicamento, prescrito ou não, pode sentir efeitos colaterais. Se os efeitos colaterais forem graves, ligue para o 911 e vá imediatamente ao hospital mais próximo.

Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS)

A serotonina é um importante mensageiro químico, ou neurotransmissor, que regula muitas funções do corpo, incluindo sono, humor e apetite. Quando os níveis de serotonina estão baixos, as pessoas podem apresentar sintomas de ansiedade e depressão.

Os ISRS são considerados tratamento de primeira linha para TAS devido à sua eficácia e perfil de efeitos colaterais leves, que foram demonstrados em ensaios clínicos.Esta classe de medicamentos atua bloqueando a recaptação (absorção) da serotonina no cérebro, deixando mais serotonina disponível para ajudar a aliviar os sintomas de ansiedade e humor.

Os ISRS usados ​​para tratar a ansiedade social incluem:

• Paxil (paroxetina)
• Luvox (fluvoxamina)
• Zoloft (sertralina)
• Lexapro (escitalopram)
• Celexa (citalopram)
• Prozac (fluoxetina)

Mais de 20 ensaios controlados por placebo demonstraram que os ISRS são altamente eficazes no tratamento do TAS.No entanto, podem causar efeitos colaterais, incluindo dores de cabeça, problemas gastrointestinais, insônia, fadiga, efeitos colaterais sexuais e ansiedade inicial. 

Inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina (SNRIs)

Outra classe de medicamentos chamados SNRIs tem como alvo não apenas a serotonina, mas também o neurotransmissor norepinefrina. A norepinefrina é importante para a atenção e outras funções cognitivas, energia e humor.

Esta classe de medicamentos compartilha um perfil de segurança e eficácia semelhante aos ISRSs e também é considerada tratamento de primeira linha para ansiedade social. Uma revisão identificou cinco grandes ensaios controlados por placebo que apoiam a eficácia da venlafaxina, um SNRI, para o TAS.

Os SNRIs usados ​​para tratar o SAD incluem:

• Effexor XR (venlafaxina de liberação prolongada)
• Cymbalta (duloxetina)
• Pristiq (desvenlafaxina)

Os efeitos colaterais desses medicamentos podem incluir aumentos iniciais de ansiedade, insônia, inquietação, possível disfunção sexual e dores de cabeça.

Os ISRS e SNRIs aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento do TAS são paroxetina, sertralina, fluvoxamina de liberação controlada e venlafaxina de liberação prolongada.

Recuperação de Cymbalta
A partir de Outubro de 2024, mais de 200.000 frascos de cápsulas de libertação retardada de duloxetina foram recolhidos devido a preocupações sobre a presença de nitrosaminas, que podem aumentar o risco de cancro. Se você toma duloxetina, verifique a embalagem do medicamento para ver se faz parte dos lotes afetados ou ligue para o seu farmacêutico para saber. Você também deve entrar em contato com o seu médico, pois a interrupção abrupta de um medicamento como a duloxetina pode ser perigosa.
Os lotes recolhidos têm datas de validade de novembro de 2024 a dezembro de 2025. Você pode verificar os números dos lotes nos relatórios de fiscalização da FDA divulgados em outubro e dezembro.

Inibidores da monoamina oxidase (IMAO)

Uma classe mais antiga de antidepressivos chamados IMAOs também afeta os neurotransmissores no cérebro. Eles atuam bloqueando a enzima monoamina no cérebro, que decompõe diferentes tipos de neurotransmissores, incluindo norepinefrina, dopamina e serotonina.

Os IMAOs interrompem a degradação destes neurotransmissores e, portanto, aumentam os seus níveis. A pesquisa mostrou que pessoas com ansiedade social respondem bem a esses medicamentos, e os IMAOs podem reduzir a gravidade dos sintomas do TAS.

Os IMAOs usados ​​para tratar o SAD incluem:

• Nardil (fenelzina)
• Parnate (tranilcipromina)
• Marplan (isocarboxazida)

No entanto, esses medicamentos não são usados ​​com frequência porque podem causar efeitos colaterais graves e ter interações potencialmente perigosas com outros medicamentos e certos alimentos. Eles são comumente prescritos nos casos em que outros tratamentos falharam. Seu uso também requer o cumprimento de orientações dietéticas.

Os IMAOs previnem a degradação da tiramina e de certos alimentos e bebidas, como queijo envelhecido e cerveja de pressão. Pessoas que tomam IMAOs e consomem alimentos ou bebidas que contenham tiramina terão um nível sérico elevado de tiramina, o que pode causar um aumento repentino da pressão arterial.

O aviso mais comum (o aviso mais sério do FDA) para medicamentos ansiolíticos e depressivos é um risco aumentado de pensamentos e comportamentos suicidas em crianças, adolescentes e adultos jovens.
Se você ou um ente querido começar a tomar um medicamento prescrito e tiver pensamentos de automutilação, entre em contato com seu médico imediatamente ou vá ao hospital mais próximo. Seu provedor de saúde mental reavaliará seu plano de controle de ansiedade.

Benzodiazepínicos

Os benzodiazepínicos têm como alvo o neurotransmissor GABA para aumentar seus efeitos no cérebro. O GABA tem uma função inibitória e suprime os sinais que percorrem uma via neural.

Os benzodiazepínicos podem, portanto, criar calma no corpo e na mente e ajudar com os sintomas de ansiedade associados ao TAS.

Esses medicamentos podem ser usados ​​conforme a necessidade por pessoas com ansiedade social. Geralmente são tomados pelo menos meia hora antes de se deparar com uma situação que desencadeie ansiedade. Eles também podem ser usados ​​por pessoas que não toleram ou que não responderam aos ISRS ou SNRI.

Embora esses medicamentos sejam muito eficazes, eles podem causar dependência e muitas pessoas se tornam dependentes deles, especialmente aquelas que os tomam continuamente por longos períodos.Pessoas com transtorno de abuso de substâncias geralmente não devem tomar esses medicamentos.

Os benzodiazepínicos usados ​​para tratar a ansiedade social incluem:

• Ativan (lorazepam)
• Valium (diazepam)
• Xanax (alprazolam)
• Klonopin (clonazepam)

Também pode ser muito difícil interromper os benzodiazepínicos.Portanto, é importante discutir com seu médico como interromper um desses medicamentos com mais segurança, para que ele possa reduzir a dose lentamente ao longo do tempo. Você nunca deve interromper um medicamento ansiolítico por conta própria.

Betabloqueadores

O TAS, assim como outros tipos de ansiedade, causa sintomas emocionais e fisiológicos. Como o corpo sente que está em uma situação ameaçadora, ele entrará no modo lutar ou fugir. Isso significa que todos os recursos do seu corpo estão preparados para fugir ou lutar pela sobrevivência.

Portanto, a frequência cardíaca e a respiração aumentarão. Os betabloqueadores são comumente prescritos para doenças cardíacas e atuam diminuindo a frequência cardíaca e diminuindo a reação do corpo aos hormônios de luta ou fuga.

Os betabloqueadores usados ​​para ajudar no SAD incluem:

• Inderal (propranolol)
• Tenormina (atenolol)

Semelhante aos benzodiazepínicos, esses medicamentos são frequentemente tomados em antecipação a uma situação estressante para evitar efeitos fisiológicos desconfortáveis, como falar em público.

A maioria dos SSRIs, SNRIs e MOAIs são tomados por via oral uma ou duas vezes ao dia. No entanto, benzodiazepínicos e betabloqueadores podem ser prescritos para serem tomados conforme necessário. É muito importante perguntar ao seu médico exatamente quantos comprimidos você precisa tomar por dia e em que horários. Seu medicamento será mais eficaz se for tomado da mesma maneira recomendada.

Psicoterapia

As abordagens não farmacológicas ao TAS também são muito importantes para ajudar as pessoas a controlar melhor os seus sintomas. O tipo de psicoterapia comumente usada para tratar esse transtorno de ansiedade é a terapia cognitivo-comportamental (TCC). Ele foi projetado para ajudá-lo a compreender melhor seus processos de pensamento.Diferentes formas de TCC podem ser usadas para tratar o TAS.

Terapia de Exposição

Durante a terapia de exposição para ansiedade social, você é gradualmente apresentado à situação que lhe causa sentimentos de ansiedade, com exposição a situações cada vez mais provocadoras de ansiedade. Seu terapeuta o ajudará a identificar maneiras de controlar seu medo. Essa exposição pode ser virtual ou presencial.

Reestruturação Cognitiva

Na reestruturação cognitiva, você trabalha com um profissional de saúde mental para encontrar a fonte de seus padrões de pensamento negativos. Então, você pode explorar maneiras de redirecionar seus pensamentos para que eles possam seguir outro caminho. Isso pode ajudar a reduzir o impacto e a frequência de pensamentos negativos.

Treinamento de habilidades sociais

O objetivo do treinamento de habilidades sociais é trabalhar comportamentos específicos com os quais você pode ter dificuldade em situações sociais que causam estresse. Isso pode ajudar a melhorar a maneira como você age em uma situação social, como poder conversar em um restaurante movimentado.

Terapia Interpessoal

A terapia interpessoal é uma terapia psicodinâmica que tem sido utilizada para depressão e está sendo adaptada para pacientes com TAS. Ele usa dramatização e outras técnicas para melhorar sua capacidade de interagir e socializar com outras pessoas.

Medicina Complementar e Alternativa

Os medicamentos vegetais, incluindo os chás de ervas, são citados há muito tempo como formas naturais de induzir a calma. Apesar do uso popular, apenas certos tipos de medicamentos vegetais foram exaustivamente avaliados em ensaios clínicos para ajudar no TAS:

• Passiflora, kava e valeriana foram avaliadas em estudos clínicos e demonstraram exercer efeitos leves a moderados nos sintomas de ansiedade.
• Mais recentemente, as pessoas têm usado canabidiol, ou CBD, da planta do cânhamo para aliviar a ansiedade. Algumas pesquisas mostraram que pode ser eficaz para a ansiedade social, mas este composto não foi estudado exaustivamente.

Existem muitas opções disponíveis em lojas de produtos naturais e online, mas como os medicamentos vendidos sem receita médica não são regulamentados, nem todos os produtos são seguros ou contêm o que é anunciado.

Informe o seu médico antes de iniciar outros tratamentos ou suplementos. Embora o uso de um chá, por exemplo, possa parecer inofensivo, os compostos vegetais podem potencialmente interagir com medicamentos prescritos e causar efeitos graves.

Mudanças no estilo de vida

Gerenciar o SAD requer compromisso com o tratamento. Também é importante seguir um estilo de vida saudável. Os sintomas de ansiedade podem ser desencadeados ou agravados por certas escolhas de estilo de vida.

O TAS afeta o corpo e o cérebro, e é importante manter ambos o mais saudáveis ​​possível.

Considere mudar seus hábitos para incluir:

• Passar mais tempo fora
• Comer mais frutas, vegetais e alimentos ricos em proteínas
• Conversar com entes queridos (sob condições não estressantes)
• Manter um horário regular de sono
• Beber mais água

Converse com seu médico sobre como estabelecer hábitos saudáveis ​​que você possa seguir e aprimorar seu plano de tratamento.