Que medicamentos você pode tomar para a narcolepsia?

A narcolepsia é um distúrbio cerebral crônico que perturba os ciclos de sono-vigília. Pessoas com narcolepsia podem sentir-se revigoradas ao acordar, mas muitas vezes ficam com muito sono durante o dia – isso é chamado de sonolência diurna excessiva (SDE). Eles também podem ter sono interrompido à noite.

Outros sintomas incluem cataplexia (fraqueza muscular repentina), alucinações vívidas e paralisia do sono (incapacidade temporária de se mover ao adormecer ou acordar).

Vários medicamentos que tratam a narcolepsia estão disponíveis e os planos de tratamento podem variar com base nos sintomas individuais e em outros fatores. Os profissionais de saúde geralmente começam com um medicamento, mas podem precisar adicionar mais para controlar totalmente os sintomas. Muitas pessoas necessitam de uma combinação de tratamentos.

Estimulantes

Vários estimulantes, também conhecidos como estimulantes do sistema nervoso central (SNC), podem tratar a narcolepsia, incluindo:

• Provigil (Modafinil)
• Nuvigil (armodafinil)
• Adderall (anfetamina / dextroanfetamina)
• Ritalina (metilfenidato)

Provigil

Provigil (modafinil) é um agente promotor da vigília. A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou-o para melhorar a vigília em adultos com SDE associada à narcolepsia, apneia obstrutiva do sono (AOS) ou distúrbio do trabalho por turnos (SWD).

A maneira exata como o Provigil ajuda as pessoas a permanecerem acordadas não é totalmente compreendida. Funciona de forma semelhante a outras drogas que promovem a vigília, como Adderall (anfetamina/dextroanfetamina) e Ritalina (metilfenidato), mas seus efeitos e mecanismos de funcionamento são diferentes.

Os estimulantes são substâncias controladas com potencial para abuso e dependência.Provigil é frequentemente prescrito como primeira escolha de tratamento, porque é menos viciante e tem menos efeitos colaterais em comparação com outros estimulantes como Adderall e Ritalina.

Provigil ajuda a reduzir a sonolência diurna e a melhorar o estado de alerta. No entanto, para pessoas com sonolência intensa, o Provigil ou outros medicamentos de primeira escolha podem não ser suficientes por si só e podem ser necessários tratamentos adicionais.

Os efeitos colaterais comuns do Provigil incluem:

• Dor de cabeça
• Problemas de estômago, como náusea, dor de estômago ou diarréia
• Nervosismo/ansiedade
• Nariz entupido ou escorrendo
• Problemas para dormir
• Tontura
• Dor nas costas

Nuvigil

Nuvigil (armodafinil) é outro agente promotor da vigília. É semelhante ao Provigil e tem os mesmos usos aprovados pela FDA.

Os efeitos colaterais comuns do Nuvigil incluem:

• Dor de cabeça
• Náusea
• Tontura
• Problemas para dormir

Adderall e Ritalina

Se Provigil não for eficaz, os profissionais de saúde podem prescrever estimulantes como Adderall ou Ritalina para SDE. No entanto, estes medicamentos têm um maior potencial para abuso e dependência, bem como um maior potencial para efeitos secundários graves.

Adderall e Ritalina são aprovados pela FDA para transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) e narcolepsia.

Alguns exemplos de efeitos colaterais comuns incluem, mas não estão limitados a:

• Apetite e perda de peso
• Boca seca
• Dor de estômago
• Problemas para dormir
• Dor de cabeça
• Nervosismo/agitação
• Náuseas e vômitos
• Tontura
• Batimento cardíaco rápido e/ou anormal

Inibidor da recaptação de dopamina e norepinefrina (DNRI)

Sunosi (solriamfetol) é classificado como um inibidor da recaptação de dopamina e norepinefrina (DNRI).

Sunosi foi aprovado pela FDA para melhorar a vigília em adultos com SDE por narcolepsia ou AOS. A forma exata como funciona não é totalmente compreendida, mas parece ajudar, aumentando os níveis de neurotransmissores (mensageiros químicos) chamados dopamina e norepinefrina no cérebro.

Os efeitos colaterais mais comuns do Sunosi incluem:

• Dor de cabeça
• Diminuição do apetite
• Problemas para dormir
• Náusea
• Ansiedade

Antagonista/agonista inverso do receptor de histamina-3 (H3)

Wakix (pitolisant) é classificado como um antagonista/agonista inverso do receptor 3 da histamina. A forma como o Wakix funciona não é totalmente compreendida. No entanto, parece afetar os receptores de histamina-3 (H3) no cérebro, o que pode ajudar a melhorar a SDE e a cataplexia.

It is FDA-approved to treat:

• SDE em adultos e crianças com 6 anos ou mais com narcolepsia
• Cataplexia em adultos com narcolepsia

Em adultos, os efeitos colaterais mais comuns são náusea, ansiedade e dificuldade para dormir. Os efeitos colaterais mais comuns em crianças a partir de 6 anos são dores de cabeça e dificuldade para dormir.

Gama-Hidroxibutirato (GHB)

Os medicamentos gama-hidroxibutirato (GHB) são depressores do sistema nervoso central (SNC). Embora o seu mecanismo exato não seja totalmente compreendido, eles parecem afetar os receptores do ácido gama-aminobutírico (GABA) no cérebro durante o sono, o que pode ajudar a regular o sono e o estado de alerta.

Os medicamentos GHB incluem o seguinte:

• Suspensão oral de liberação prolongada (ER) de Lumryz (oxibato de sódio): Aprovado para cataplexia ou SDE em adultos com narcolepsia.
• Solução oral de Xyrem (oxibato de sódio): Aprovado para cataplexia ou SDE em adultos e crianças com 7 anos ou mais com narcolepsia.
• Solução oral de Xywav (oxibato de cálcio, magnésio, potássio e sódio): Aprovado para cataplexia ou SDE em adultos e crianças com 7 anos ou mais com narcolepsia. Também pode tratar a hipersonia idiopática (SDE sem causa clara) em adultos.

Os GHBs podem ser perigosos quando abusados ​​ou mal utilizados (ou seja, tomados em doses elevadas ou por períodos mais longos do que o prescrito). Alguns o tomam ilicitamente, sem receita médica. O uso indevido de GHBs traz sérios riscos de depressão respiratória, convulsões, coma e morte.

Tomar GHBs com certos medicamentos ou substâncias pode aumentar estes riscos. Esses medicamentos incluem:

• Álcool
• Pílulas para dormir, como butabarbital
• Certos medicamentos ansiolíticos, como benzodiazepínicos
• Medicamentos narcóticos para a dor, como tramadol

Xyrem e Lumryz (mas não Xywav) têm alto teor de sódio (sal), o que pode ser uma preocupação para pessoas com doenças como pressão alta, insuficiência cardíaca ou problemas renais, bem como para qualquer outra pessoa que possa seguir uma dieta com baixo teor de sódio.

Os efeitos colaterais variam de acordo com o medicamento e a idade da pessoa que o toma. Alguns efeitos colaterais comuns incluem:

• Dor de cabeça
• Enurese noturna
• Náuseas e vômitos
• Tontura

Antidepressivos

Effexor XR (cloridrato de venlafaxina de liberação prolongada) é o antidepressivo mais comumente prescrito para o tratamento da cataplexia em pessoas com narcolepsia. Prozac (fluoxetina) e Cymbalta (duloxetina) também são boas alternativas.

Embora os antidepressivos tricíclicos mais antigos, como a protriptilina ou o Anafranil (clomipramina), possam ser eficazes, seus efeitos colaterais muitas vezes os tornam menos ideais para uso regular.

Effexor XR

Effexor XR é um antidepressivo inibidor da recaptação de serotonina-norepinefrina (SNRI) aprovado pela FDA para tratar a depressão e também transtornos de ansiedade. No entanto, alguns o consideram off-label (para uso não aprovado pela FDA) para tratar a cataplexia causada pela narcolepsia.

Os efeitos colaterais comuns incluem:

• Náusea
• Boca seca
• Perda de apetite
• Problemas com funcionamento sexual
• Sonolência
• Suando
• Constipação

Prozac

Prozac (fluoxetina) é um antidepressivo inibidor seletivo da recaptação da serotonina (ISRS) que o FDA aprovou para tratar uma variedade de problemas de saúde mental. Pode ser retirado do rótulo para tratar a cataplexia da narcolepsia.

Os efeitos colaterais comuns incluem:

• Perda de apetite
• Problemas de estômago
• Boca seca
• Problemas com funcionamento sexual
• Cansaço
• Bocejando
• Sonhos incomuns
• Suando

Cymbalta

Cymbalta (duloxetina) é um antidepressivo SNRI usado para tratar depressão, ansiedade, fibromialgia e certos tipos de dor. Assim como o Effexor XR e o Prozac, o Cymbalta pode ser retirado do rótulo para tratar a cataplexia da narcolepsia.

Os efeitos colaterais comuns incluem:

• Náusea
• Constipação
• Boca seca
• Perda de apetite
• Cansaço
• Suando
• Tontura

Recuperação de Cymbalta
A partir de Outubro de 2024, mais de 200.000 frascos de cápsulas de libertação retardada de duloxetina foram recolhidos devido a preocupações sobre a presença de nitrosaminas, que podem aumentar o risco de cancro. Se você toma duloxetina, verifique a embalagem do medicamento para ver se faz parte dos lotes afetados ou ligue para o seu farmacêutico para saber. Você também deve entrar em contato com o seu médico, pois a interrupção abrupta de um medicamento como a duloxetina pode ser perigosa.
Os lotes recolhidos têm datas de validade de novembro de 2024 a dezembro de 2025. Você pode verificar os números dos lotes nos relatórios de fiscalização da FDA divulgados em outubro e dezembro.

Antidepressivos tricíclicos

Protriptilina e Anafranil (clomipramina) são antidepressivos tricíclicos retirados do rótulo para tratar a cataplexia. No entanto, eles causam muitos efeitos colaterais, como:

• Boca seca
• Constipação
• Tontura
• Confusão
• Problemas de visão
• Palpitações cardíacas

Alguns especialistas recomendam tomar doses baixas conforme necessário, antes de eventos sociais que possam desencadear cataplexia.

Aviso
É importante saber que a interrupção abrupta de qualquer um desses antidepressivos pode desencadear um episódio grave e prolongado de cataplexia denominado status cataplecticus, que pode durar horas.

Recomendações de especialistas

Recomendações fortes referem-se a tratamentos que são eficazes para a maioria das pessoas e geralmente são a melhor escolha. As recomendações condicionais dependem de cada indivíduo, pelo que os prestadores de cuidados de saúde devem adaptar estes tratamentos às necessidades e preferências de cada pessoa.

O tratamento deve ser individualizado com base na idade, saúde e necessidades específicas da pessoa, com acompanhamentos regulares para monitorar o progresso e fazer ajustes. Além da medicação, estratégias não medicamentosas, como bons hábitos de sono, terapia e apoio no trabalho ou na escola, podem melhorar os cuidados.

Para adultos com narcolepsia, a Academia Americana de Medicina do Sono (AASM) recomenda fortemente estes medicamentos:

• Provigil
• Wakix
• Oxibato de sódio
• Sunosi

Além disso, para adultos, a AASM fornece recomendações condicionais para:

• Nuvigil
• Dextroanfetamina
• Ritalina

Para crianças e adolescentes com narcolepsia, as diretrizes sugerem considerar estes tratamentos:

• Provigil
• Oxibato de sódio

Fatores de estilo de vida

Além do tratamento recomendado pelo seu médico, aqui estão algumas dicas de estilo de vida que podem ajudar com seus sintomas em combinação com sua medicação:

• Tire cochilos curtos e programados e mantenha um horário de sono regular.
• Modifique seu horário de trabalho com base em suas necessidades específicas. A Lei dos Americanos Portadores de Deficiência (ADA) exige que os empregadores permitam que adultos com narcolepsia ajustem suas rotinas de trabalho.
• Evite cafeína e álcool muito perto da hora de dormir.
• Exercite-se diariamente.
• Procure grupos de apoio ou aconselhamento para abordar os efeitos psicológicos da narcolepsia.

Uma palavra da Verwell Health

Existem várias opções de tratamento disponíveis para a narcolepsia, tanto medicinais como não medicinais (mudanças no estilo de vida). Dito isto, pode haver algumas tentativas e erros ao encontrar as melhores opções de tratamento, então tente não desanimar se a primeira não funcionar para você.

–
LINDSAY COOK, PHARMD, CONSELHO DE ESPECIALISTAS MÉDICOS