Retalho Latissimus Dorsi: tudo o que você precisa saber

UMcostas mais largasretalho é um procedimento cirúrgico que utiliza parte de um músculo da parte superior das costas para reconstruir o formato da mama. Esta cirurgia geralmente é feita após ummastectomia(remoção cirúrgica da mama), podendo ser realizada junto com a inserção de um implante mamário.

O retalho de grande dorsal é uma opção para reconstrução mamária após cirurgia. Pessoas que fumam, têm seios maiores e/ou apresentam alguma doença que afeta o sistema circulatório não são bons candidatos para esse procedimento.

A técnica de retalho é um tipo de cirurgia plástica usada para reparar ou reconstruir partes do corpo. Envolve o uso de uma porção de músculo – bem como sua gordura, pele e suprimento sanguíneo – para reconstruir a forma de outra parte do corpo. A técnica de retalho também é conhecida como reconstrução de tecido autólogo porque utiliza tecido doador do próprio corpo de uma pessoa.

Como funciona

Durante uma reconstrução mamária com retalho grande dorsal, o cirurgião move uma porção do grande dorsal (um músculo de formato triangular) da parte superior das costas de uma pessoa até o peito. Os vasos sanguíneos são deixados ligados para que o tecido possa sobreviver com seu suprimento sanguíneo original em seu novo local.Se não houver tecido suficiente para criar totalmente uma nova mama, um implante poderá ser inserido sob um retalho.

Vantagens

As mulheres submetidas a procedimentos de retalho relatam uma satisfação significativamente maior com os seios, o bem-estar sexual e o bem-estar psicossocial do que as mulheres submetidas à reconstrução com implantes, de acordo com um estudo de 2018 publicado emCirurgia JAMA.

Outros benefícios de um retalho grande dorsal incluem:

• Tom de pele semelhante:Embora a pele transplantada tenha cor e textura ligeiramente diferentes do tecido circundante, ela terá uma cor semelhante à da pele do peito.
• Sensação natural:A aba ficará quente e flexível, como o tecido normal, porque é a pele e o músculo da própria pessoa.
• Melhor aparência do implante:Quando usado com um implante, o retalho pode parecer mais natural do que um implante sozinho.

Melhores Candidatos

Um cirurgião mamário e um cirurgião plástico ajudarão a determinar os melhores tratamentos cirúrgicos e opções de reconstrução para você. Você pode ser um candidato ao retalho grande dorsal se:

• Têm seios pequenos a médios
• Não tem tecido adiposo suficiente para usar na parte inferior do abdômen (outro local de tecido comum para reconstrução mamária)
• Têm cicatrizes anteriores que podem ter danificado vasos sanguíneos importantes em outras áreas doadoras
• Anteriormente tinha radiação
• Tiveram retalhos ou implantes anteriores que falharam e estão buscando uma alternativa

Este procedimento geralmente não é recomendado para as seguintes pessoas:

• Aqueles que participam de tênis, golfe, ioga, Pilates ou outras atividades atléticas
• Mulheres com seios grandes, uma vez que o procedimento pode não fornecer tecido adiposo suficiente para reconstruir completamente um seio de tamanho semelhante
• Fumantes ou qualquer pessoa com uma condição que afete a circulação, incluindo diabetes e doenças vasculares

Tempo

A reconstrução mamária pode ser feita ao mesmo tempo que a mastectomia (reconstrução imediata) ou posteriormente, como após o tratamento do câncer.

Se você precisar de radioterapia nas axilas ou no peito, pode ser necessário aguardar a reconstrução. Fazer um retalho do grande dorsal antes da conclusão do tratamento de radiação pode limitar a capacidade do radioterapeuta de tratá-lo adequadamente.

Riscos e complicações

A reconstrução do retalho grande dorsal é um procedimento cirúrgico de grande porte. Geralmente leva mais tempo do que a cirurgia de implante mamário e também tem um tempo de cicatrização mais longo porque envolve dois locais cirúrgicos.

O procedimento deixará uma cicatriz nas costas, mas o cirurgião normalmente retira o enxerto de uma área que será coberta pela alça do sutiã. Após esta cirurgia, algumas pessoas apresentam fraqueza nos músculos dos braços e das costas e precisam de fisioterapia para ajudar a reconstruir suas forças.

Os riscos para a saúde decorrentes desta cirurgia são raros, mas incluem:

• Sangramento
• Blot coágulos
• Infecção de sítio cirúrgico
• Dificuldades na cicatrização de feridas
• Acúmulo de líquido, dor ou inchaço na mama ou na área doadora

Complicações raras e tardias podem incluir:

• Necrose, ou morte do tecido, em parte ou na totalidade da mama reconstruída
• Problemas na área doadora, incluindo perda de força muscular
• Diminuição da amplitude de movimento e/ou força do braço no mesmo lado da mama reconstruída
• Problemas com o implante, incluindo vazamento, ruptura ou formação de tecido cicatricial
• Seios irregulares

Tomando sua decisão
Ao se encontrar com seu cirurgião, discuta detalhadamente todas as opções de reconstrução mamária. Pergunte sobre os prós e contras de cada tipo de cirurgia, recuperação e acompanhamento. Peça ao seu cirurgião para lhe mostrar fotos de outras mulheres que fizeram os procedimentos. Você também pode pedir para falar com mulheres que fizeram a mesma cirurgia pelo cirurgião.

Cobertura de seguro saúde

A lei federal exige que as seguradoras que cobrem mastectomia para câncer de mama também cubram a reconstrução mamária. Verifique com sua seguradora quais serão seus custos.A cobertura do Medicare, que varia de acordo com o estado, também inclui cirurgia reconstrutiva.

Preparando-se para a cirurgia

Seu cirurgião lhe dará instruções a serem seguidas enquanto você se prepara para o procedimento. Isso incluirá informações sobre sua dieta e medicamentos.

Os fumantes, incluindo os usuários de drogas recreativas, podem ser solicitados a parar de fumar pelo menos quatro a seis semanas antes da cirurgia para promover uma melhor cura. A Sociedade Americana de Anestesiologistas recomenda parar de fumar o mais rápido possível antes da cirurgia.

Leve camisas largas ou elásticas que envolvam ou abotoem na frente, bem como calças pull-on. Após a cirurgia, você precisará usar uma camisola (não sutiã) para suporte e para proteger os drenos cirúrgicos.

Cirurgia

A reconstrução do retalho grande dorsal é realizada em um hospital e normalmente leva de três a quatro horas. Você pode receber sedação intravenosa (IV), além da anestesia geral. Um retalho de grande dorsal não é doloroso porque você não está consciente enquanto ele está sendo realizado.

Veja como funciona uma cirurgia de retalho do grande dorsal:

1. O cirurgião plástico usa um marcador para desenhar uma elipse sobre a área planejada da incisão. (Este também se tornará o retalho cutâneo que fecha a incisão da mama reconstruída.)
2. O cirurgião faz uma incisão ao longo das marcações da pele, levantando o retalho cutâneo e muscular. Freqüentemente, a gordura das costas permanece conectada e também é movida. Será criado um túnel sob a pele para que o retalho possa ser realocado.
3. O retalho de tecido do grande dorsal é movido para a frente do tórax. (O cirurgião manterá o suprimento de sangue intacto, para que a pele e os músculos continuem a sobreviver em seu novo local.)
4. A pele é posicionada de forma a preencher a área de pele que foi retirada durante a mastectomia. Se a paciente estiver recebendo um implante, o músculo será colocado sobre ele para criar um novo monte mamário.
5. A incisão posterior é fechada e um dreno cirúrgico é colocado para remover o excesso de líquido.
6. O retalho cutâneo do tórax é cuidadosamente unido ao local da incisão da mastectomia. Se necessário, o tecido cicatricial da mastectomia é removido para criar uma textura de pele mais lisa.

Recuperação

Após a cirurgia, você provavelmente ficará no hospital por pelo menos um dia.As pessoas curam em taxas diferentes, portanto as internações hospitalares e os tempos de recuperação variam.

Aqui está o que esperar enquanto você se recupera:

• Você aprenderá como esvaziar seus drenos cirúrgicos e registrar o volume de líquidos.
• Haverá dor nos locais cirúrgicos. Informe o seu médico ou enfermeiro se sentir dor para que possa obter alívio.
• Seu cirurgião pode recomendar que você use uma cinta de compressão por até oito semanas após a cirurgia para controlar o inchaço.
• Você precisará ter calma enquanto se recupera. Pode levar até quatro semanas até que você consiga realizar todas as atividades regulares, como dirigir.
• Você terá consultas de acompanhamento com seu cirurgião para verificar suas incisões e remover os drenos.
• Pode levar até um ano ou até mais para que a reconstrução estabilize sua aparência.

Tatuagem e Reconstrução de Mamilos

Como a área doadora nas costas tem pele lisa, muitas mulheres tatuam um mamilo na mama reconstruída ou optam pela reconstrução do mamilo e da aréola. (Um mamilo reconstruído ou tatuado não terá sensibilidade, mas proporciona uma aparência mais natural.) 

Esses procedimentos geralmente são realizados cerca de três a seis meses após a reconstrução mamária primária. O tempo pode variar consideravelmente com base na preferência e nas técnicas específicas utilizadas em ambos os procedimentos.