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Principais conclusões
- Os inibidores de CGRP são usados para tratar e prevenir enxaquecas.
- Aimovig, Emgality e Ajovy são tratamentos injetáveis para enxaquecas.
- Vyepti é administrado por infusão intravenosa para prevenir enxaquecas.
Os inibidores do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP) são agora considerados um tratamento de primeira linha usado para tratar e prevenir enxaquecas.Existem dois tipos de medicamentos CGRP: anticorpos monoclonais e antagonistas de moléculas pequenas (gepants). Ambos podem ser usados para limitar a frequência com que ocorrem enxaquecas, a gravidade e a duração dos sintomas.
Tratamentos de injeção como Aimovig (erenumab) e Emgality (galcanezumab) eram anteriormente considerados opções caso outras terapias não funcionassem. Os medicamentos orais Nurtec (rimegepant) e Qulipta (atogepant) também são considerados cuidados preventivos de primeira linha para os sintomas da enxaqueca.
Além disso, Nurtec, Ubrelvy (ubrogepant) e Zavzpret (zavegepant) – um spray nasal – são aprovados para o tratamento agudo de enxaquecas.
Sintomas de CGRP e enxaqueca
CGRP é uma proteína presente no nervo trigêmeo, um nervo craniano responsável pela sensação facial. Verificou-se que desempenha um papel nas enxaquecas, causando dilatação dos vasos sanguíneos cranianos. Os níveis de CGRP também podem causar dor e inflamação.
À medida que a crise de enxaqueca progride, o tronco cerebral fica sensibilizado, levando a um ciclo de dor de cabeça e aumento da sensibilidade ao ambiente. É por isso que as pessoas muitas vezes consideram a luz, o ruído ou os odores insuportáveis durante uma crise de enxaqueca.
Os medicamentos preventivos que têm como alvo esta proteína funcionam bloqueando o local de ancoragem do receptor CGRP ou da própria proteína CGRP.A pesquisa sugere algumas vantagens sobre outros tratamentos para enxaqueca, incluindo menos efeitos colaterais associados a medicamentos anticonvulsivantes e antidepressivos.
Um estudo de 2021 comparou o tratamento do Aimovig com Topamax (topiramato), um medicamento anticonvulsivante usado na prevenção da enxaqueca, e concluiu que é eficaz com poucos efeitos colaterais. Ainda assim, são necessárias mais pesquisas e pouco se sabe sobre o desempenho de um inibidor de CGRP quando comparado com outro medicamento de CGRP.
Anticorpos Monoclonais CGRP
Existem quatro inibidores de CGRP aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) e recomendados em 2024 pela American Headache Society para prevenir enxaquecas. Eles incluem:
- Aimovig (erenumabe)
- Ajovy (fremanezumabe)
- Emgalidade (galcanezumabe)
- Viepti (eptinezumabe)
Rota de Administração
Aimovig, Ajovy e Emgality são administrados por injeção subcutânea. Isso significa que eles são injetados por meio de uma injeção com uma agulha fina no tecido adiposo (em vez de profundamente no músculo). A maioria das pessoas aplica essas injeções na coxa ou na barriga depois de serem ensinadas por um médico. Esses inibidores de CGRP também podem ser injetados na parte superior do braço por outra pessoa.
Vyepti funciona de maneira um pouco diferente, pois um profissional de saúde o administra por via intravenosa (por via intravenosa). A infusão é administrada lentamente ao longo de 30 minutos.
Tempo
Nenhum dos inibidores injetáveis de CGRP é tomado todos os dias. Aimovig e Emgality são administrados uma vez por mês, em uma ou duas injeções sucessivas, dependendo da dose.
O Ajovy é administrado uma vez por mês (uma injeção) ou uma vez a cada três meses (três injeções, uma após a outra). Vyepti é administrado uma vez a cada três meses.
Efeitos colaterais
Para Aimovig, Emgality e Ajovy, os principais efeitos colaterais são vermelhidão, dor ou inchaço no local da injeção – todas ocorrências comuns e temporárias após uma injeção de qualquer tipo.Aimovig tem sido associado à prisão de ventre e, em alguns casos, à hipertensão.
Para Vyepti, os efeitos colaterais mais comuns são nariz entupido, dor de garganta e reações alérgicas.Segundo relatos, a maioria das reações alérgicas ocorreu durante a infusão do paciente e não foram graves.
| Aimovig | Iowa | Emgalidade | Vyepti | |
| Nome genérico | erenumabe | fremanezumabe | galcanezumabe | eptinezumabe |
| Como é dado | Injeção subcutânea (pode ser autoadministrada) | Injeção subcutânea (pode ser autoadministrada) | Injeção subcutânea (pode ser autoadministrada) | Infusão intravenosa |
| Dosagem | 70 a 140 mg, uma vez por mês | 225 mg mensalmente ou 675 mg trimestralmente | 240 mg iniciais, seguidos de 120 mg mensais | 100 mg a 300 mg a cada três meses |
| Cuidados | Pode causar prisão de ventre, hipertensão | Pode causar irritação no local da injeção e reação alérgica | Pode causar irritação no local da injeção e reação alérgica | Pode causar nariz entupido, dor de garganta e reação alérgica |
Eficácia
Para um relatório publicado em julho de 2018, o Instituto de Revisão Clínica e Econômica (ICER) revisou 11 ensaios clínicos de inibidores de CGRP para prevenir enxaquecas crônicas e oito ensaios de inibidores de CGRP para prevenir enxaquecas episódicas.
O ICER descobriu que, em geral, os pacientes com enxaqueca que tomaram inibidores de CGRP tiveram maiores reduções nos dias de dor de cabeça por mês em comparação com outros medicamentos preventivos.
Além disso, um estudo com pacientes adultos com enxaqueca crônica descobriu que Vyepti reduziu a frequência da enxaqueca em pelo menos 75% em 40% dos participantes. Foi demonstrado que um tratamento com Vyepti reduz significativamente a frequência da enxaqueca e melhora a qualidade de vida por até três meses consecutivos.
Reação alérgica a medicamentos anti-CGRP
Tomar um inibidor de CGRP pode causar reações alérgicas graves em algumas pessoas. Você deve procurar atendimento médico imediatamente se começar a apresentar sintomas de uma reação alérgica, como:
- Erupção cutânea ou urticária
- Coceira
- Dificuldade para respirar
- Inchaço da face, língua ou garganta
Observe que esses efeitos colaterais mais graves podem ocorrer dias ou até um mês após a ingestão do medicamento.
Agonistas do Receptor CGRP
Certos inibidores de CGRP são medicamentos conhecidos como gepants devido ao seu nome químico e função compartilhados. Dois medicamentos aprovados pela FDA são agora considerados tratamentos de primeira linha:
- Nurtec (rimegepante)
- Qualipta (atogepant)
Além disso, Zavzpret (zavegepant) e Ubrelvy (ubrogepant) são aprovados para tratar um episódio agudo de enxaqueca, mas não como preventivo. Nurtec pode ser usado para ambos.
Rota de Administração
Nurtec, Ubrelvy e Qulipta são administrados por via oral, enquanto Zavzpret é administrado por via nasal.
Tempo
Os medicamentos orais são tomados diariamente. As dosagens variam, portanto converse com seu médico sobre a dosagem.
Por exemplo, a dose máxima do spray nasal Zavzpret é de 10 miligramas (mg), quantidade contida em um spray. No entanto, as doses orais de Qulipta podem variar de 10 mg a 60 mg por dia.
Efeitos colaterais
Qulipta foi associado à constipação, e Qulipta e Ubrelvy foram associados a náuseas.
Eficácia
Existem mais estudos sobre o uso de medicamentos com anticorpos monoclonais em vez de gepants, mas estudos de Qulipta com uma dose diária de 60 mg demonstraram benefícios sem quaisquer preocupações de segurança.Ainda há dúvidas sobre por quanto tempo o medicamento deve ser usado sem interrupção.
Escolhendo o tratamento CGRP
Seu médico pode recomendar um inibidor de CGRP com base em seu histórico de saúde subjacente, medicamentos existentes e outros fatores.
Os benefícios da prevenção da enxaqueca variam de acordo com o indivíduo, e você pode tentar mais de um (ou tentar um inibidor de CGRP junto com outro tratamento, como o Botox) antes de encontrar a opção certa.
