Impactação fecal: fatores de risco e tratamento

A impactação fecal ocorre quando se formam fezes duras, secas e difíceis de evacuar por conta própria. Indivíduos que apresentam constipação correm maior risco de impactação fecal, que é mais grave. Quando um indivíduo sofre impactação fecal, geralmente precisa de tratamento para evacuar. O tratamento pode incluir medicamentos, enemas, procedimentos ou uma combinação.

Existem vários fatores de risco para impactação fecal. No entanto, mesmo que um indivíduo experimente vários fatores de risco, podem ser tomadas várias medidas preventivas para prevenir a doença.

Causas

A impactação fecal geralmente ocorre quando uma pessoa não evacua há muitos dias. Vários fatores de estilo de vida e condições médicas aumentam o risco de impactação fecal. Algumas populações, especialmente os idosos em lares de idosos, correm maior risco.

Os fatores de risco do estilo de vida incluem:

• Falta de fibra
• Imobilidade
• Desidratação
• Não beber o suficiente

As condições médicas que aumentam o risco incluem:

• Distúrbios estruturais do cólon e do ânus (por exemplo, megacólon)
• Intervenções cirúrgicas prévias do ânus e cólon
• Distúrbios neurológicos (por exemplo, doença de Parkinson, esclerose múltipla, doença de Alzheimer)
• Distúrbios metabólicos (por exemplo, hipotireoidismo ou hipercalcemia)
• Efeitos colaterais de medicamentos (por exemplo, opioides, antidepressivos tricíclicos e anticolinérgicos)
• Lesão medular

Os idosos correm maior risco de desenvolver impactação fecal. Até 50% dos idosos em instalações de cuidados (por exemplo, lares de idosos) sofrem impactação fecal ao longo de um ano. Além disso, crianças e indivíduos com condições neuropsiquiátricas também correm maior risco de desenvolver impactação fecal.

Sintomas

A impactação fecal geralmente causa desconforto abdominal semelhante à constipação, porém mais intenso e por período mais prolongado. Ao contrário da constipação, que é a dificuldade de evacuar, com a impactação fecal, as fezes tornam-se muito difíceis de evacuar sem intervenção. A impactação fecal pode ser uma complicação da constipação.

Você provavelmente terá outros sintomas além da constipação. Os sintomas geralmente pioram quanto mais tempo você passa sem evacuar.

Se você desenvolver impactação fecal, os sintomas podem incluir:

• Cólicas abdominais
• Desconforto abdominal
• Dor abdominal
• Distensão abdominal
• Sujidade fecal
• Perda de apetite
• Dor nas costas
• Náusea
• Vômito
• Sangramento retal
• Esforçando-se para fazer cocô
• Dor lombar
• Perda de controle da bexiga ou vazamento
• Agitação

Complicações

A impactação fecal pode causar diversas complicações, incluindo, mas não se limitando a:

• Úlceras no cólon devido ao aumento da pressão nas fezes
• Colite
• Perfuração intestinal
• Aspiração pulmonar
• Fístula retovaginal (uma conexão anormal entre o reto e a vagina que permite que as fezes entrem na vagina)
• Retenção urinária
• Megacólon
• Perfuração do cólon
• Peritonite

Em casos graves, a impactação fecal pode se transformar em uma emergência médica em situações em que ocorre perfuração do cólon e subsequente peritonite.Se o cólon perfurar, as fezes podem vazar para o abdômen, causando uma infecção significativa.

Diagnóstico

Existem muitas causas de dor abdominal e cólicas. A impactação fecal pode não ser a causa aparente dos sintomas a princípio. Inicialmente, os sintomas podem parecer semelhantes aos de uma obstrução intestinal.

Seu médico diagnosticará a condição com base em seu histórico médico, exame físico e testes de diagnóstico, se necessário.

• História médica: A presença de vários sintomas, história de constipação recente, diminuição dos movimentos intestinais ou história de impactação fecal pode levar o profissional a suspeitar de impactação fecal.
• Exame físico: Seu exame físico pode revelar que você tem abdômen duro, que sente dor ou sensibilidade quando seu médico pressiona seu abdômen ou que seu abdômen parece distendido (inchado ou maior que o normal).
• Imagem: Os profissionais de saúde provavelmente avaliarão o grau de impactação por meio de exames de imagem, como uma série abdominal ou tomografia computadorizada.

Tratamento

A impactação fecal é tratada com medicamentos para amolecer as fezes e estimular sua passagem, bem como enemas, desimpactação digital, outros procedimentos e cirurgia em casos mais graves.

A maioria dos casos leves a moderados de impactação fecal pode ser tratada com medicamentos. No entanto, às vezes são necessários procedimentos como desimpactação digital ou intervenção cirúrgica. O tratamento depende da quantidade de fezes endurecidas, do desenvolvimento de outras complicações e da gravidade da doença.

Laxantes

Os provedores podem recomendar laxantes primeiro. Geralmente, na forma oral, esses medicamentos amolecem as fezes endurecidas para que possam ser eliminadas.Se você não usa medicamentos laxantes regularmente, eles devem fazer efeito de forma relativamente rápida.

Um exemplo de laxante que pode ser recomendado para ajudar a mover as fezes impactadas é o MiraLAX, que é o polietilenoglicol. MiraLAX é considerado um laxante osmótico, o que significa que puxa água para o intestino para ajudar a amolecer as fezes.

Você pode esperar ter pelo menos uma evacuação, se não mais, dentro de algumas horas após o uso de um laxante e possivelmente nos próximos dias. É melhor permanecer onde você possa chegar rapidamente ao banheiro. No entanto, este pode não ser um tratamento adequado para alguns idosos.

Às vezes, um laxante é usado como supositório, o que significa que é inserido no reto em vez de tomado por via oral. Isso deve funcionar mais rapidamente do que um laxante oral.

Procedimentos

Existem também tratamentos de impactação fecal que removem as fezes de forma mais ativa:

• Enema: Um enema é um tratamento no qual um líquido é injetado no reto. Seu médico ou enfermeira pode injetar o líquido ou fornecer instruções sobre como usar um enema em casa. O material líquido contém ingredientes que amolecem as fezes para que você possa evacuar.
• Irrigação de água: Com esse método, seu médico insere suavemente um tubo que injeta água no reto para soltar as fezes, permitindo que você evacue.
• Sonda oral ou nasogástrica:Um desses tubos pode ser colocado para que os profissionais possam administrar uma solução de polietilenoglicol com eletrólitos. O polietilenoglicol é um laxante que pode ajudar a amolecer as fezes e ajudar na evacuação.
• Procedimento manual: Em casos graves, pode ser necessário remover manualmente o bloqueio com um procedimento. Seu médico localizará suavemente a área ou áreas de impactação fecal, sentindo a parte externa do abdômen e colocando cuidadosamente um dedo enluvado no reto para aliviar a obstrução.

A cirurgia de impactação fecal de emergência pode ser necessária se houver obstrução intestinal completa ou se o cólon estiver anormalmente dilatado (megacólon), mas esses casos são raros.

Prevenção

A prevenção é essencial, pois até 39% dos indivíduos que apresentam impactação fecal terão recorrência da doença.

Assim que a impactação fecal for eliminada, o profissional de saúde poderá realizar uma avaliação do cólon. Uma avaliação pode mostrar se há alguma anormalidade estrutural, estenose ou, raramente, câncer.

Algumas medidas básicas podem ajudar a prevenir a impactação fecal, como movimentação diária, se possível, aumento do consumo de líquidos e aumento da ingestão diária de fibras. Além disso, é essencial garantir que os indivíduos tenham acesso fácil ao banheiro sempre que necessário.

Dependendo da sua condição médica, seu médico pode recomendar que você use regularmente laxantes ou outros medicamentos para amolecer as fezes e facilitar sua passagem.

Seu médico também pode testar você para hipotireoidismo (uma causa médica frequente de constipação) e fazer alterações em qualquer um dos seus medicamentos que contribuem para a constipação.