Como a esclerose múltipla é tratada

Se você foi diagnosticado com esclerose múltipla (EM), é hora de começar a explorar as opções de tratamento. Você tem muitos deles, desde terapias modificadoras da doença e medicamentos que ajudam a controlar os sintomas até estratégias de reabilitação e mudanças no estilo de vida que o ajudarão a viver melhor.

Não há cura para a esclerose múltipla – ainda – mas vocêpodeconviver bem com esta doença. Uma grande parte disso é trabalhar com seu médico para encontrar o regime de tratamento melhor para você.

Prescrições

Os medicamentos prescritos para EM se enquadram em duas categorias amplas: terapias modificadoras da doença (DMTs), que retardam a progressão da doença, e medicamentos que ajudam a controlar os sintomas.

Terapias Modificadoras de Doenças

Os DMTs são um primeiro passo importante para o tratamento da sua EM. Embora não ajudem diretamente nos seus sintomas, eles atuam nos bastidores para retardar sua condição.

Estudos sobre medicamentos modificadores da doença para a EM sugerem que eles não apenas diminuem o número de recaídas, mas também tornam essas recaídas menos graves. Além disso, acredita-se que os medicamentos modificadores da doença diminuam o número e o tamanho das lesões (como visto nas ressonâncias magnéticas do cérebro e da medula espinhal) e retardam a progressão geral da EM.

Devido ao impacto benéfico a longo prazo que os DMTs podem ter, a National MS Society aconselha fortemente as pessoas a iniciarem estes medicamentos o mais rápido possível após o diagnóstico. Quanto mais cedo você começar, maiores serão as chances de reduzir a carga de sintomas e preservar sua função.

Os DMTs vêm em três formas diferentes: injeções, terapias orais e infusões intravenosas. Muitos DMTs foram aprovados pela FDA para tratar formas recorrentes de EM em adultos, o que inclui EM remitente-recorrente e EM secundária progressiva que envolve recaídas.

Muitos medicamentos para DMT também são aprovados para tratar a síndrome clinicamente isolada — isso inclui todos os medicamentos injetáveis, muitos dos medicamentos orais e dois dos medicamentos para infusão: Ocrevus (ocrelizumabe) e Tysabri (natalizumabe).

Ocrevus (ocrelizumabe) e Ocrevus Zunovo (ocrelizumabe e hialuronidase) também foram aprovados para tratar EM progressiva primária, e mitoxantrona foi aprovada para EM secundária progressiva,EM progressiva-recorrente,e agravamento da EM remitente-recorrente.

Injeções

DMTs injetáveis ​​são injetados no músculo (intramuscular) ou sob a pele nos tecidos adiposos (subcutâneo). Estas são terapias mais antigas.

Medicamentos de interferon beta

Os interferons são proteínas que o sistema imunológico cria para combater uma infecção viral. Cinco dos medicamentos injetáveis ​​usados ​​para EM são medicamentos com interferon beta:

• Avonex, Rebif (interferon beta-1a)
• Betaseron, Extavia (interferon beta-1b)
• Plegridy (peginterferon beta-1a)

Em pessoas com EM, acredita-se que as terapias com interferon alteram a resposta autoimune, levando a menos ataques à mielina no cérebro e na medula espinhal e, portanto, menos sintomas de EM.

As terapias com interferon são geralmente bem toleradas, mas podem causar dor ou vermelhidão no local da pele onde o medicamento é injetado. Além disso, algumas pessoas apresentam sintomas semelhantes aos da gripe, mas isso geralmente para de acontecer à medida que o tratamento continua.

Dependendo do interferon específico que você está tomando, seu médico pode monitorar exames de sangue (como exames de fígado ou células sanguíneas) ou fazer perguntas sobre seu histórico médico antes de prescrevê-lo. Por exemplo, seu médico pode perguntar se você tem histórico de depressão, que pode piorar com a terapia com interferon.

Copaxon, Glatopa

Também estão na categoria injetáveis ​​o Copaxone e o Glatopa (acetato de glatiramer). Os cientistas acreditam que o acetato de glatirâmero imita uma proteína encontrada na mielina e distrai o sistema imunológico de atacar a proteína real.

Um efeito colateral comum do Copaxone e Glatopa é uma reação no local da injeção, semelhante à terapia com interferon. A rotação dos locais de injeção e o uso de uma compressa quente antes da injeção podem ajudar a minimizar a reação.

Além disso, cerca de 16% das pessoas que tomam Copaxone ou Glatopa apresentam coração acelerado ou ansiedade após a injeção.Embora isso possa ser assustador, geralmente desaparece em 15 minutos e não tem consequências a longo prazo.

Copaxone e Glatopa incluem um aviso na caixa devido ao risco aumentado de anafilaxia com risco de vida (uma reação alérgica grave) que pode ocorrer a qualquer momento após o uso, desde a primeira dose até anos depois. Isto pode acontecer mesmo que nunca tenha tido uma reação alérgica antes e alguns sintomas podem assemelhar-se aos de uma reação imediata pós-injeção.
Se sentir erupção na pele, inchaço facial, dificuldade para respirar, respiração ofegante, convulsões, dificuldade para engolir, desmaios ou tonturas, pare de tomar o medicamento imediatamente e procure ajuda de emergência.

Ocrevus Zunovo

Ocrevus Zunovo foi aprovado para o tratamento de EM progressiva primária e formas recidivantes de EM, incluindo síndrome clinicamente isolada, doença remitente recorrente e doença progressiva secundária ativa em adultos. Ocrevus Zunovo é uma injeção subcutânea administrada a cada 6 meses. Uma infusão de Ocerevus é uma alternativa.

Terapias Orais

Os DMTs orais são uma boa opção para pessoas que não toleram ou não se beneficiam dos DMTs injetáveis.

É uma loucuraeTascenso ODT(fingolimod) são comprimidos que você toma uma vez ao dia. Eles funcionam principalmente prendendo certas células do sistema imunológico nos gânglios linfáticos, o que significa que não podem circular e criar lesões no cérebro e na medula espinhal. Eles são os únicos medicamentos aprovados pela FDA para tratar crianças e adolescentes com 10 anos ou mais com EM. Tascenso tem o mesmo princípio ativo do Gilenya, mas é apresentado na forma de comprimido desintegrante.

Os efeitos colaterais comuns do Gilenya incluem dor de cabeça, diarréia, tosse, inflamação dos seios da face e dor nas costas, estômago, braços ou pernas.

Mayzent(siponimod) eZeposia(ozanimod) são DMTs mais recentes que funcionam de forma semelhante ao Gilenya. Ambos são comprimidos tomados uma vez ao dia. No entanto, quando você inicia qualquer um desses medicamentos, é necessário atingir a dosagem normal. Certifique-se de compreender e seguir exatamente as instruções de dosagem e pergunte ao seu médico ou farmacêutico qualquer dúvida que possa ter.

Os efeitos colaterais comuns do Mayzent incluem dor de cabeça e pressão alta. Para Zeposia, alguns efeitos colaterais comuns incluem dor nas costas, pressão arterial baixa ao se levantar (chamada hipotensão ortostática) e pressão alta.

Todos os três medicamentos – Gilenya, Mayzent e Zeposia – podem causar efeitos adversos mais graves, como visão embaçada, problemas respiratórios ou hepáticos e infecções. Às vezes, eles desaceleram o coração, então você pode precisar de testes especiais antes de iniciar o tratamento ou ser monitorado em um centro de saúde após a primeira dose.

Tecfidera(fumarato de dimetila) é um comprimido tomado duas vezes ao dia. Ele ativa uma resposta em seu corpo projetada para proteger as células que estão em perigo. Exatamente como isso funciona em alguém com EM não está claro.

Os efeitos colaterais comuns do Tecfidera são rubor, náusea, diarréia e dor de estômago. Os efeitos adversos graves incluem uma reação alérgica grave, o desenvolvimento de leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP, uma infecção potencialmente fatal do cérebro ligada ao vírus JC) e a supressão das células que combatem as infecções do seu corpo.

Vumeridade(fumarato de diroximel) é uma cápsula oral tomada duas vezes ao dia. O mecanismo exacto permanece desconhecido, embora os especialistas suspeitem que possa funcionar reduzindo o stress oxidativo, o que ajuda a proteger contra danos no sistema nervoso central.

Vumerity é quimicamente semelhante ao Tecfidera, e é por isso que eles compartilham efeitos colaterais comuns, como rubor, dor abdominal, diarréia e náusea. As pessoas parecem tolerar melhor o Vumerity do que o Tecfidera, especialmente quando se trata de efeitos colaterais gastrointestinais.

Bafiertam(fumarato de monometila) é outro DMT oral semelhante ao Tecfidera e Vumerity. Também é tomado duas vezes por dia e tem efeitos colaterais semelhantes, mais comumente rubor e náusea. Os efeitos colaterais raros, mas graves, incluem reações alérgicas, LMP, diminuição da capacidade de combater infecções, problemas de fígado e herpes zoster.

Aubagio(teriflunomida) é tomada uma vez ao dia e atua suprimindo o sistema imunológico, podendo predispor as pessoas a infecções. Também pode causar dores de cabeça, queda de cabelo, diarréia, náusea ou exames de sangue hepáticos anormais.

Como Aubagio pode causar insuficiência hepática, seu médico verificará seus exames de sangue do fígado antes de iniciar o medicamento e, periodicamente, depois. Aubagio também está contra-indicado na gravidez. Como Aubagio pode causar defeitos congênitos graves, se você for uma mulher em idade reprodutiva, seu médico poderá exigir que você use um método contraceptivo confiável.

Mavenclad(cladribina) é para formas recorrentes de EM altamente ativas. O esquema posológico é incomum, com curtos períodos de ingestão dos comprimidos distribuídos por dois anos. Este medicamento reduz temporariamente os níveis de células T e B, mas sem suprimir continuamente o sistema imunológico.

Os possíveis efeitos colaterais incluem infecção pelo vírus herpes zoster, erupções cutâneas, perda de cabelo e redução da contagem de neutrófilos (um tipo de glóbulo branco). Também pode diminuir a resistência do seu corpo a infecções e câncer. Pessoas com problemas renais e grávidas ou amamentando não devem tomar Mavenclad.

Infusões

Uma infusão de medicamento é administrada por meio de uma agulha ou cateter intravenoso e você precisa ir a um centro de saúde para recebê-la. Esses DMTs são normalmente para casos mais graves e podem apresentar efeitos colaterais graves.

• Briumvi(ublituximabe) é infundido uma vez a cada duas semanas durante duas semanas e, a partir de então, uma vez a cada seis meses. Alguns efeitos colaterais comuns do Briumvi incluem infecções do trato respiratório superior e inferior, reações à infusão e infecções por herpes.
• Lemtrada(alemtuzumabe) é infundido por cinco dias consecutivos e, a seguir, três dias consecutivos um ano depois. Devido ao facto de existirem uma série de advertências da FDA ligadas ao Lemtrada, este só pode ser prescrito através de um programa especial e é reservado para pessoas que tiveram uma resposta inadequada a pelo menos dois outros DMTs.
• Mitoxantrona (originalmente comercializada comoNovantrone) é um medicamento quimioterápico administrado a cada três meses. Além de tratar formas recorrentes de EM, a mitoxantrona também pode ser usada para tratar EM secundária progressiva. A mitoxantrona pode causar danos cardíacos, por isso só pode ser administrada um número limitado de vezes. Também tem sido associado ao desenvolvimento de leucemia mieloide aguda.
• Tysabri(natalizumabe) é administrado a cada 28 dias. Só pode ser administrado num centro de perfusão aprovado devido ao risco de desenvolver LMP. Alguns efeitos colaterais comuns do Tysabri incluem infecções (nos pulmões, nariz e garganta e trato urinário), dor de cabeça e dores nas articulações e na região do estômago.
• Tyruko(natalizumab-sztn) é um biossimilar do Tysabri. Tal como acontece com Tysabri, Tyruko é infundido a cada 28 dias e inclui uma advertência na caixa devido ao risco aumentado de desenvolver LMP.
• Ocrevus(ocrelizumab) é uma das mais recentes terapias de infusão de EM aprovadas pela FDA e a primeira a ser aprovada para EM progressiva primária.Também é aprovado para EM recorrente. Ocrevus é administrado a cada seis meses e atua essencialmente desativando um tipo de célula B, que é uma das células do sistema imunológico que se acredita desempenhar um papel no dano e na destruição da mielina.Se estiver recebendo Ocrevus, você será monitorado quanto a sinais de uma reação grave à infusão (por exemplo, rubor, coceira na pele ou irritação na garganta) durante a infusão e por pelo menos uma hora após a infusão.

Medicamentos para tratar a fadiga

A fadiga está entre os sintomas mais difundidos e onipresentes da EM. Indo muito além do “cansaço”, é uma forma de exaustão brutal e debilitante que pode tornar difíceis ou mesmo impossíveis atividades simples como vestir-se de manhã ou concentrar-se em um filme.

Os medicamentos prescritos que às vezes são usados ​​para ajudar as pessoas com EM a se sentirem alertas e produtivos incluem:

• Amantadina
• Provigil(modafinil)
• Nuvigil(armodafinil)
• Ritalina(metilfenidato)

Medicamentos para tratar a dor

A dor relacionada aos nervos (chamada dor neuropática) não é como a dor de uma lesão aguda, como um braço quebrado ou distensão muscular. Você não pode tratá-lo de forma eficaz com analgésicos de venda livre ou mesmo analgésicos prescritos como Vicodin (hidrocodona). A dor nos nervos requer medicamentos direcionados à hiperatividade do sistema nervoso.

A neuropatia da EM é geralmente tratada com:

• Medicamentos anticonvulsivantes, comoLírica(pregabalina) eNeurontin(gabapentina)
• Certos antidepressivos

A espasticidade (espasmos musculares e rigidez) também pode causar muita dor em pessoas com EM. Relaxantes musculares como Fleqsuvy e Ozobax (baclofen) podem ajudar.

Medicamentos para outros sintomas de esclerose múltipla

Podem ser prescritos outros medicamentos para seus sintomas específicos, como disfunção cognitiva, disfunção sexual, depressão ou problemas ao urinar. Tudo depende de quais sistemas do seu corpo são afetados pela EM e quais sintomas são mais incômodos para você.

Terapia Física e Ocupacional

Dependendo de quais são os seus sintomas e como eles afetam sua vida, você pode se beneficiar com terapia física ou ocupacional. Um terapeuta pode ensiná-lo a realizar tarefas diárias de diferentes maneiras ou a treinar novamente os músculos que não foram usados ​​devido à dor.

Exercícios moderados, elaborados por um fisioterapeuta e adequados ao seu nível de condicionamento físico, também podem ajudar.

Estilo de vida

As mudanças no estilo de vida podem desempenhar um papel mais importante no gerenciamento da EM do que você imagina. Embora certamente não substituam os DMTs ou outros medicamentos, eles podem ter um grande impacto.

Dieta

Encontrar a dieta que melhor alivia seus sintomas exige experimentação. É crucial que envolva a sua equipa de saúde nas suas decisões e preste muita atenção a quaisquer alterações nos seus sintomas ou no seu bem-estar geral.

Você pode encontrar muitos conselhos sobre qual dieta é melhor para a EM, e muitos deles são conflitantes. O que é verdade sobre todas as dietas é que a sua eficácia varia muito de pessoa para pessoa. Nenhum deles foi pesquisado o suficiente para determinar seus efeitos no curso ou nos sintomas da EM.

As dietas que algumas pessoas dizem que ajudam no tratamento da EM incluem:

• Dieta Paleolítica ou Paleo
• Dieta chique 
• Dieta mediterrânea
• Dieta cetogênica 
• Jejum imitando dieta

Algumas dessas dietas foram pesquisadas, mas a qualidade de alguns estudos foi questionada pela comunidade médica. Consulte seu médico para ter certeza de que quaisquer mudanças na dieta que você deseja fazer são adequadas para você.

A National MS Society recomenda uma dieta bem balanceada, rica em fibras e pobre em gordura saturada.Este tipo de plano nutricional também é saudável para o coração e pode ajudá-lo a perder peso ou manter um peso saudável.

As diretrizes básicas sugerem comer:

• Uma variedade de grãos integrais, vegetais e frutas
• Fontes magras de proteína
• Gorduras saudáveis, como abacate, amêndoas e nozes

Enquanto isso, evite ou limite estritamente os alimentos processados ​​e reduza o açúcar e o sal.

Ao fazer mudanças na dieta, é uma boa ideia manter um registro do que você está comendo e como se sente, para poder procurar padrões.

Dois suplementos dietéticos – vitamina D e probióticos – têm algumas evidências como tratamentos para esclerose múltipla. Seu médico ou nutricionista pode ajudá-lo a determinar as dosagens apropriadas para você.

Hábitos de sono saudáveis

A grande maioria das pessoas com EM apresenta algum tipo de distúrbio do sono. Muitas vezes, são os sintomas da esclerose múltipla que o impedem de dormir bem. A doença também pode contribuir diretamente para distúrbios do sono, como apnéia do sono, insônia e narcolepsia. O sono insatisfatório também pode ser um efeito colateral dos medicamentos.

Por mais complicado que tudo isso seja, é importante que você primeiro trabalhe com seu médico para descobrir quais são os culpados.

Enquanto isso, você poderá dormir melhor seguindo hábitos de sono saudáveis, que costumam ser chamados de higiene do sono. Isso inclui:

• Levantar e dormir em horários consistentes
• Tornando o seu ambiente de sono confortável e relaxante
• Limitar a atividade no quarto ao sono e ao sexo
• Evitar cafeína e outros estimulantes, bem como álcool, quatro a seis horas antes de dormir

Um registro do sono pode ajudá-lo a identificar problemas que, de outra forma, você não perceberia. Se você tem dificuldade em estabelecer hábitos melhores, também pode se beneficiar da terapia cognitivo comportamental.

O enigma da soneca
Especialistas em sono dizem que cochilar pode causar reviravoltas à noite. Porém, quando você tem uma doença que esgota sua energia, você pode depender dela para passar o dia. Manter um registro do sono pode ajudá-lo a determinar se tirar cochilos (ou o horário deles) afeta ou não sua capacidade de dormir à noite.

Medicina Complementar e Alternativa

Uma série de tratamentos de medicina complementar e alternativa (CAM) têm algumas evidências que apoiam a sua utilização no tratamento da EM. Novamente, eles não pretendem substituir os tratamentos padrão, mas podem ajudar a aliviar os sintomas e mantê-lo funcionando.

Muitas pessoas com EM também exploram terapias mente-corpo. Isso pode ajudar com alguns de seus sintomas físicos, mas também pode ajudar com sua saúde geral, controle do estresse, bem-estar e moral.

As abordagens mente-corpo populares incluem terapia de relaxamento muscular progressivo, ioga e meditação consciente.

Tratamentos Experimentais

À medida que os investigadores aprendem mais sobre a EM, surgem diferentes tipos de terapias. Mais medicamentos semelhantes ao Tysabri, chamados anticorpos monoclonais, estão sendo explorados atualmente.

Outras terapias, como o estriol e o transplante de células estaminais, são mais controversas – principalmente porque não existem grandes estudos científicos que sustentem a sua utilização.

Estriol

Estriol é um tipo de estrogênio produzido apenas durante a gravidez. É a razão suspeita para que o risco de recaída caia 70% no terceiro trimestre de gravidez.

A investigação sobre o estriol para o tratamento da EM está a avançar e, até agora, os resultados são promissores. Estudos mostram que o hormônio pode reduzir citocinas pró-inflamatórias, que são células especializadas do sistema imunológico que causam inflamação em doenças autoimunes e neurodegenerativas, como a esclerose múltipla.

Um estudo de fase 2 de 2016 descobriu que o estriol mais acetato de glatirâmero (o medicamento presente no Copaxone e no Glatopa) reduziu as taxas de recaída em mulheres com EM e foi bem tolerado durante os dois anos do estudo.

Este estudo e outros semelhantes podem abrir caminho para ensaios de fase 3, que fornecerão uma imagem mais clara do que o estriol pode ter a oferecer.

Transplante de células-tronco

As células-tronco são uma opção intrigante porque poderiam, em teoria, construir um novo sistema imunológico – um que não atinja a mielina.

Um estudo canadense de 2016 noLancetaenvolveu 24 pessoas com EM agressiva recorrente-remitente ou secundária progressiva, incapacidade sustentada e prognóstico muito ruim. Três anos após o transplante de células-tronco, 17 deles (70%) não apresentavam atividade de doença de EM, o que significa:

• Sem novas recaídas
• Sem novas lesões, de acordo com resultados de ressonância magnética
• Nenhuma evidência de progressão da doença

Além disso, sete anos e meio após o transplante, 40% dos participantes tiveram melhoria na sua incapacidade relacionada com a EM.

Tudo isso é realmente promissor, mas há uma desvantagem. Para que o processo funcione, o sistema imunológico deve ser eliminado ou suprimido.

NoLancetaestudo, foi totalmente eliminado. Por causa disso, um participante morreu de infecção. Outro desenvolveu graves problemas hepáticos e ficou hospitalizado por um longo período. Outros experimentaram efeitos colaterais como febre neutropênica e toxicidades relacionadas à quimioterapia.

Em um estudo de 2015 publicado emJAMA, o sistema imunológico dos participantes foi suprimido em vez de destruído. Os resultados foram semelhantes aosLancetaestudo, mas com significativamente menos efeitos colaterais preocupantes e sem mortes ou infecções graves.

Ainda são necessários grandes estudos clínicos randomizados para confirmar a segurança e eficácia do tratamento com células-tronco para EM.