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Principais conclusões
- Os DMTs retardam a progressão da esclerose múltipla e reduzem a gravidade das recaídas.
- Iniciar DMTs logo após o diagnóstico pode ajudar a retardar a incapacidade e a progressão da doença.
- DMTs injetáveis, como medicamentos com interferon beta, podem causar efeitos colaterais, como sintomas semelhantes aos da gripe e reações cutâneas.
Na esclerose múltipla (EM), o sistema imunológico de uma pessoa ataca a cobertura protetora (bainha de mielina) das fibras nervosas do cérebro e da medula espinhal (sistema nervoso central). As terapias modificadoras da doença (DMTs) da EM são medicamentos que interrompem esses ataques equivocados. Os DMTs estão disponíveis em três formas diferentes – injeções, terapias orais e infusões intravenosas.
A maioria está aprovada para tratar formas recidivantes de EM em adultos. Isso inclui EM recorrente-remitente (a forma mais comum, com períodos de recaídas e remissões dos sintomas), EM progressiva secundária ativa (com piora constante dos sintomas e poucas ou nenhuma remissão) e síndrome clinicamente isolada (um evento neurológico com sintomas e sinais de EM).
Este artigo irá comparar as inúmeras opções de DMT disponíveis, incluindo seus perfis exclusivos de efeitos colaterais.
DMT versus gerenciamento de sintomas
DMTs são medicamentos para melhorar a perspectiva da doença a longo prazo. Eles reduzem o número e a gravidade das recidivas de EM e retardam a progressão natural da doença.
Iniciando um DMT logo após o diagnóstico
A pesquisa indica que o tratamento precoce com DMTs desempenha um papel fundamental no atraso da incapacidade e na progressão da doença.
Os DMTs não são usados para tratar recaídas individuais ou sintomas diários de EM.
As recidivas moderadas a graves de EM são normalmente tratadas com corticosteróides antiinflamatórios em altas doses, como Solu-Medrol (metilprednisolona) ou prednisona.
Os sintomas da EM, como fadiga, disfunção da bexiga, dor e problemas de locomoção, são tratados com vários medicamentos direcionados aos sintomas e/ou terapias de reabilitação.
DMTs injetáveis
DMTs injetáveis são administrados como injeção em um dos músculos (intramuscular) ou sob a pele (subcutâneo).
Medicamentos de interferon beta
Os interferons são proteínas que seu corpo produz naturalmente para ajudar a regular o sistema imunológico.
Os medicamentos com interferon beta são usados para tratar formas recorrentes de EM. Eles incluem:
- Avonex,Rebif(interferon beta-1a)
- Betaseron,Extávia(interferon beta-1b)
- Plegridia(peginterferão beta-1a)
Como eles são tomados
A administração desses medicamentos inclui:
- Avonexé injetado por via intramuscular uma vez por semana.
- BetaseroneExtáviasão injetados por via subcutânea em dias alternados.
- Rebifé injetado por via subcutânea três vezes por semana.
- Plegridiaé injetado por via subcutânea ou intramuscular a cada 14 dias.
Efeitos colaterais
Os efeitos colaterais comuns dos medicamentos com interferon beta incluem:
- Reações no local da injeção:Inchaço, dor ou vermelhidão da pele no local onde o medicamento é injetado.
- Sintomas semelhantes aos da gripe:Calafrios, febre, dor muscular, cansaço incomum, fraqueza e/ou dor de cabeça
BetaseroneExtáviatambém pode causar uma contagem baixa de glóbulos brancos. Isso pode torná-lo mais vulnerável a infecções.
Ruptura da pele (dano à superfície da pele) no local da injeção, dificuldade para dormir, dor de barriga e aumento das enzimas hepáticas (observado em um exame de sangue) também podem ocorrer comBetaseroneExtávia.
Os potenciais efeitos colaterais graves de todos os medicamentos com interferon beta incluem insuficiência hepática e problemas de saúde mental, incluindo depressão ou pensamentos suicidas.
Alguns dos medicamentos também podem causar problemas cardíacos e dos vasos sanguíneos, convulsões e morte do tecido da pele (necrose).
Copaxon, Glatopa
Copaxon/Glatopa(acetato de glatirâmero) também são medicamentos injetáveis.Eles impedem que o sistema imunológico ataque a bainha protetora de mielina dos nervos e são usados para tratar formas recorrentes de esclerose múltipla em adultos.
Como eles são tomados
Copaxone/Glatopa é injetado por via subcutânea diariamente ou a cada três dias (é usada uma dose mais alta).
Efeitos colaterais
Copaxone/Glatopa inclui um aviso na caixa devido ao risco aumentado de anafilaxia com risco de vida (reação alérgica grave) que pode ocorrer a qualquer momento após o uso do medicamento. Estas reações podem ocorrer logo após a sua primeira dose até anos após o início do tratamento com Copaxone/Glatopa, mesmo que nunca tenha tido uma reação alérgica antes. Muitas reações ocorreram dentro de 1 hora após o uso de Copaxone/Glatopa. Alguns sinais e sintomas podem ser iguais aos de uma reação imediata pós-injeção.
Os efeitos colaterais mais comuns de Copaxone/Glatopa são vermelhidão, dor, inchaço no local da injeção, rubor, dificuldade para respirar, erupção na pele e dor no peito.
Pare imediatamente Copaxone / Glatopa e procure ajuda de emergência se sentir sintomas como erupção cutânea, inchaço facial, falta de ar súbita, respiração ofegante, convulsões, dificuldade para engolir, desmaios ou tonturas.
| Resumo de DMTs injetáveis | ||
|---|---|---|
| DMT | Como é feito | Efeitos colaterais comuns |
| Avonex, Rebif (interferon beta-1a) | Injetado por via intramuscular uma vez por semana (Avonex) ou por via subcutânea três vezes por semana (Rebif) | Reações no local da injeção e sintomas semelhantes aos da gripe |
| Betaseron, Extavia (interferon beta-1b) | Injetado por via subcutânea em dias alternados | Reações no local da injeção e sintomas semelhantes aos da gripe |
| Plegridy (peginterferon beta-1a) | Injetado por via subcutânea ou intramuscular a cada 14 dias | Reações no local da injeção e sintomas semelhantes aos da gripe |
| Copaxone e Glatopa (acetato de glatirâmero) | Injetado por via subcutânea todos os dias ou a cada três dias | Reação no local da injeção, rubor, dificuldade para respirar, erupção cutânea e dor no peito |
DMTs orais
Os DMTs orais podem ser uma escolha razoável para pacientes que preferem tomar uma pílula em vez de receber injeções ou infusões.
Gilenya e Tascenso ODT
É uma loucuraeTascenso ODT(fingolimod) pertencem a uma classe de medicamentos chamados moduladores do receptor de esfingosina 1-fosfato.Acredita-se que essas drogas atuem prendendo células específicas do sistema imunológico nos gânglios linfáticos, impedindo-as de entrar no cérebro e na medula espinhal.
Gilenya e Tascenso ODTsão aprovados para tratar formas recorrentes de esclerose múltipla (EM) em adultos.
Primeira aprovação de DMT pediátrico
Gilenya e Tascenso ODT também foram aprovados para tratar crianças e adolescentes com EM recorrente com 10 anos de idade ou mais.
Como é feito
É uma loucuraé tomado uma vez ao dia por via oral, com ou sem alimentos.
Tascenso ODT é tomado uma vez ao dia, colocado sob a língua para dissolver antes de engolir e tomado com ou sem alimentos.
É uma loucuraeTascenso ODT pode diminuir o batimento cardíaco, especialmente quando você o inicia. Como resultado, você fará um eletrocardiograma (ECG) antes de tomar a primeira dose. Um profissional de saúde também irá monitorizá-lo durante pelo menos seis horas após a primeira dose.
Efeitos colaterais
Os efeitos colaterais mais comuns deÉ uma loucuraeTascenso ODT são dor de cabeça, testes hepáticos anormais, diarréia, tosse, gripe, inflamação dos seios da face (sinusite) e dor nas costas, abdômen, braços ou pernas.
Os potenciais efeitos colaterais graves incluem:
- Dano hepático
- Piora grave da sua EM após interromper o medicamento
- Uma infecção cerebral rara chamada leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP)
- Tipos de câncer de pele chamados carcinoma basocelular e melanoma.
Também podem ocorrer um problema de visão denominado edema macular e uma condição chamada síndrome de encefalopatia posterior reversível (PRES), em que os vasos sanguíneos do cérebro ficam inchados e estreitados.
Mayzent e Zeposia
Mayzent (siponimod) e Zeposia (Ozanimod) funcionam de forma semelhante ao Gilenya e são aprovados para tratar formas recorrentes de EM em adultos.
Como eles são levados
MayzenteZeposiasão comprimidos tomados uma vez ao dia, por via oral, com ou sem alimentos.
ComZeposia(para evitar o aumento da pressão arterial), você será solicitado a evitar refeições ou lanches ricos em tiramina, como alimentos envelhecidos, fermentados, curados, defumados e em conserva.
MayzenteZeposiapode diminuir sua frequência cardíaca quando você começar a tomá-lo. Tal como acontece com Gilenya, é necessário um ECG antes da primeira dose.
Efeitos colaterais
Os efeitos colaterais mais comuns deMayzentsão dor de cabeça, pressão alta e testes hepáticos anormais.
Os potenciais efeitos colaterais graves incluem infecções potencialmente fatais, edema macular, PRES, problemas hepáticos e respiratórios, agravamento grave da EM após a interrupção do medicamento, carcinoma basocelular e melanoma.
ComZeposia, os efeitos colaterais mais comuns são:
- Infecções do trato respiratório superior
- Aumento das enzimas hepáticas
- Dor nas costas
- Pressão arterial baixa e tontura ao se levantar (hipotensão ortostática)
- Dor de cabeça
- Pressão alta
- Micção dolorosa e frequente
Potenciais efeitos colaterais graves deZeposiaincluem infecções potencialmente fatais, edema macular, PRES, problemas hepáticos e respiratórios e agravamento grave da sua EM após interromper o medicamento.
Tecfidera
Tecfidera(fumarato de dimetila) foi aprovado para tratar formas recorrentes de EM em adultos. TecfideraAcredita-se que tenha propriedades antiinflamatórias e antioxidantes que ajudam a proteger contra danos ao cérebro e à medula espinhal.
Como é feito
Tecfideraé tomado duas vezes ao dia por via oral com ou sem alimentos.
Efeitos colaterais
Os efeitos colaterais mais comuns deTecfiderasão rubor, vermelhidão, coceira, erupção cutânea, náusea, vômito, diarréia, dor de estômago e indigestão.
Os potenciais efeitos colaterais graves incluem reações alérgicas, LMP, diminuição da contagem de glóbulos brancos, problemas de fígado, infecção por herpes zoster (cobreiro) e outras infecções graves.
Vumeridade
Vumeridade(fumarato de diroximel) é semelhante ao Tecfidera, mas foi considerado mais bem tolerado, especialmente quando se trata de efeitos colaterais gastrointestinais. Assim como Tecfidera,Vumeridadefoi aprovado para tratar formas recorrentes de EM em adultos.
Como é feito
Vumeridadeé tomado duas vezes ao dia por via oral. Se tomado com alimentos, você precisará evitar refeições ou lanches com alto teor de gordura e calorias.
Efeitos colaterais
Os efeitos colaterais mais comuns deVumeridadesão rubor, vermelhidão, coceira ou erupção na pele e problemas estomacais, incluindo náusea, vômito, diarréia, dor ou indigestão.
Os potenciais efeitos colaterais graves incluem reações alérgicas, LMP, diminuição da contagem de glóbulos brancos, problemas de fígado, herpes zoster e outras infecções graves.
Bafiertam
Bafiertam(fumarato de monometila) é semelhante ao Tecfidera e Vumerity e foi aprovado para tratar formas recorrentes de EM em adultos.
Como é feito
Bafiertamé tomado duas vezes ao dia por via oral com ou sem alimentos.
Efeitos colaterais
Os efeitos colaterais mais comuns deBafiertamsão rubor, vermelhidão, coceira ou erupção cutânea, náusea, vômito, diarréia, dor de estômago ou indigestão.
Os potenciais efeitos colaterais graves incluem reações alérgicas, LMP, diminuição da contagem de glóbulos brancos, problemas de fígado, herpes zoster e outras infecções graves.
Aubagio
Aubagio(teriflunomida) bloqueia a função de certas células do sistema imunológico envolvidas na EM e é usada para tratar formas recorrentes de EM em adultos.
Como é feito
Aubagioé tomado uma vez ao dia com ou sem alimentos.
Efeitos colaterais
Os efeitos colaterais mais comuns deAubagiosão dor de cabeça, diarréia, náusea, queda ou queda de cabelo (alopecia) e exames de sangue hepáticos anormais.
Os potenciais efeitos colaterais graves incluem:
- Contagem baixa de glóbulos brancos
- Infecções mais frequentes
- Dormência e formigamento nas mãos ou pés
- Pressão alta
- Reações alérgicas
- Reações cutâneas potencialmente fatais
- Problemas respiratórios novos ou agravados
Mavenclad
Mavenclad(cladribina) reduz temporariamente o número de linfócitos T e B (tipos de glóbulos brancos envolvidos em reações imunológicas) no seu corpo.Mavencladfoi aprovado para tratar EM remitente-recorrente e doença progressiva secundária ativa em adultos.
Devido a questões de segurança, geralmente é recomendado apenas para pacientes que não toleram ou que não respondem a outros DMTs.
Como é feito
Mavencladé tomado por via oral em dois cursos de tratamento anuais. Cada curso de tratamento anual consiste em dois ciclos (com duração de quatro ou cinco dias) com intervalo de cerca de um mês.
Efeitos colaterais
Os efeitos colaterais mais comuns deMavencladsão infecções respiratórias superiores, dor de cabeça e baixa contagem de glóbulos brancos.
Os potenciais efeitos colaterais graves incluem:
- Contagens baixas de células sanguíneas
- Aumento do risco de câncer
- Infecções graves (por exemplo, tuberculose, hepatite B ou C, herpes zoster ou LMP)
- Problemas de fígado
- Reações alérgicas
| Resumo de DMTs orais | ||
|---|---|---|
| DMT | Como é feito | Efeitos colaterais comuns |
| Gilenya, Tascenso ODT (fingolimode) | Por via oral uma vez por dia | Dor de cabeça, testes hepáticos anormais, diarréia, tosse, inflamação dos seios da face da gripe, dor nas costas, abdômen, braços ou pernas |
| Mayzent (siponimode) | Por via oral uma vez por dia | Dor de cabeça, pressão alta e testes hepáticos anormais |
| Zeposia (Ozanimod) | Por via oral uma vez por dia | Infecções do trato respiratório superior, aumento das enzimas hepáticas, dor nas costas, hipotensão ortostática, dor de cabeça, pressão alta e micção dolorosa/frequente. |
| Tecfidera (fumarato de dimetila) | Por via oral duas vezes ao dia | Rubor, vermelhidão, coceira, erupção cutânea, náusea, vômito, diarréia, dor de estômago e indigestão |
| Vumeridade (fumarato de diroximel) | Por via oral duas vezes ao dia | Rubor, vermelhidão, coceira, erupção cutânea, náusea, vômito, diarréia, dor de estômago e indigestão |
| Bafiertam (fumarato de monometila) | Por via oral duas vezes ao dia | Rubor, vermelhidão, coceira, erupção cutânea, náusea, vômito, diarréia, dor de estômago e indigestão |
| Aubagio (teriflunomida) | Por via oral uma vez ao dia | Dor de cabeça, diarréia, náusea, queda ou perda de cabelo e exames de sangue hepático anormais |
| Mavenclad (cladribina) | Por via oral em dois cursos de tratamento anuais | Infecção respiratória superior, dor de cabeça e baixa contagem de glóbulos brancos |
DMTs infundidos
DMTs infundidos são administrados através de uma agulha colocada na veia em um estabelecimento de saúde, como um consultório médico, hospital ou centro de infusão.
Lemtrada
Lemtrada(alemtuzumab) é um anticorpo monoclonal que tem como alvo uma proteína na superfície das células do sistema imunológico chamada CD52. Lemtradafoi aprovado para tratar EM remitente-recorrente e doença progressiva secundária ativa em adultos.
Devido a questões de segurança, o FDA recomenda que este medicamento seja reservado para pacientes que não respondem a dois ou mais outros DMTs.
Como é feito
Infusão intravenosa deLemtradaé feito em dois ou mais cursos de tratamento. Você receberá o medicamento por cinco dias consecutivos no primeiro curso de tratamento e, a seguir, por três dias consecutivos, cerca de um ano depois.
Efeitos colaterais
Lemtradacarrega numerosos efeitos colaterais potenciais.
Os mais comuns incluem:
- Pele: Erupção cutânea, urticária, coceira, vermelhidão repentina no rosto, pescoço ou peito
- Orelhas/nariz/garganta: Inchaço do nariz e da garganta (nasofaringite), sinusite, feridas na boca e dor de garganta
- Gastrointestinal: Náuseas, vômitos, diarréia e dor de estômago
- Musculoesquelético: Dor nos braços/pernas/costas/articulações
- Neurológico: Dor de cabeça, sensações de formigamento e tontura
- Endócrino: Problemas de tireóide
- Geral/Infecção: Febre, sentindo-se cansado, dificuldade para dormir,infecção do trato urinário (ITU), infecção do trato respiratório superior, infecção fúngica e infecção viral por herpes
Potenciais efeitos colaterais graves deLemtradaincluem:
- Problemas autoimunes graves, incluindo púrpura trombocitopênica imunológica (PTI), na qual o corpo ataca as plaquetas (células de coagulação do sangue) e problemas renais
- Reações graves à infusão
- Acidente vascular cerebral (interrupção do fluxo sanguíneo para o cérebro) e rupturas nas artérias que fornecem fluxo sanguíneo para o cérebro (artérias carótidas e vertebrais)
- Aumento do risco de certos tipos de câncer
- Hipertireoidismo (tireoide hiperativa) e hipotireoidismo (tireoide hipoativa)
- Contagens baixas de células sanguíneas
- Inflamação do fígado
- Hiperatividade do sistema imunológico que é possivelmente fatal (linfo-histiocitose hemofagocítica)
- Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), na qual as plaquetas se aglomeram e bloqueiam os vasos sanguíneos
- Distúrbios hemorrágicos
- Infecções graves (por exemplo, LMP, tuberculose, listeria)
- Inflamação da vesícula biliar sem cálculos biliares (colecistite acalculosa)
- Inflamação do tecido pulmonar (pneumonite)
Mitoxantrona
Mitoxantronapertence a uma classe de medicamentos chamados antineoplásicos (anticancerígenos/quimioterapia). Na EM, atua reduzindo a atividade das células T, células B e macrófagos, para que não possam atacar a mielina (o revestimento que envolve as fibras nervosas).
A mitoxantrona foi aprovada para tratar EM secundária progressiva, EM progressiva-recorrente e piora da EM remitente-recorrente em adultos. Anteriormente, estava disponível sob a marca Novantrone.
Como é feito
Mitoxantronaé infundido a cada três meses. É digno de nota que há um limite de dose total permitida ao longo da vida de cerca de 10 doses durante dois a três anos.
Efeitos colaterais
Os efeitos colaterais mais comuns da mitoxantrona são:
- Náusea
- Perda de cabelo
- Mudanças menstruais
- Infecções respiratórias superiores e infecções do trato urinário
- Feridas na boca
- Arritmia cardíaca
- Diarréia
- Constipação
- Dor nas costas
- Sinusite
- Dor de cabeça
- Urina azul esverdeada
Os potenciais efeitos colaterais graves incluem:
- Leucemia mieloide aguda secundária (LMA)
- Toxicidade cardíaca, especificamente insuficiência cardíaca
Tyruko, Tysabri
TyrukoeTysabri(natalizumab) são anticorpos monoclonais que ajudam a impedir que células potencialmente prejudiciais do sistema imunitário atravessem a barreira hematoencefálica para o sistema nervoso central.TyrukoeTysabrisão aprovados para o tratamento de formas recorrentes de EM em adultos.
Como eles são tomados
TyrukoeTysabrisão infundidos uma vez a cada quatro semanas.
Efeitos colaterais
Os efeitos colaterais mais comuns deTyrukoeTysabrisão:
- Dor de cabeça
- Sentindo-se cansado
- Infecções do trato urinário/pulmão/nariz e garganta
- Depressão
- Dor nas articulações/braços/pernas
- Diarréia, náusea e/ou dor na região do estômago
- Vaginite
- Irritação na pele
TyrukoeTysabriinclua um aviso em caixa devido ao risco aumentado de desenvolver LMP. Outros possíveis efeitos colaterais graves incluem LMP, infecções por herpes, danos ao fígado, reações alérgicas, sistema imunológico enfraquecido, maior risco de infecções e baixa contagem de plaquetas.
Ocrevus
Ocrevus(ocrelizumab) é um anticorpo monoclonal que tem como alvo um tipo específico de glóbulo branco – linfócitos B positivos para CD20. Ocrevusfoi aprovado para tratar formas recorrentes de EM em adultos e também aprovado para tratar EM progressiva primária (EMPP) em adultos.
Como é feito
Ocrevusé infundido uma vez a cada seis meses.
Efeitos colaterais
Os efeitos colaterais mais comuns deOcrevuspara aqueles com EM recorrente são infecções do trato respiratório superior e reações à infusão.
Os efeitos colaterais mais comuns deOcrevuspara aqueles com EMPP são infecções do trato respiratório superior, reações à infusão, infecções de pele e infecções do trato respiratório inferior.
Os potenciais efeitos colaterais graves incluem reações graves à infusão, infecções (por exemplo, herpes viral, LMP e reativação da hepatite B), sistema imunológico enfraquecido e risco de câncer, incluindo câncer de mama.
Briumvi
Briumvi(ublituximab) é um anticorpo monoclonal que tem como alvo linfócitos positivos para CD20.Briumvié aprovado para o tratamento de formas recorrentes de EM, incluindo síndrome clinicamente isolada, EM recorrente-remitente e EM secundária progressiva ativa.
Como é feito
Briumvié infundido uma vez a cada duas semanas durante o primeiro ciclo de tratamento e, a partir de então, uma vez a cada seis meses.
Efeitos colaterais
Os efeitos colaterais mais comuns deBriumvisão infecções do trato respiratório superior e inferior, reações à infusão e infecções por herpes.
Os potenciais efeitos colaterais graves incluem reações graves à infusão e infecções (por exemplo, vírus do herpes, LMP e reativação da hepatite B).
| Resumo de DMTs infundidos | ||
|---|---|---|
| DMT | Como é feito | Efeitos colaterais comuns |
| Lemtrada (alemtuzumabe) | Infundido por cinco dias consecutivos no primeiro ciclo de tratamento e depois por três dias consecutivos cerca de um ano depois | Urticária, coceira, vermelhidão repentina no rosto, pescoço ou peito, feridas na boca, náusea, dor nos braços/pernas/costas/articulações, dor de cabeça, sensação de formigamento, tontura, problemas de tireoide, infecção do trato urinário e infecção fúngica, além de efeitos colaterais mais comuns, conforme indicado |
| Mitoxantrona | Infundido a cada três meses | Náuseas, queda de cabelo, alterações menstruais, infecções do trato respiratório superior, infecções do trato urinário, feridas na boca, batimentos cardíacos irregulares, diarreia, prisão de ventre, dor nas costas, sinusite, dor de cabeça e urina verde-azulada |
| Tyruko, Tysabri (natalizumabe) | Infundido uma vez a cada quatro semanas | Dor de cabeça, sensação de cansaço, infecções do trato urinário/pulmão/nariz e garganta, depressão, dor nas articulações/braços/pernas, diarréia, náusea, dor na região do estômago, vaginite e erupção na pele |
| Ocrevus (ocrelizumabe) | Infundido uma vez a cada seis meses | Relapsing MS: Infecções do trato respiratório superior e reações à infusãoPPMS: Infecções do trato respiratório superior, reações à infusão, infecções de pele e infecções do trato respiratório inferior |
| Briumvi (ublituximabe) | Infundido uma vez a cada duas semanas para o primeiro ciclo de tratamento e depois uma vez a cada seis meses | Infecções do trato respiratório superior e inferior, reações à infusão e infecções por herpes |
