Uma visão geral da dor nas costas da artrite reumatóide

A artrite reumatóide (AR) é uma doença autoimune que faz com que o sistema imunológico ataque seus próprios tecidos, especialmente o revestimento das articulações, causando danos e dores nas articulações.

Quando a AR ataca a coluna cervical localizada na parte superior da medula espinhal, formando o pescoço, pode causar dores no pescoço e na parte superior das costas.

A dor no meio ou na região lombar normalmente não faz parte da AR, mas ter AR pode torná-lo mais propenso a desenvolver dor lombar como uma condição separada.

O tratamento para dores nas costas em pessoas com AR visa aliviar a dor e reduzir a inflamação que pode estar contribuindo para o desconforto. Às vezes, a cirurgia é recomendada para evitar que vértebras danificadas e instáveis ​​– os ossos da coluna – exerçam pressão sobre os nervos localizados no pescoço.  

Quão comum é a dor nas costas com AR?

Quando a dor nas costas está relacionada à AR, a inflamação na coluna cervical geralmente é a causa.

A AR afeta principalmente as articulações periféricas – como mãos, pés e joelhos – mas a coluna cervical é a segunda região mais comum afetada.

A coluna é afetada quando a AR progride. Em outras palavras, a inflamação nas costas e na coluna pode indicar uma doença mais avançada. No entanto, o dano pode ser visto nas raios X até dois anos após o diagnóstico.

Um relatório de 2015 sugere que mais de 80% das pessoas com AR apresentam algum envolvimento da coluna cervical.

Embora a dor na coluna lombar ou na região lombar não seja comumente uma parte da AR, ela está associada à AR.Isso significa que se você tem AR, é comum também sentir dor lombar.

Um estudo de 2013 relatou que até 65,5% das pessoas com AR podem sentir dor lombar.Os pesquisadores também observaram que as pessoas com AR que apresentavam dor lombar relataram menor qualidade de vida e tinham um risco aumentado de depressão.

Um relatório de 2017 na revista médica alemãRevista de Reumatologiatambém descobriram que a dor lombar é que aqueles com AR levam a um maior grau de incapacidade.

Recapitulação
Mais de 80% das pessoas com AR podem ter algum envolvimento da coluna cervical, o que pode causar dores no pescoço ou na parte superior das costas. Pode ocorrer cerca de dois anos após o diagnóstico e pode indicar que a AR está progredindo para uma condição mais avançada. A pesquisa também sugere que até 65,5% das pessoas com AR também apresentam dor lombar como condição coexistente.

Efeitos da AR nas costas

AR causa inflamação nas articulações. A coluna cervical possui sete vértebras ou ossos. A inflamação da AR geralmente afeta C1, também chamado de atlas, e C2, também chamado de eixo.

C1 e C2 são as vértebras superiores e possuem articulações sinoviais como as das articulações periféricas.

Quando o sistema imunológico ataca o tecido que reveste essas articulações, pode causar excesso de líquido sinovial. Isso causa inchaço, dor e erosão articular ao longo do tempo.

Uma vez afetados C1 e C2, a inflamação também pode causar dor nas áreas circundantes, incluindo parte superior das costas, ombros e cabeça.

A AR também pode afetar as articulações da coluna vertebral. Você tem um par de articulações que correm ao longo da coluna em ambos os lados, na parte posterior da coluna. Eles se conectam às saliências ósseas que você sente nas costas. As articulações facetárias apoiam o movimento e a flexibilidade da coluna.

A AR pode causar inflamação nas articulações, resultando em dores no pescoço e/ou nas costas. Às vezes, a inflamação crônica pode causar danos às articulações e tornar a coluna menos estável.

A instabilidade na coluna faz com que uma vértebra deslize para fora do lugar onde uma vértebra superior desliza sobre a inferior. Isso é chamado de espondilolistese. 

A espondilolistese é diferente de uma hérnia de disco, ou corretamente chamada de hérnia de disco. Uma hérnia de disco geralmente é resultado de uma lesão. C1 e C2 também são vértebras únicas que não possuem discos entre elas.

Se uma das vértebras abaixo de C1 e C2 for afetada por inflamação grave, o risco de hérnia de disco pode ser maior.

Outro problema que pode causar dores nas costas em pessoas com AR é que os medicamentos prescritos para a AR, como os corticosteróides, podem reduzir a densidade mineral óssea como efeito colateral. Isto pode levar à osteoporose, também conhecida como baixa massa óssea, que aumenta o risco de fraturas ósseas.

Qualquer pessoa que tenha AR ou uma condição que cause inflamação crônica deve procurar diagnóstico e tratamento para dores nas costas e sintomas de coluna para evitar maiores danos. 

Recapitulação
Quando a AR afeta a coluna, normalmente envolve as articulações sinoviais do pescoço. Essas articulações são semelhantes às articulações periféricas – o principal tipo de articulação afetada pela AR. As articulações localizadas ao longo da parte posterior da coluna também podem às vezes ser afetadas. A inflamação da AR pode tornar as vértebras instáveis, aumentando o risco de que elas escorreguem para fora do lugar.

Sintomas

Quando a AR envolve a coluna cervical, nem sempre causa sintomas precoces, mas à medida que progride, podem ocorrer dor e outros sintomas.

A dor no pescoço é o sintoma mais comum e tende a ser uma das primeiras indicações de que você pode ter envolvimento da coluna cervical na AR.

Além da dor no pescoço, os sintomas da AR que afetam a coluna incluem: 

• Dores de cabeça
• Inchaço e rigidez nas articulações nas partes afetadas das costas
• Perda de função e movimento
• Dor nos ombros, parte superior das costas ou base do crânio
• Rigidez nas costas e pescoço
• Calor ao redor das articulações afetadas
• Sensibilidade nas áreas afetadas das costas
• Dor irradiando para um ou ambos os braços, indicando envolvimento da raiz nervosa cervical 
• Uma sensação de esmagamento – chamada crepitação – que é mais notável no pescoço.

Danos às articulações devido à AR ou outras causas, como desgaste geral, podem tornar a coluna menos estável e fazer com que as vértebras deslizem umas sobre as outras. Se isso ocorrer na parte inferior da coluna e/ou houver hérnia de disco, pode contribuir para ciática ou pressão no nervo ciático que corre ao longo da parte inferior das costas e do quadril. 

Uma vértebra instável ou danificada pode pressionar outras partes vitais do corpo. Também pode causar dor intensa, deformidade e perda de altura.

Os sintomas de ciática em pessoas com dor lombar podem incluir: 

• Problemas para caminhar
• Perda da função intestinal ou da bexiga
• Perda de coordenação
• Dor irradiando para as pernas

Diagnóstico

Seu médico pode diagnosticar sua dor no pescoço e nas costas e descobrir se ela está relacionada à AR ou se algo mais a está causando.

A primeira coisa que precisam fazer é determinar se a dor nas costas é aguda ou crônica. 

A dor aguda nas costas tende a ser causada por esforço nas costas com torção, levantamento de algo pesado ou outra causa relacionada a lesões.

A dor crônica nas costas, ou dor nas costas que dura 12 semanas ou mais, geralmente é causada por um problema na coluna ou em outra área do corpo.

Para diagnosticar a origem da dor nas costas, seu médico realizará um exame físico, fará perguntas sobre onde dói e quando.

Eles podem enviá-lo para radiografias e outras imagens, incluindo ressonância magnética (MRI), tomografia computadorizada (TC), mielografia, cintilografia óssea e/ou ultrassonografia para determinar danos e envolvimento de nervos e medula espinhal.

Se o seu médico achar que há envolvimento da articulação facetária, um bloqueio do nervo do ramo medial pode ser feito. Se a dor desaparecer, isso confirma o envolvimento da articulação facetária. 

Um bloqueio do nervo do ramo medial envolve a injeção de anestésico próximo aos pequenos nervos mediais conectados a uma articulação facetária específica. Mais de um nível é injetado.

Este procedimento é apenas para fins de diagnóstico. Se o seu médico achar que você precisa de um tratamento mais longo para alívio da dor, será realizada uma neurotomia (ou ablação) por radiofrequência do ramo medial.

Recapitulação
A avaliação física e/ou exames de imagem podem ajudar seu médico a determinar se sua dor nas costas pode ser causada por AR ou outra causa e quais áreas da coluna são afetadas.

Tratamento

Os objetivos do tratamento para dor nas costas com AR geralmente são reduzir ou eliminar a dor, facilitar seu funcionamento e reduzir a progressão e os danos da doença, especialmente para a saúde da coluna. 

Para a maioria das pessoas com dor nas costas com AR, o tratamento não é cirúrgico e incluirá uma combinação de terapias. 

Os tratamentos não cirúrgicos podem incluir: 

• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) e corticosteróides – em forma de comprimido por injeção – para reduzir a dor e o inchaço
• Outros medicamentos que tratam os sintomas e gatilhos da inflamação, como imunossupressores, medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença e produtos biológicos
• Fisioterapia para melhorar a força das costas e a amplitude de movimento da coluna
• A terapia ocupacional pode ensinar maneiras de proteger suas costas (isso pode incluir como pegar e carregar objetos enquanto mantém suas costas protegidas de lesões e dores)
• Mudanças no estilo de vida ajudam a reduzir a inflamação e o estresse nas costas e na coluna, incluindo uma dieta antiinflamatória, perda de peso, exercícios, correção de postura e prática de boa ergonomia enquanto está sentado

As injeções espinhais também podem ser uma maneira rápida de aliviar a dor nas costas da AR. Isso geralmente envolve um corticosteróide ou anestésico na região nervosa afetada pela inflamação da AR. Os efeitos da medicação podem durar semanas ou até meses.

A intervenção cirúrgica pode ser recomendada se a dor no pescoço ou nas costas não desaparecer apesar de outros tratamentos ou se os exames de imagem mostrarem que a coluna cervical está instável.

A instabilidade na coluna cervical pode colocar você em risco de lesão na medula espinhal, conhecida como mielopatia cervical, que pode causar efeitos neurológicos, como perda de coordenação ou dormência, e aumento do risco de morte súbita.

Os objetivos da cirurgia da coluna vertebral podem incluir: 

• Estabilizar a coluna vertebral com um procedimento denominado fusão espinhal, que envolve a fusão de várias seções dos ossos espinhais.
• Descomprimir a medula espinhal e liberar raízes nervosas de esporões ósseos ou qualquer outra coisa que possa estar pressionando-as

A cirurgia de descompressão e as fusões espinhais podem ser procedimentos abertos ou realizados por meio de uma abordagem minimamente invasiva. Um cirurgião pode discutir todas as suas opções e os prós e contras de cada método.