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Principais conclusões
- Os especialistas recomendam ISRS como sertralina, paroxetina e fluoxetina para controlar os sintomas de TEPT.
- A prazosina é eficaz na redução de pesadelos e na melhoria do sono de pessoas com TEPT.
- Os benzodiazepínicos não são recomendados para o tratamento do TEPT porque podem piorar os sintomas.
Se você tem transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), controlar os sintomas pode exigir uma combinação de terapia e medicamentos baseados no trauma. Embora a terapia baseada no trauma seja o tratamento de primeira linha preferido, os medicamentos prescritos podem fornecer suporte adicional se a terapia por si só não funcionar.
Quais medicamentos tratam a depressão e a ansiedade associadas ao TEPT?
Quando alguém inicia um medicamento para TEPT, o primeiro medicamento que geralmente tenta é um antidepressivo.Existem duas classes de antidepressivos recomendados para o TEPT: inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) e inibidores da recaptação da serotonina-noradrenalina (IRSN).
Os antidepressivos mais comuns para PTSD incluem:
- Sertralina
- Paxil (paroxetina)
- Fluoxetina
- Effexor XR (venlafaxina)
Uma revisão de vários estudos examinou a eficácia de cada ISRS ou SNRI na redução dos sintomas de TEPT:
- Fluoxetina: Apesar de uma redução modesta de 28% nos sintomas de TEPT, a fluoxetina é frequentemente preferida devido aos seus efeitos colaterais mínimos e boa tolerabilidade após a interrupção da medicação.
- Sertralina: A sertralina, embora bem tolerada e comprovadamente capaz de reduzir os sintomas de TEPT em 20%, deve ser evitada por pessoas com problemas de ritmo cardíaco devido ao risco aumentado de prolongamento do intervalo QT.
- Paroxetina: A paroxetina, embora seja o ISRS mais eficaz para o TEPT, com uma redução de 44% a 56% nos sintomas, tem o maior número de efeitos colaterais e a pior tolerabilidade após a descontinuação.
- Venlafaxina: A venlafaxina, um IRSN com redução de 26% a 35% dos sintomas de TEPT, tem mais efeitos colaterais que os ISRS, incluindo aumento da pressão arterial e insônia.
Geralmente, os ISRS e os IRSN têm eficácia semelhante; no entanto, as pessoas podem responder de forma diferente entre os vários medicamentos da mesma classe.
Quais medicamentos tratam dos problemas de sono do TEPT?
A pesquisa mostrou que um medicamento chamado prazosina pode efetivamente reduzir os pesadelos e promover um sono melhor entre aqueles com pesadelos ou distúrbios do sono relacionados a traumas.
A prazosina é classificada como um bloqueador dos receptores alfa-adrenérgicos. Pode inibir os receptores alfa nas paredes dos vasos sanguíneos e no cérebro. Quando a prazosina entra no cérebro, pode bloquear a liberação de hormônios do estresse e melhorar a qualidade do sono.Se você tiver dificuldade para dormir, a prazosina pode ser usada sozinha ou em adição a um ISRS ou SNRI.
Quais medicamentos são usados para psicose associada ao TEPT?
Aqueles que apresentam sintomas de psicose relacionados ao TEPT, como dissociação, alucinações ou delírios, podem tomar antipsicóticos de segunda geração.
Os antipsicóticos comuns usados no TEPT incluem:
- Seroquel (quetiapina)
- Risperdal (risperidona)
- Zyprexa (olanzapina)
A partir de uma coleção limitada de estudos disponíveis, os antipsicóticos de segunda geração mostraram uma redução mínima dos sintomas de TEPT, variando de 1,5% a 26%.Os antipsicóticos são geralmente recomendados quando os antidepressivos não funcionam. Eles podem ser tomados sozinhos ou em combinação com um ISRS ou um IRSN.
Quais medicamentos podem ser evitados?
Alguns medicamentos devem ser evitados devido à falta de evidências de sua segurança e eficácia. Além disso, estes medicamentos podem intensificar a resposta de medo associada ao TEPT.
Os medicamentos não recomendados para tratar o TEPT são:
- Benzodiazepínicos: Xanax (alprazolam), Ativan (lorazepam), Valium (diazepam), Klonopin (clonazepam)
- Cannabis ou derivados de cannabis: tetrahidrocanabinol, canabidiol
Não há evidências suficientes para recomendar a favor ou contra o uso de:
- Antidepressivos tricíclicos: amitriptilina, Pamelor (nortriptilina), Silenor (doxepina)
- Psicodélicos: 3,4-metilenodioximetanfetamina (MDMA)
Quais são as outras opções de tratamento?
Além dos medicamentos, a terapia baseada no trauma é um método comum para controlar e reduzir os sintomas do TEPT. Existem três tipos de terapia baseada em trauma:
- Exposição prolongada (PE): Ensina como abordar lentamente memórias e sentimentos que você tem evitado desde o trauma. Envolve conversar sobre sua experiência com um terapeuta e expor-se a atividades que você tem evitado desde o evento traumático.
- Terapia de processamento cognitivo (CPT): ajuda a reconhecer e desafiar pensamentos negativos. Ensina as pessoas a avaliar seus pensamentos e a desenvolver formas de pensar mais úteis.
- Dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular (EMDR): envolve a recordação de uma memória traumática enquanto presta atenção ao movimento de vaivém, como mover os olhos de um lado para o outro ou ouvir tons. Acredita-se que a estimulação ajude a processar as memórias traumáticas e reduza sua vivacidade e impacto emocional.
Recomenda-se tentar qualquer uma dessas formas de terapia antes de iniciar os medicamentos. No entanto, se a terapia ainda não estiver funcionando para você, seu médico poderá começar a combinar medicamentos com terapia para fornecer a melhor chance de controlar seus sintomas.
