O que saber sobre os custos da cirurgia de catarata

Os custos da cirurgia de catarata podem ser caros se não forem cobertos pelo seguro, embora o procedimento seja uma das cirurgias oftalmológicas mais comumente realizadas nos Estados Unidos. Sem seguro privado ou Medicare, você pode esperar uma despesa direta entre US$ 3.000 e US$ 6.000 por olho. Algumas estimativas do Medicare para cirurgia de catarata são um pouco menores.

Os custos específicos variam dependendo do tipo de lente, de outros problemas oculares subjacentes e da técnica cirúrgica. Com seguro ou Medicare, a cirurgia de catarata monofocal tradicional é coberta, mas você pode incorrer em despesas com copagamentos, custos de medicamentos e cumprimento de sua franquia anual.

Custo Médio

A cirurgia de catarata é uma operação cirúrgica ocular necessária para remover o cristalino do olho quando ele fica turvo, normalmente devido ao envelhecimento e alterações estruturais. Durante a cirurgia, um oftalmologista (um oftalmologista) remove a lente natural danificada e a substitui por uma lente artificial transparente.

A cirurgia de catarata é coberta pelo seguro e pelo Medicare, mas os custos específicos variam. Se você não tiver seguro, espere que os custos sejam os seguintes:

• US$ 3.000 a US$ 5.000 por olho para cirurgia de catarata padrão
• US$ 4.000 a US$ 6.000 por olho para cirurgia de catarata assistida por laser ou implantes de lentes avançadas

O custo inclui a cirurgia, implantação e equipamentos cirúrgicos consumíveis, bem como taxas técnicas, profissionais e do centro cirúrgico.

Pagando do próprio bolso pela cirurgia de catarata
A maioria dos cirurgiões oferece planos de pagamento e você poderá usar uma conta poupança de saúde (HSA) para pagar despesas do próprio bolso. Alguns cartões de crédito oferecem reduções de juros para despesas médicas específicas. Entre em contato com a administradora do seu cartão de crédito para ver se você se qualifica.

Tipos de procedimento

Quatro técnicas cirúrgicas principais são usadas para cirurgia de catarata. Eles incluem:

• Facoemulsificação: Esta é a técnica mais comum usada para remover uma catarata. É o procedimento padrão de catarata coberto por seguros privados e Medicare. Durante a cirurgia, um aparelho de ultrassom é colocado através de uma incisão no olho. As ondas sonoras quebram a lente turva, que é aspirada e substituída por uma lente artificial.
• Extração extracapsular de catarata: Esta é uma técnica menos comumente usada e envolve o cirurgião fazendo uma incisão maior no olho para remover a lente inteira. Depois que a lente é removida, uma nova lente é inserida. A incisão é fechada com suturas ou pontos.
• Cirurgia intracapsular de catarata: Este é um procedimento raramente usado para remover todo o cristalino e a cápsula circundante através de uma grande incisão. Pode resultar em mais complicações e cicatrização mais lenta do que cirurgias que envolvem uma incisão menor.
• Cirurgia de catarata assistida por laser: Esta técnica depende de computadores e inteligência artificial para informar a cirurgia de precisão. É normalmente usado para pessoas que têm astigmatismo concomitante ou precisam de um tipo de implante de lente especializado.É uma cirurgia mais cara e normalmente não é coberta pelo seguro.

A pesquisa continua sobre novas técnicas ou mesmo medicamentos que podem ser usados ​​para reverter os danos da catarata.À medida que os tratamentos se tornam mais amplamente adotados, eles podem se tornar mais acessíveis ou mais amplamente aceitos pelas companhias de seguros.

Tipo de lente

Existem várias opções de lentes usadas na cirurgia de catarata. Os mais utilizados são:

• Lentes monofocais (para corrigir a catarata)
• Lentes tóricas (que corrigem o astigmatismo)
• Lentes multifocais (que corrigem a visão de perto ou presbiopia)

O seguro privado e o Medicare normalmente cobrem lentes monofocais, mas outras lentes normalmente têm custos adicionais, como:

• Lentes para presbiopia com remoção de catarata:Custo adicional de US$ 1.000 por olho
• Lentes para astigmatismo com remoção de catarata:Custo adicional de US$ 2.000 a US$ 2.600 por olho

Os custos específicos dependerão do cirurgião. É importante discutir com seu médico quaisquer custos potenciais do procedimento. Também é útil falar com o representante do seu seguro ou Medicare para compreender totalmente a sua cobertura.

Se você tem astigmatismo e catarata, apenas uma lente pode ser implantada. É necessária uma lente tórica especial. A cirurgia de catarata com lente tórica tem um custo adicional.

Seguro Pessoal

O Medicare e quase todos os seguros privados cobrem uma cirurgia de catarata tradicional e clinicamente necessária com implante de lente monofocal. No entanto, espere ter um copagamento e uma franquia. Um copagamento será aplicado à cirurgia, bem como a todas as consultas.

Taxas adicionais para o centro cirúrgico e grupo de anestesia podem ser necessárias. Sua taxa de franquia dependerá de você ter cumprido sua franquia anual antes do procedimento e do custo da franquia.

Antes da cirurgia, fale com sua seguradora e tire dúvidas sobre os aspectos financeiros da cirurgia. Algumas perguntas a serem feitas podem incluir:

• Quanto é o meu copagamento?
• A anestesia está coberta?
• O centro cirúrgico é coberto?
• O grupo de anestesia do centro cirúrgico é coberto?
• Preciso de uma pré-aprovação?
• Existe um cirurgião específico que preciso usar?
• As consultas pós-operatórias estão cobertas?
• São usados ​​medicamentos pós-operatórios?

Medicamentos

A cirurgia de catarata se enquadra no Medicare Parte B, pois geralmente é um procedimento ambulatorial. O Medicare cobre o custo de remoção da catarata, implantes de lentes monofocais e um conjunto de lentes de contato ou óculos prescritos após a cirurgia. Esta é considerada uma cirurgia de catarata padrão.

O Medicare cobre cerca de 80% dos custos. Em 2024, com base na média nacional, você pagaria:

• Um custo direto de US$ 341 para o procedimento tradicional em um centro cirúrgico
• Um custo direto de $ 549 se tratado em um departamento ambulatorial do hospital

Tenha em mente que outros custos podem estar envolvidos e sua franquia e outros fatores podem entrar em jogo, incluindo se você tem uma opção de plano Medicare Advantage. Se não tiver certeza, fale com um representante do Medicare antes da cirurgia de catarata e discuta o assunto com seu cirurgião.

Conta flexível ou de gastos com saúde

Uma conta de gastos flexíveis (FSA) é uma conta especial na qual você coloca dinheiro e usa para pagar certos custos diretos de saúde, incluindo cirurgias e medicamentos. Você contribuirá com dinheiro do seu contracheque antes da retirada do imposto de renda.

Isto significa que o dinheiro na FSA não está sujeito a impostos.Alguns empregadores podem contribuir para a FSA de um funcionário; no entanto, não é obrigatório.

Você pode usar seu FSA para franquia do seguro, copagamentos e medicamentos qualificados. Ao utilizar dinheiro antes dos impostos, você estará economizando dinheiro. Você receberá um cartão de débito para pagar despesas médicas ou terá que apresentar recibos e documentação para reembolso.

Resultados

O custo e a cobertura não são os únicos fatores para determinar que tipo de cirurgia de catarata seria adequada. É importante observar o risco de complicações e os resultados cirúrgicos. Estudos publicados em 2020 encontraram resultados semelhantes para cirurgia de catarata tradicional e assistida por laser:

• Um estudo randomizado de 907 pacientes não encontrou diferença significativa na taxa de sucesso entre os grupos de pesquisa de cirurgia de catarata assistida por laser de femtosegundo (FLACS) e cirurgia de catarata por facoemulsificação (PCS), apesar das diferenças no custo e na técnica do procedimento.
• Um estudo randomizado da Universidade Johns Hopkins com 55 pacientes de cirurgia de catarata não encontrou diferença entre os resultados cirúrgicos e visuais para esses dois tipos de cirurgia.

Lembre-se de que a cirurgia sempre apresenta riscos, independentemente da lente utilizada ou se o seguro cobre o procedimento. Determinar qual técnica cirúrgica e lente são melhores para você depende de seus objetivos após a cirurgia, de suas decisões financeiras e de seu médico.