5 estágios da doença renal crônica (DRC), desde os primeiros sintomas até a insuficiência renal

Os cinco estágios da doença renal crônica (DRC) indicam o quão bem os rins estão funcionando, variando do estágio 1 (lesão renal leve) ao estágio 5 (insuficiência renal). O estadiamento da DRC é baseado em um exame de sangue chamado taxa de filtração glomerular estimada (TFGe), que calcula quão bem os rins filtram um produto residual chamado creatinina.

Não existe um curso definido para a DRC; a velocidade com que progride depende do caso individual. Determinar o estágio da DRC permite que seu médico tome medidas para retardar a progressão da doença e reduzir – ou eliminar completamente – o risco de insuficiência renal.

Estágios iniciais antes da insuficiência renal

A doença renal crônica é uma doença de longo prazo, em grande parte irreversível, caracterizada pela perda gradual da função renal ao longo de meses ou anos. Os estágios 1, 2 e 3 são considerados os estágios iniciais, durante os quais você pode ter poucos ou nenhum sintoma.A perda da função renal é indicada pelo estágio da DRC e com base nos resultados de um teste de TFGe.

DRC estágio 1

A DRC em estágio 1 ocorre quando há algum dano renal, mas a TFGe ainda está na faixa normal (90 e acima).O diagnóstico é feito quando um teste denominado relação albumina/creatinina (ACR) mostra a perda excessiva de uma proteína chamada albumina na urina.

A DRC em estágio 1 raramente causa sintomas notáveis.Mesmo assim, seriam tomadas medidas para preservar a função renal. A chave para isso é controlar a hipertensão (pressão alta) e o diabetes, que representam até 51% e 66% dos casos de DRC, respectivamente.

As intervenções recomendadas incluem:

• Manter um peso saudável
• Exercício de intensidade moderada por pelo menos 30 minutos na maioria dos dias da semana
• Uma dieta amiga dos rins, pobre em sódio e gordura saturada
• Ingestão de proteínas não superior a 0,8 gramas por quilograma (gm/kg) do seu peso corporal (a ingestão recomendada para a maioria dos adultos saudáveis) e confiando mais em proteínas vegetais do que em proteínas animais
• Um inibidor da enzima de conversão da angiotensina (ECA) ou bloqueador do receptor da angiotensina 2 (ARB) se você tem hipertensão
• Um inibidor do cotransportador de sódio-glicose-2 (SGLT2), como Farxiga (dapagliflozina) ou Jardiance (empagliflozina), se você tem diabetes

DRC estágio 2

A DRC em estágio 2 ocorre quando você tem danos renais leves e sua TFGe caiu para entre 60 e 89. No entanto, seus rins ainda podem filtrar o sangue e o risco de sintomas permanece baixo.

Se ocorrerem sintomas, eles tendem a ser inespecíficos, o que significa que podem ser devidos a várias outras condições:

• Aumento ou diminuição da micção
• Urina espumosa
• Pele com coceira
• Cãibras nas pernas (especialmente à noite)

Embora as recomendações de tratamento difiram pouco da DRC em estágio 1, é feito um esforço maior para manter a pressão arterial abaixo de 120 milímetros de mercúrio (mm Hg) e o açúcar no sangue em jejum abaixo de 100 miligramas por decilitro (mg/dL).Você também seria aconselhado a parar de fumar se for fumante.

DRC estágio 3

A DRC em estágio 3 ocorre quando seus rins sofreram danos leves a moderados e sua TFGe diminuiu para entre 30 e 59.

O Estágio 3 é ainda dividido nestes dois subestágios:

• Estágio 3a: TFGe entre 45 e 59
• Estágio 3b: TFGe entre 30 e 44

Esses subestágios são designados por diferentes padrões clínicos e diferentes riscos de morte. No estágio 3b, é mais provável que uma pessoa apresente sinais evidentes de doença renal e normalmente seria encaminhada a um nefrologista.

Mesmo no estágio 3, muitas pessoas com DRC permanecem totalmente assintomáticas (sem sintomas).Mas para aqueles que progridem para a fase 3b e se aproximam da fase 4, a acumulação de resíduos pode começar a afectar negativamente o coração, os ossos, o sangue, os músculos e o sistema nervoso.

Além da urina espumosa e de outros sinais precoces de DRC, uma pessoa com doença em estágio 3 também pode apresentar:

• Fadiga (causada em parte por uma queda no ferro no sangue e pelo aparecimento de anemia)
• Insônia e perturbações do sono
• Dor nos rins (geralmente uma dor surda na parte inferior das costas)
• Síndrome das pernas inquietas (SPI) (distúrbio neurológico que causa sensações desconfortáveis ​​nas pernas)
• Mãos ou pés inchados (causados ​​por retenção de líquidos, também conhecido como edema periférico)

O tratamento da DRC em estágio 3 expande aquele usado nos estágios 1 e 2 e geralmente inclui:

• Reduzir a ingestão de proteínas para entre 0,6 e 0,75 gramas/kg de peso corporal
• Consumir menos de 2.000 miligramas (mg) de sódio por dia
• Suplementos de cálcio e vitamina D
• Suplementos de ferro para tratar anemia
• Diuréticos (“pílulas de água”) para promover a micção e reduzir a retenção de líquidos

Mesmo na ausência de diabetes, os inibidores do SGLT2 podem ser prescritos para pessoas com DRC em estágio 3b. Estudos demonstraram que estes medicamentos podem reduzir o risco de insuficiência renal e morte em 40%.

Progressão para a fase final da insuficiência renal

Os estágios 4 e 5 são considerados os estágios posteriores e mais avançados da DRC.Durante estas fases, são necessárias intervenções mais agressivas para evitar a insuficiência renal (doença renal terminal ou DRT).

DRC estágio 4

A DRC no estágio 4 ocorre quando você tem danos renais moderados a graves e uma TFGe entre 15 e 29. Nesse estágio, seus rins estão perto de não funcionar e provavelmente apresentarão sinais e sintomas mais inconfundíveis.

Os sintomas se desenvolvem quando a insuficiência renal não consegue eliminar o potássio do sangue, levando a um acúmulo tóxico conhecido como hipercalemia. Os sintomas de hipercalemia incluem fadiga, fraqueza, cãibras musculares, náuseas ou vômitos, falta de ar e palpitações cardíacas.

Da mesma forma, o fósforo excessivo (hiperfosfatemia) pode começar a retirar cálcio dos ossos e afetar a função muscular e nervosa. Os sintomas de hiperfosfatemia incluem coceira, erupção cutânea, dormência, dores nos ossos e nas articulações, espasmos musculares e sensações de alfinetes e agulhas.

A transição do estágio 3 para o estágio 4 é considerada o ponto em que o dano renal é tão significativo que são necessárias intervenções permanentes e agressivas para evitar doenças e morte.

Além dos tratamentos padrão utilizados para os estágios 1 a 3, seriam necessárias intervenções, incluindo:

• Limitar a ingestão de proteínas a 0,6 g/kg de peso corporal por dia
• Restringir a ingestão de fósforo para 800 a 1.000 mg por dia
• Restringir a ingestão de potássio para 2.000 a 3.000 mg por dia
• Tomar agentes estimuladores da eritropoiese (AEEs) para tratar anemia grave

Com adesão estrita ao tratamento, uma pessoa com DRC em estágio 4 pode não progredir para o estágio 5.

DRC estágio 5

O estágio 5 é o estágio mais avançado da DRC, em que uma pessoa tem ou está prestes a apresentar insuficiência renal. Quando a TFGe cai abaixo de 15, os sintomas geralmente são extremos e incluem:

• Dores de cabeça
• Fadiga extrema e fraqueza
• Edema periférico significativo afetando as mãos, pés, braços e pernas
• Dor lombar persistente
• Mudanças na cor da pele
• Cãibras musculares, às vezes graves
• Perda de apetite
• Náuseas e vômitos

No estágio 5, você precisaria fazer diálise (a filtragem mecânica do sangue) ou fazer um transplante de rim para sobreviver.

Outras intervenções podem ser necessárias, incluindo medicamentos chamados quelantes de fosfato, que impedem o corpo de absorver o fósforo dos alimentos que você ingere.A restrição de líquidos combinada com baixa ingestão de sódio também seria necessária para prevenir a retenção de líquidos.

Insuficiência Renal em Estágio Final

A doença renal em estágio terminal, também conhecida como insuficiência renal em estágio terminal, ocorre quando a função dos rins está tão diminuída que eles não são mais capazes de sustentar a vida.

Sem tratamento, resíduos e toxinas acumular-se-ão rapidamente no sangue (uremia). Dependendo da rapidez com que as toxinas se acumulam, uma pessoa sofrerá sintomas extremos e agravantes, como:

• Baixa ou nenhuma produção de urina
• Dormir a maior parte do dia 
• Inquietação
• Um gosto metálico na boca
• Confusão e desorientação
• Alucinações
• Edema periférico grave
• Batimentos cardíacos irregulares (arritmia)

Se não for tratada, a morte por doença renal terminal geralmente ocorre dentro de dias ou semanas.

Diálise

A diálise é geralmente a primeira opção de tratamento para DRT e pode ser a única opção. Quase três em cada cinco pessoas com doença renal terminal têm contra-indicação para transplante renal.

Os dois principais tipos de diálise são:

• Hemodiáliseusa uma máquina especial que remove, filtra e retorna mecanicamente o sangue à circulação ativa.
• Diálise peritonealenvolve a introdução de uma solução filtrante no abdômen, que retira toxinas e resíduos do revestimento do abdômen e, em seguida, drena o fluido.

Mesmo com diálise, as restrições alimentares precisam ser respeitadas.

Transplante Renal

Embora a diálise possa ajudar a controlar os sintomas da DRT a longo prazo, o transplante renal continua a ser a opção de tratamento preferida. Um transplante oferece maior expectativa de vida, menos restrições alimentares, maior qualidade de vida e menor risco de complicações.

O encaminhamento para um programa de transplante renal geralmente começa quando uma pessoa é diagnosticada com DRC em estágio 4.O tempo médio de espera para um transplante de rim nos Estados Unidos é de quatro anos.

Cuidados Paliativos

Os cuidados paliativos concentram-se no alívio da dor, do estresse e de outros sintomas durante o tratamento médico. É ministrado por uma equipe especializada de prestadores que visam melhorar a qualidade de vida dos indivíduos com DRC e também de seus familiares.

Os cuidados paliativos para DRT podem envolver:

• Tratamento da dor
• Tratamento de comorbidades como hipertensão, doenças cardíacas e diabetes
• Coordenação de cuidados entre vários prestadores de cuidados de saúde
• Assistência em decisões críticas, como diálise e transplante renal
• Apoio emocional e espiritual
• Gerenciamento de estresse

Se alguém com doença renal terminal decidir renunciar ou interromper a diálise e não for candidato a um transplante renal, os cuidados paliativos podem ser transferidos para cuidados paliativos. Com os cuidados paliativos, a qualidade de vida é enfatizada em detrimento do prolongamento da vida, e o tratamento curativo não é procurado.

Progressão e prognóstico da doença

Nem todas as pessoas com DRC sofrerão progressão, especialmente se forem tomadas medidas preventivas adequadas. No entanto, as pessoas que não conseguem controlar a pressão arterial ou o açúcar no sangue geralmente observam um declínio constante na TFGe. Isso aumenta o risco de DRC nos estágios 4 e 5.

A pesquisa atual afirma:

• Para pessoas com DRC e hipertensão, a progressão do estágio 1 para o estágio 2 geralmente leva sete anos e outros sete anos para progredir para o estágio 3. A menos que a pressão arterial seja controlada, a progressão do estágio 3 para os estágios 4 e 5 geralmente ocorre dentro de 10 anos.
• Pessoas recentemente diagnosticadas com diabetes tipo 2s geralmente desenvolverão DRC dentro de 10 a 20 anos. Se o açúcar no sangue não for adequadamente controlado, a DRC pode progredir para o estágio 3b em 13 anos e para os estágios 4 e 5 em 19 anos.

Expectativa de vida

Apenas cerca de 2% das pessoas com DRC evoluem para doença renal terminal, mais frequentemente após os 65 anos de idade. (Esta taxa aparentemente baixa deve-se ao facto de as pessoas com DRC avançada tenderem a morrer de comorbilidades, como doenças cardíacas, antes dos rins começarem a falhar).

Se a DRT for diagnosticada, a diálise ou um transplante renal podem prolongar drasticamente a esperança de vida. Com base na pesquisa atual:

• Com a diálise, a esperança média de vida de alguém com DRT é entre cinco e 10 anos, embora se saiba que algumas pessoas vivem até 30 anos.
• Com um transplante de rim, a esperança média de vida é entre 20 e 25 anos se o rim for de um doador vivo e 15 a 20 anos se o rim for de um doador falecido.