Causas dos sintomas da enxaqueca em mulheres

A enxaqueca afecta mais de mil milhões de pessoas em todo o mundo e é mais comum nas mulheres do que nos homens, particularmente nas pessoas em idade reprodutiva – 15 a 49 anos de idade.Os especialistas atribuem a causa da enxaqueca nas mulheres a uma interação complexa de fatores, incluindo alterações hormonais sexuais, influências psicológicas/sociais, gatilhos ambientais e genética.

Uma nota sobre terminologia de gênero e sexo
Saude Teu reconhece que sexo e gênero são conceitos relacionados, mas únicos. Para refletir melhor e adequadamente nossas fontes, usamos termos como “feminino”, “masculino”, “mulher” e “homem” conforme as fontes os utilizam.

1. Hormônios Sexuais

A enxaqueca é 2 a 3 vezes mais comum em mulheres do que em homens.As mulheres relatam crises de enxaqueca mais prolongadas, maior probabilidade de recorrência da dor de cabeça e um período de recuperação mais longo. Os hormônios sexuais que são normalmente mais elevados em pessoas com ovários, nomeadamente o estrogênio, são significativos para explicar essas diferenças.

Enxaqueca Menstrual

A enxaqueca menstrual é uma crise de enxaqueca que se manifesta em relação ao ciclo menstrual. Em comparação com as enxaquecas não menstruais, as enxaquecas menstruais tendem a durar mais tempo e são mais graves e resistentes ao tratamento.

Os tipos de enxaquecas menstruais incluem:

• Enxaqueca menstrual pura: crises de enxaqueca que ocorrem apenas durante o chamado estágio perimenstrual, que começa dois dias antes do início do fluxo menstrual e termina três dias após o início da menstruação.
• Enxaqueca relacionada à menstruação: Ataques de enxaqueca que ocorrem durante o estado perimenstrual, mas também podem se manifestar fora da menstruação.

O fator mais significativo ligado ao desenvolvimento da enxaqueca menstrual é a queda do estrogênio que ocorre poucos dias antes da menstruação.

Acredita-se que o estrogênio interaja com vários produtos químicos cerebrais, como serotonina, dopamina, endorfinas e oxitocina. Esses produtos químicos desempenham vários papéis na supressão da dor e na regulação da liberação de substâncias inflamatórias, como o peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP) no cérebro.

CGRP e dor de enxaqueca
CGRP é uma proteína envolvida no desencadeamento de ataques de enxaqueca, dilatando (alargando) os vasos sanguíneos que circundam o cérebro. O CGRP também contribui para a inflamação neurogênica – um fenômeno pelo qual as células nervosas ativadas no cérebro desencadeiam uma resposta inflamatória que leva à dor.

Acredita-se que quando os níveis de estrogênio caem pouco antes do fluxo menstrual, o delicado equilíbrio das substâncias químicas do cérebro é alterado, desencadeando um ataque de enxaqueca em pessoas propensas a enxaquecas.

Notavelmente, o estrogênio também possui receptores (locais de encaixe) nas fibras nervosas trigêmeas, que são responsáveis ​​pela liberação de CGRP.Talvez as fibras do nervo trigêmeo sejam sensíveis a alterações nos níveis de estrogênio.

Perimenopausa

A perimenopausa é o período que antecede a menopausa (cessação dos períodos menstruais), quando os níveis de estrogênio aumentam e diminuem irregularmente. Os níveis variáveis ​​de estrogênio podem causar agravamento da enxaqueca, juntamente com períodos irregulares, ondas de calor, sensibilidade mamária e distúrbios de humor e sono.

Curiosamente, os ataques de enxaqueca tendem a diminuir na menopausa, o período da vida em que uma mulher deixa de menstruar durante 12 meses consecutivos.

Na menopausa, os níveis de estrogênio da mulher são estáveis ​​e baixos, não mudando de forma variável, apoiando ainda mais a ligação entre níveis instáveis ​​de estrogênio e manifestação de enxaqueca.

Controle de natalidade hormonal

O controle hormonal da natalidade (como a pílula anticoncepcional) é outra causa potencial de enxaqueca em mulheres em idade fértil.

Entre as mulheres que tomam contracepção hormonal:

• 18% a 50% relataram um agravamento da enxaqueca
• 3% a 35% relataram uma melhora da enxaqueca
• 39% a 65% não relataram nenhuma mudança no número de ataques de enxaqueca

O agravamento da enxaqueca tende a ocorrer com mais frequência em pessoas que tomam pílulas anticoncepcionais combinadas no ciclo tradicional de 21 a 7 dias. As pílulas anticoncepcionais combinadas – comumente chamadas de “pílula” – liberam estrogênio e progesterona (uma versão sintética do hormônio progesterona) no corpo.

Em contraste, a melhora da enxaqueca foi relatada com mais frequência naqueles que tomavam anticoncepcionais apenas com progesterona ou pílulas anticoncepcionais combinadas no ciclo de longo prazo.

Estas descobertas apoiam a teoria de que mudanças ou quedas repentinas no estrogênio, em oposição a mudanças mais graduais, aumentam o risco de enxaqueca.

2. Fatores Psicológicos e Sociais

Os especialistas suspeitam que o stress psicológico e social provavelmente contribui para a vulnerabilidade à enxaqueca, especialmente em mulheres em idade reprodutiva.

As mulheres relatam mais estresse do que os homens como gatilho da enxaqueca. As mulheres em idade reprodutiva enfrentam frequentemente múltiplos factores de stress, como ter e cuidar dos filhos, construir carreiras profissionais e navegar em relações complexas, tanto socialmente como no trabalho.Estas exigências podem resultar em fadiga ou ansiedade, aumentando o risco de ataques de enxaqueca.

3. Gatilhos Ambientais

Sabe-se que fatores externos ou ambientais desencadeiam enxaquecas. Esses gatilhos sinalizam ao cérebro para sofrer alterações nos vasos sanguíneos e inflamação que causam uma crise de enxaqueca.

Os gatilhos comuns da enxaqueca para mulheres incluem:

• Luzes brilhantes, incluindo luz solar
• Certos estimulantes ou conservantes em bebidas (por exemplo, bebidas com cafeína) e alimentos (por exemplo, nitratos em bacon ou carnes curadas)
• Menstruação
• Exercício físico ou atividade sexual
• Pular refeições
• Privação de sono
• Estresse
• Mudanças climáticas

4. Influências Genéticas

Fatores genéticos também desempenham um papel fundamental no desenvolvimento da enxaqueca. Se um ou ambos os pais sofrerem crises de enxaqueca, há uma probabilidade de 50% a 75% de o filho ter.

Para a maioria dos tipos de enxaqueca, uma pessoa deve herdar um ou mais “genes da enxaqueca” e ser exposta a algo do ambiente (por exemplo, flutuações hormonais, estresse) para que o distúrbio da enxaqueca se manifeste.

Até agora, foram descobertos 171 polimorfismos genéticos de nucleotídeo único (SNPs) ligados à enxaqueca. SNPs são alterações na sequência de DNA de um gene.

Para manter em mente
Herdar um ou mais genes da “enxaqueca” não significa que você desenvolverá enxaqueca. A exposição a algo no ambiente também deve se manifestar para que esse distúrbio complexo surja.

5. Limiar de dor

A pesquisa também descobriu que entre as pessoas com enxaqueca, as mulheres têm um limiar de dor por pressão mais baixo do que os homens.Este aumento da sensibilidade à dor pode tornar as mulheres mais vulneráveis ​​a ataques de enxaqueca.

Prevenindo e Gerenciando Enxaquecas em Mulheres

Uma combinação de medicamentos e comportamentos de estilo de vida é usada no tratamento da enxaqueca.Os regimes de prevenção e tratamento são adaptados exclusivamente e baseados em fatores como os desencadeadores da enxaqueca de um indivíduo, as características da enxaqueca (por exemplo, gravidade) e a resposta ou tolerância à medicação.

Medicação Aguda

Muitas vezes, enxaquecas leves podem ser aliviadas com um antiinflamatório não esteroidal (AINE) como Aleve (naproxeno sódico) ou Advil e Motrin (ibuprofeno).

Enxaquecas graves ou persistentes geralmente requerem um triptano, um medicamento prescrito que se liga a receptores específicos de serotonina no cérebro.

Para aqueles que não podem tomar um triptano, alternativas como Tylenol (acetaminofeno), um bloqueador do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP), como Ubrelvy (ubrogepant), ou um agonista do receptor de serotonina, como Reyvow (lasmiditan), podem ser consideradas.

Medicação Preventiva

Pessoas que sofrem crises de enxaqueca frequentes e debilitantes ou que não obtêm alívio suficiente com as terapias mencionadas acima podem ser candidatas à medicação preventiva.

Particularmente em pessoas com enxaquecas menstruais regulares, uma estratégia preventiva é tomar um medicamento um a dois dias antes do início da menstruação e continuar por mais cinco dias.

Medicamentos preventivos de curto prazonormalmente usado para enxaquecas menstruais incluem:

• Um AINE
• Um triptano, como Frova (frovatriptano) ou Zomig (zolmitriptano)

Contracepção hormonalé outra opção para enxaquecas menstruais porque pode ajudar a manter os níveis de estrogênio relativamente estáveis ​​no corpo.

As opções hormonais incluem:

• Dosagem contínua (sem semana de folga) de pílulas anticoncepcionais combinadas ou anéis vaginais, como NuvaRing ou EluRyng (anel vaginal de etonogestrel/etinilestradiol)
• Pílulas anticoncepcionais combinadas que contêm doses muito baixas ou baixas de estrogênio (10 a 30 microgramas)
• Pílulas anticoncepcionais combinadas estendidas (regimes de 91 dias)

Aviso
Devido ao risco de acidente vascular cerebral isquêmico (quando o fluxo de sangue é interrompido no cérebro), pessoas com enxaqueca menstrual que apresentam enxaqueca com aura (sintomas sensoriais temporários que aparecem antes do início da dor de cabeça) não devem tomar anticoncepcionais contendo estrogênio.

Para pessoas com agravamento da enxaqueca na perimenopausa, terapia de reposição hormonal ou antidepressivosProzac(fluoxetina) ouEffexor(venlafaxina) são opções de medicamentos preventivos.

Outra estratégia preventiva para qualquer tipo de enxaqueca, incluindo enxaquecas menstruais/relacionadas com estrogênio, é tomar medicação não hormonal diária.Existem vários tipos de medicamentos preventivos para enxaqueca.

Os exemplos incluem:

• O medicamento anticonvulsivante (ASM) Topamax (topiramato)
• Os betabloqueadores (um tipo de medicamento para hipertensão) Inderal LA (propranolol) ou timolol
• Bloqueadores do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP), comoAimovig (erenumabe),Iowa (fremanezumabe) e Emgalidade (galcanezumabe)
• Injeções de Botox (onabotulinumtoxinA)

Estilo de vida

Os hábitos de vida também desempenham um papel vital na prevenção da enxaqueca. Eles incluem evitar gatilhos, como pular refeições ou não dormir o suficiente.

Também pode ser útil registrar quando ocorrem as enxaquecas, quanto tempo elas duram e os sintomas que as acompanham.

Por último, se uma pessoa tiver enxaquecas menstruais imprevisíveis, o seu médico pode recomendar um suplemento de magnésio. A recomendação geralmente é tomar magnésio 15 dias após o início da menstruação e continuar até o início da próxima menstruação.

Quando consultar um provedor

A maioria das enxaquecas não é perigosa. Em casos raros, porém, podem ocorrer complicações graves, como convulsão, acidente vascular cerebral ou estado de enxaqueca (uma enxaqueca que dura 72 horas ou mais).

Vá ao pronto-socorro mais próximo ou ligue911se você estiver enfrentando o seguinte durante ou após uma enxaqueca:

• Sintomas de acidente vascular cerebral, como fraqueza em um lado do corpo ou dificuldade para falar
• Convulsões (espasmos ou espasmos fora do seu controle) ou perda de consciência
• Uma enxaqueca que dura mais de 72 horas

E se minha enxaqueca for constante ou ocorrer todos os dias?
Procure ajuda médica se a enxaqueca for constante ou ocorrer todos os dias. Seu distúrbio de enxaqueca pode estar se transformando em um tipo de enxaqueca crônica ou pode ser um sinal de um problema de saúde grave, incluindo uma complicação de enxaqueca, infecção do sistema nervoso ou problema nos vasos sanguíneos do cérebro.

Você deve consultar um profissional de saúde, como um neurologista ou outro especialista em dor de cabeça, se sentir os seguintes sintomas:

• O seu padrão de ataque de enxaqueca está a mudar – por exemplo, ocorrendo com mais frequência ou tornando-se mais grave.
• Você está tendo enxaquecas rebote causadas pelo uso excessivo de analgésicos.
• Você desenvolve enxaqueca durante a gravidez ou após o parto.
• Você tem um sistema imunológico suprimido ou tem 65 anos ou mais e tem enxaquecas (ou outras dores de cabeça) diferentes das do passado.
• Sua enxaqueca (ou outras dores de cabeça) são desencadeadas por espirros, tosse ou exercícios)

Obtendo uma indicação de especialista

Algumas maneiras de obter encaminhamento para um especialista em dor de cabeça são:

• Peça ao seu médico ou obstetra-ginecologista (ob-ginecologista) um encaminhamento para um neurologista com experiência no tratamento de enxaquecas e dores de cabeça.
• Procure um especialista no banco de dados online da American Migraine Foundation.
• Grupos de apoio à enxaqueca, como o grupo do Facebook Move Against Migraine, também podem fornecer orientação sobre como encontrar o prestador certo para o tratamento da enxaqueca.