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Existem vários tipos de medicamentos usados para prevenir ataques de enxaqueca em pessoas que vivem com enxaqueca.
Eles variam de medicamentos gerais, como antidepressivos e anticonvulsivantes, que têm sido usados há muitos anos, até tratamentos mais específicos, como os inibidores do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP), que foram desenvolvidos para combater a enxaqueca.
O que são tratamentos preventivos para enxaqueca?
Os medicamentos que podem ser prescritos para ajudar a prevenir enxaquecas incluem:
- Antidepressivos
- Medicamentos anticonvulsivantes (ASMs)
- Betabloqueadores
- Botox (onabotulinumtoxinaA)
- Bloqueadores dos canais de cálcio
- Inibidores do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP)
Medicamentos preventivos são tomados regularmente. Alguns medicamentos são tomados diariamente, enquanto os medicamentos injetáveis mais recentes são tomados a cada um ou três meses. Alguns objetivos da terapia preventiva são:
- Diminuir o número de crises de enxaqueca (alguns profissionais de saúde usam como meta uma melhoria de 50%)
- Diminuir a gravidade dos sintomas das crises de enxaqueca
- Diminuir o impacto geral de um ataque de enxaqueca (como falta ao trabalho ou à escola)
- Melhorar a resposta à medicina aguda
- Evitar atendimentos de emergência ou atendimentos de urgência
- Evite o uso excessivo de medicamentos agudos, pois isso pode levar a dores de cabeça por uso excessivo de medicamentos (cefaléia de rebote)
- Melhorar a qualidade de vida
Tratamento preventivo versus agudo para enxaqueca
O tratamento da enxaqueca aguda, também chamado de medicação de resgate, interrompe a dor relacionada a uma enxaqueca em andamento. Os medicamentos preventivos, por outro lado, visam diminuir tanto o número quanto a gravidade das crises de enxaqueca.
Você precisa de tratamento preventivo para enxaqueca?
Geralmente, você pode precisar de tratamento preventivo para enxaqueca se:
- Você experimenta ataques de enxaqueca incapacitantes, mesmo com tratamento.
- Você tem ataques frequentes de enxaqueca (geralmente um por semana ou mais).
- Você não responde suficientemente (ou não responde) aos medicamentos que toma para tratar uma crise de enxaqueca (chamados medicamentos de resgate outratamentos agudos), ou você não pode tomar ou tolerar esses tratamentos.
- Você tem um histórico de uso frequente ou excessivo de medicamentos que pioram as dores de cabeça.
Os medicamentos a seguir foram prescritos para a prevenção da enxaqueca.
Antidepressivos
As diretrizes clínicas da Academia Americana de Médicos de Família (AAFP) observam que os melhores antidepressivos para a prevenção da enxaqueca incluemamitriptilinaevenlafaxina, que são considerados igualmente eficazes. No entanto, outros antidepressivos podem ser prescritos.
Amitriptilina
A amitriptilina faz parte de um grupo de medicamentos chamados antidepressivos tricíclicos. Está disponível apenas como medicamento genérico, mas às vezes é referido pela marca Elavil (que não está mais disponível).
A Food and Drug Administration (FDA) aprovou a amitriptilina para tratar a depressão. No entanto, também é usado off-label para prevenir enxaquecas.Funciona aumentando os níveis dos neurotransmissores norepinefrina e serotonina no cérebro.
Os antidepressivos tricíclicos como a amitriptilina estão associados a muitos efeitos colaterais, incluindo:
- Visão embaçada
- Constipação
- Sedação
- Boca seca
- Confusão
- Problemas para urinar
- Frequência cardíaca rápida
Estes efeitos secundários são especialmente problemáticos em adultos mais velhos, que são mais sensíveis a estes efeitos.
O que é uso off-label?
O uso off-label ocorre quando um profissional de saúde prescreve um medicamento aprovado pela FDA para uso não aprovado para tratar uma determinada condição médica. Isso pode acontecer se o fornecedor determinar que o medicamento é clinicamente apropriado para o usuário. Pode ser que lhe seja prescrito um medicamento para uso off-label se você já experimentou outros medicamentos aprovados sem ver nenhum benefício.
Venlafaxina
A venlafaxina, também conhecida pela marca Effexor XR (uma formulação de liberação prolongada), faz parte de um grupo de medicamentos chamados antidepressivos inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina (SNRI).
Effexor XR é aprovado pela FDA para tratar depressão e transtornos de ansiedade.Também é prescrito off-label para prevenir enxaquecas.
Assim como a amitriptilina, a venlafaxina atua aumentando a noradrenalina e a serotonina no cérebro. Os efeitos colaterais comuns da venlafaxina incluem:
- Náusea
- Sonolência
- Boca seca
- Suando
- Problemas sexuais
- Perda de apetite
- Constipação
Antidepressivos para prevenção da enxaqueca
A amitriptilina, um antidepressivo tricíclico, e a venlafaxina, um antidepressivo SNRI, são usadas off-label para prevenir crises de enxaqueca. Eles são semelhantes em eficácia. Embora ambos tenham efeitos colaterais potenciais, a amitriptilina está associada a muitos efeitos colaterais que podem ser especialmente problemáticos em adultos mais velhos.
Medicamentos anticonvulsivantes
Medicamentos anticonvulsivantes, comoDepakote(divalproato de sódio) ouTopamax(topiramato), pode ser usado para prevenir ataques de enxaqueca. Estudos mostram que ambos os medicamentos são eficazes e bem tolerados.
Topamaxe Depakotesão ambos aprovados pela FDA para prevenir certos tipos de convulsões, bem como prevenir enxaquecas. A forma como os medicamentos anticonvulsivantes atuam na prevenção da enxaqueca não é completamente compreendida, mas acredita-se que eles atuem em certas partes do cérebro para diminuir a excitabilidade cerebral anormal e proteger as células nervosas.
Os efeitos colaterais comuns desses medicamentos incluem:
- Mudanças de apetite e peso
- Problemas com pensamento ou memória
- Sabor alterado
- Problemas de estômago, como náusea, dor de estômago e diarréia
As diretrizes clínicas afirmam que qualquer um desses medicamentos pode ser considerado uma opção de primeira linha para prevenir enxaquecas. No entanto, esses medicamentos não devem ser usados em gestantes porque podem causar danos ao feto.
Medicamentos anticonvulsivantes para prevenção da enxaqueca
Medicamentos anticonvulsivantes como Depakote (divalproato de sódio) ou Topamax (topiramato) são considerados a primeira escolha de tratamento na prevenção da enxaqueca. Porém, não devem ser usados por gestantes.
Betabloqueadores
Os betabloqueadores são medicamentos usados para tratar a hipertensão e outras doenças cardíacas.
Existem vários betabloqueadores disponíveis. No entanto, propranolol, Lopressor (metoprolol) e timolol são os betabloqueadores recomendados como primeira escolha de terapia para prevenção da enxaqueca devido à sua eficácia, conforme demonstrado em ensaios clínicos.
A forma como os betabloqueadores atuam na prevenção da enxaqueca não é completamente compreendida, embora muitas teorias sejam sugeridas, como a de afetar a serotonina e a excitabilidade.
Os efeitos colaterais comuns dos betabloqueadores incluem:
- Sonolência
- Mãos ou pés frios
- Fraqueza
- Tontura
- Boca, olhos e pele secos
Betabloqueadores para prevenção da enxaqueca
Propranolol, metoprolol ou timolol são considerados primeiras escolhas eficazes para a prevenção da enxaqueca.
Os efeitos colaterais comuns incluem sonolência, mãos ou pés frios, fraqueza, tontura e boca, olhos e pele secos.
botox
Botox (onabotulinumtoxinA) é uma forma de toxina botulínica, uma neurotoxina (um veneno) que afeta o sistema nervoso.
O Botox é injetado a cada três meses em 31 pontos específicos onde os nervos estão ativos durante as enxaquecas. Esses pontos incluem acima da ponte do nariz, na testa, na parte superior do pescoço, atrás da cabeça e nos músculos que conectam o pescoço e os ombros.O Botox previne as contrações musculares e atua na prevenção da enxaqueca, bloqueando os sinais de dor nos nervos da cabeça, pescoço e ombros por até três meses.
O Botox não é considerado eficaz na prevenção da enxaqueca episódica, mas pode ser eficaz na prevenção da enxaqueca crônica.Pessoas com enxaqueca episódica têm até 14 dias de dor de cabeça por mês, enquanto pessoas com enxaqueca crônica têm 15 ou mais dias de dor de cabeça por mês.
Os efeitos colaterais comuns do Botox incluem:
- Dor no pescoço
- Rigidez
- Dor de cabeça temporária (por um ou dois dias após o procedimento)
- Pode alterar características faciais, como o arco da sobrancelha, linhas na testa e, às vezes, na pálpebra, fazendo com que ela caia
Botox para prevenção da enxaqueca
O Botox é injetado em 31 pontos específicos ao redor da cabeça, rosto, pescoço e ombros. Pode ajudar pessoas com 15 ou mais dias de dor de cabeça por mês. No entanto, não é considerado eficaz na prevenção da enxaqueca episódica (tendo menos de 15 dias de dor de cabeça por mês).
Bloqueadores dos Canais de Cálcio
Os bloqueadores dos canais de cálcio são medicamentos usados para tratar pressão alta, dor no peito e batimentos cardíacos irregulares.
Embora evidências de pesquisas anteriores sugerissem que os bloqueadores dos canais de cálcio – especificamente o verapamil (nome comercial é Verelan) e a nimodipina – eram eficazes na prevenção da enxaqueca, os dados de apoio são fracos e insuficientes. Um medicamento nesta classificação, Cardene (nicardipina), no entanto, ainda é considerado “possivelmente eficaz” na prevenção da enxaqueca.
Algumas pesquisas concluem que todos os bloqueadores dos canais de cálcio têm evidências conflitantes ou inadequadas para apoiar seu uso na prevenção da enxaqueca.
Os efeitos colaterais comuns da nicardipina incluem:
- Dor de cabeça
- Dor de estômago
- Tontura
- Cansaço
- Lavagem
- Dormência
- Batimento cardíaco rápido
- Constipação
- Boca seca
- Cãibras musculares
Bloqueadores dos canais de cálcio para prevenção da enxaqueca
Os bloqueadores dos canais de cálcio, como verapamil ou nicardipina, costumavam ser mais amplamente prescritos off-label para a prevenção da enxaqueca. No entanto, eles não são mais considerados eficazes na prevenção da enxaqueca e geralmente não são recomendados para esse uso.
Inibidores de CGRP
Os inibidores peptídicos relacionados ao gene da calcitonina são a mais nova classe de medicamentos aprovados pela FDA para enxaqueca. Eles são a primeira classe de medicamentos desenvolvidos especificamente como terapia direcionada para enxaqueca.
CGRP é uma proteína liberada durante crises de enxaqueca. Os inibidores de CGRP bloqueiam esta proteína para ajudar a prevenir (e às vezes também tratar) a enxaqueca.
Os inibidores de CGRP para prevenção da enxaqueca incluem:
- Aimovig (erenumabe-aooe)
- Iowa (fremanezumabe-vfrm)
- Emgalidade (galcanezumabe-gnlm)
- Nurtec ODT (eles estavam recuperando)
- Gulipta (atogepanto)
- Vyepti (eptinezumabe-jjmr)
Aimovig
Aimovig (erenumab-aooe) é um medicamento injetável usado para prevenir enxaquecas em adultos. É injetado uma vez por mês sob a pele do abdômen, coxa ou braço. Os efeitos colaterais comuns são reações no local da injeção (como dor e vermelhidão) e prisão de ventre.
Iowa
Ajovy (fremanezumab-vfrm) é um medicamento injetável usado para prevenir enxaquecas em adultos. É injetado uma vez por mês sob a pele do abdômen, coxa ou braço.
Alternativamente, uma dose mais elevada pode ser injetada a cada três meses. As reações no local da injeção são o efeito colateral mais comum.
Emgalidade
Emgality (galcanezumab-gnlm) é um medicamento injetável usado para prevenir enxaquecas em adultos. Também pode ser usado para tratar dores de cabeça em salvas episódicas.
Para prevenção da enxaqueca, a primeira dose é uma dose única mais alta de 240 miligramas (mg). Isso é chamado de dose de ataque. Em seguida, a dose regular de 120 mg é injetada mensalmente.
Emgality é injetado sob a pele do abdômen, coxa, nádegas ou parte superior do braço. As reações no local da injeção são o efeito colateral mais comum.
Nurtec ODT
Nurtec ODT (rimegepant) é um comprimido de desintegração oral que é colocado sobre ou sob a língua para dissolver. É aprovado pela FDA para prevenir enxaquecas episódicas em adultos.
Para este uso, é tomado em dias alternados. Também pode ser tomado conforme necessário para o tratamento da enxaqueca aguda. No entanto, não podem ser tomadas mais de 18 doses em 30 dias. Os efeitos colaterais comuns incluem náusea, dor de estômago e indigestão.
Gulipta
Qulipta (atogepant) é um comprimido oral tomado uma vez ao dia para prevenir enxaquecas em adultos. Os efeitos colaterais comuns incluem náusea, prisão de ventre e sonolência/cansaço.
Vyepti
Vyepti (eptinezumab-jjmr) é administrado por infusão intravenosa (na veia). É administrado uma vez a cada três meses e leva cerca de 30 minutos para ser concluído.
Os efeitos colaterais comuns incluem reações alérgicas e sintomas de resfriado comum.
Inibidores CGRP para prevenção da enxaqueca
Os inibidores de CGRP são a mais nova classe de medicamentos para enxaqueca. Existem vários medicamentos, incluindo medicamentos injetáveis que são administrados a cada um ou três meses, bem como medicamentos orais que são tomados diariamente ou em dias alternados.
Quanto tempo leva para funcionar?
Embora os resultados variem de indivíduo para indivíduo, pode levar de dois a seis meses para ver todos os benefícios do tratamento preventivo.
Acompanhar suas crises de enxaqueca e manter contato com seu médico pode ajudá-lo a definir quais medicamentos e doses funcionam melhor para você. Isso pode ajudá-lo a perceber os benefícios mais rapidamente do que se você não os acompanhasse.
Outras dicas para prevenção da enxaqueca
Algumas outras dicas para prevenção da enxaqueca incluem:
- Certos suplementos dietéticos, como riboflavina, magnésio e coenzima Q10 (verifique com um médico antes de usar)
- Terapia cognitivo-comportamental
- Relaxamento
- Biofeedback
- Acupuntura
Também é útil acompanhar as crises de enxaqueca em um diário ou com um aplicativo móvel. Fazer isso também pode ajudá-lo a identificar e evitar gatilhos. Alguns gatilhos comuns são:
- Falta de refeições
- Menstruação
- Estresse
- Mudanças climáticas
- Álcool
- Certos odores
Os gatilhos dietéticos para algumas pessoas incluem chocolate, queijos de pasta mole, vinho tinto e certos aditivos alimentares, como o glutamato monossódico (MSG).
Seu médico também pode fornecer aconselhamento médico personalizado sobre como evitar e gerenciar os gatilhos.
Resumo
Embora os ataques de enxaqueca possam ser frustrantes e interferir na sua qualidade de vida, existem várias opções disponíveis que podem ajudar a reduzir a frequência e a gravidade destes ataques.
Combinar medicamentos com outros métodos, como suplementos dietéticos, terapia e evitar gatilhos, também pode ajudar.
Consulte o seu médico para obter mais informações e conselhos médicos sobre a prevenção da enxaqueca.
