Transtorno de sintomas somáticos (SSD): o que é e como é diagnosticado

O transtorno de sintomas somáticos (SSD) é um transtorno mental no qual uma pessoa tem pensamentos e comportamentos excessivos sobre sintomas físicos – como dor ou fadiga – que podem ou não ter uma causa médica. Com o SSD, a pessoa não está “fingindo”, mas está tão preocupada com os sintomas que isso causa angústia e afeta sua capacidade de funcionar normalmente.

Uma pessoa não tem SSD simplesmente porque não é possível encontrar uma causa médica para um sintoma físico. A SSD também não deve ser confundida com a síndrome de Munchausen, onde uma pessoa inventa uma doença. SSD é onde os pensamentos, sentimentos e comportamentos sobre um sintoma são tão extremos que prejudicam a qualidade de vida de uma pessoa.

Sintomas

O transtorno de sintomas somáticos é uma condição listada no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-5), emitido pela Associação Psiquiátrica Americana.

Uma pessoa com SSD tem pensamentos, sentimentos e comportamentos persistentes sobre um sintoma físico que é desproporcional a esse sintoma. Tal como acontece com a maioria (mas não todas) das condições listadas no DSM-5, estes sentimentos e comportamentos causam sofrimento significativo e podem interferir nos relacionamentos e na capacidade de funcionar normalmente.

O SSD pode aparecer de diferentes maneiras. Por exemplo:

• Uma pessoa pode estar hiperconcentrada em um sintoma físico específico (como dor ou inchaço) ou monitorar constantemente sintomas generalizados (como fadiga, fraqueza ou memória).
• Uma pessoa pode ter um sintoma no qual está hiperfocada ou vários.
• Os sintomas podem ser leves, moderados ou graves.
• O sintoma pode ou não estar relacionado a qualquer condição diagnosticada. Se for assim, o foco no sintoma pode ser desgastante e perturbador.

Exemplos

O que torna a SSD diferente da ansiedade normalmente experimentada com um sintoma físico é que os sentimentos não são apenas perturbadores, mas persistentes. Você pode não ficar “obcecado” com eles constantemente, mas faça isso o suficiente para causar sofrimento significativo.

Certos comportamentos são característicos de pessoas com SSD, tais como:

• Verificando constantemente se há anormalidades, como pressão arterial ou temperatura
• Tomar medicamentos como analgésicos ou antiácidos presumivelmente para evitar o agravamento dos sintomas (uma prática que pode ter consequências para a saúde)
• Conversar ou perguntar repetidamente aos outros sobre um sintoma, que alguns podem descrever como “neurótico”
• Não ser capaz de se concentrar ou dormir adequadamente devido ao que um sintoma pode significar
• Gastar muito tempo pesquisando possíveis causas de seus sintomas
• Entrar em contato (ou querer entrar em contato) com um provedor repetidamente sobre o mesmo sintoma
• Consultar vários provedores sobre um sintoma
• Incapacidade de aceitar garantias de um provedor e depois mudar de provedor porque você “não está sendo ouvido”
• Ser excessivamente sensível aos tratamentos que um fornecedor pode recomendar ou prescrever
• Usar drogas ou álcool para ajudar a entorpecer sentimentos que se tornaram opressores

Em última análise, o SSD é uma resposta descomunal aos sintomas físicos que interfere em quase todos os aspectos da sua vida diária e na qualidade de vida.

Causas

Tal como acontece com a maioria dos transtornos mentais, não existe uma causa clara para a SSD. Pode haver fatores que predispõem você ao SSD, bem como problemas de personalidade que podem influenciar seu estilo de enfrentamento.

Descobriu-se que vários fatores predispõem uma pessoa ao SSD:

• Idade: A maioria das pessoas desenvolve sinais de SSD no início da vida, normalmente antes dos 30 anos.
• Sexo: As mulheres são mais afetadas pela SSD do que os homens.
• Genética: Pessoas com histórico familiar de SSD ou transtornos de ansiedade correm maior risco.
• Comportamento aprendido: A forma como você foi criado e como outras pessoas da sua família respondem à doença também podem informar como você o faz.
• Personalidade: a SSD é mais comum em pessoas que têm personalidades altamente sensíveis ou uma perspectiva geralmente negativa.
• História de abuso: Isto inclui abuso físico ou sexual, especialmente no início da vida.

SSD é um transtorno de ansiedade?
O transtorno de sintomas somáticos pode se manifestar em ansiedade, mas não é um transtorno de ansiedade. O SSD pode ocorrer simultaneamente com um transtorno de ansiedade, como transtorno do pânico ou transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), mas é classificado de forma independente no DSM-5 como “sintomas somáticos e transtornos relacionados”.
A depressão também é comum com SSD.

Diagnóstico

Para ser diagnosticado com SSD, você precisa atender a critérios específicos descritos no DSM-5. Idealmente, isso é realizado por um psiquiatra, psicólogo ou médico especializado no diagnóstico, tratamento e prevenção de doenças mentais.

SSD pode ser diagnosticado se você atender aos seguintes critérios de diagnóstico:

Se uma pessoa não atender aos critérios rígidos para SSD, ela poderá ser diagnosticada com a classificação “outros sintomas somáticos específicos e distúrbios relacionados (OSSSRD)”. O diagnóstico geralmente serve como um substituto se, por exemplo, você não tiver sintomas há seis meses ou se seus sintomas parecerem vagos ou incertos.

A classificação OSSRD permite que uma pessoa retorne para reavaliação posteriormente e continue de onde parou. Também pode ser usado para fins de seguro para garantir cobertura para cuidados contínuos de saúde mental.

Diagnósticos Diferenciais

O SSD apresenta sintomas e características que se sobrepõem a outros transtornos mentais. Para garantir o diagnóstico adequado, seu médico desejará explorar e excluir outras causas possíveis no que é conhecido como diagnóstico diferencial.

Aqui estão três condições comumente incluídas no diagnóstico diferencial para SSD:

• Transtorno de ansiedade de doença (IAS), anteriormente conhecida como hipocondria, é a preocupação em ter ou desenvolver uma doença grave. Pessoas com esse transtorno de ansiedade podem ou não ter uma condição médica, mas na maioria dos casos, nenhuma doença grave está envolvida.
• O transtorno de conversão (DC), também conhecido como transtorno de sintomas neurológicos funcionais (FNSD), é o aparecimento de sintomas neurológicos, como paralisia, cegueira ou surdez, sem causa conhecida. No passado, era frequentemente descrita como “cegueira histérica” ou “surdez histérica”.
• Transtorno factício (DF), anteriormente conhecida como síndrome de Munchausen, é quando uma pessoa age como se tivesse uma doença para obter atenção ou simpatia. Pessoas com DF frequentemente serão submetidas a exames médicos ou hospitalização ou infligirão automutilação para convencer outras pessoas de sua doença.

Tratamento

As opções de tratamento para SSD variam dependendo da gravidade dos sintomas, do nível de disfunção e se a pessoa vê ou não seus comportamentos como anormais ou razoáveis.

As abordagens comuns para o tratamento do SSD incluem:

• Terapia cognitivo-comportamental (TCC): Esta é uma forma de psicoterapia usada para identificar e corrigir pensamentos e comportamentos distorcidos.
• Medicamentos: Isso inclui antidepressivos tricíclicos como a amitriptilina ou medicamentos ansiolíticos usados ​​para tratar a ansiedade. Certos antidepressivos, como os inibidores da monoamina oxidase (IMAO) e o Wellbutrin (bupropiona), não se mostraram eficazes.
• Autocuidados: Isso pode incluir técnicas de redução do estresse, como meditação ou imagens guiadas, exercícios de rotina, melhora do sono e tratamento de álcool e drogas, se o consumo de álcool ou drogas estiver fora de controle.
• Terapia alternativa: Alguns estudos sugerem que a erva de São João pode ser útil para a SSD, mas esteja ciente de que o suplemento de ervas interage com vários medicamentos e pode ser prejudicial para alguns.