O que são lesões cerebrais de golpe e contragolpe e como são tratadas

Uma lesão cerebral por golpe é aquela que ocorre no local de um impacto na cabeça, enquanto uma lesão por contragolpe é aquela em que um golpe de alto impacto faz com que o cérebro colida contra o lado oposto do crânio. Também é possível haver um golpe e uma lesão de contragolpe – referido como golpe-contragolpe – se o impacto for suficientemente forte.

O tratamento dessas lesões cerebrais traumáticas varia de acordo com sua gravidade. Alguns casos causam apenas desorientação leve, enquanto outros podem resultar em convulsões e lesões cerebrais permanentes.

Causas de lesões de golpe e contragolpe

Lesões de golpe e contragolpe são um tipo de lesão cerebral focal, ou seja, aquela que é limitada a uma área específica do cérebro. Isso difere das lesões cerebrais difusas, que envolvem uma área ampla do cérebro.

UMlesão golpistaé aquele que ocorre no local do impacto quando a cabeça atinge um objeto, causando danos ao tecido cerebral diretamente abaixo do ponto de impacto. Cenários comuns para isso incluem:

• Há um golpe direto na cabeça, como um soco.
• A cabeça colide contra o solo durante uma queda ou desarme nos esportes.
• A cabeça colide contra um objeto estacionário em alta velocidade, como bater em uma árvore enquanto esquia.

UMlesão por reaçãoé causada pela rápida aceleração e desaceleração do cérebro durante um impacto, fazendo com que ele colida com o lado oposto do crânio. Um exemplo clássico disso inclui:

• Um carro bate na traseira, impulsionando a cabeça para trás enquanto o cérebro, ainda em movimento para frente, colide contra a parte frontal do crânio. Neste cenário, a lesão ocorre apenas no lado oposto do impacto.

UMlesão golpe-contragolpeé aquele em que ambos os eventos ocorrem. São mais comuns quando o impacto ocorre em alta velocidade. Um exemplo clássico disso inclui:

• Um carro colide com a traseira de outro carro, empurrando a cabeça contra o painel a tal velocidade que o cérebro ricocheteia e colide com a parte posterior do crânio. Neste cenário, a lesão ocorre tanto no local do impacto como no lado oposto do impacto.

Golpe-Contrecoup vs. Lesão Axial Difusa
Uma lesão de golpe e contragolpe é causada pelo impacto. Não é causado por tremores violentos ou rápida aceleração/desaceleração do cérebro sem impacto.
Esta última condição é chamada de lesão axial difusa (LAD), que é tratada de forma diferente de uma lesão de contragolpe. Um exemplo disso é a lesão cerebral causada pela síndrome do bebê sacudido.

Como as lesões de golpe e contragolpe afetam o cérebro

Com umlesão golpista, o epicentro da lesão está no local do impacto. Os danos aos tecidos cerebrais podem assumir várias formas:

• Contusão (uma contusão causada por um golpe direto)
• Hematoma (uma bolsa de sangue causada pela ruptura de vasos sanguíneos menores)
• Hemorragia intracraniana (também conhecida como sangramento cerebral)
• Concussão (uma perda temporária de cognição, como desorientação, após trauma cerebral)

Com umlesão por reação, ainda há debate na comunidade médica sobre como elas ocorrem. Existem quatro teorias principais:

1. O impacto do cérebro contra a parede oposta do crânio causa um aumento de pressão positiva que rompe os vasos sanguíneos.
2. A lesão por golpe envia ondas de choque através do cérebro que criam pressão negativa, causando danos ao tecido cerebral no ponto onde a onda de choque termina.
3. A rápida desaceleração do cérebro acompanhada pela rotação do cérebro também pode causar lesões nos tecidos cerebrais no eixo da rotação.
4. A rápida desaceleração do cérebro em determinado ângulo pode puxar e romper os tecidos que prendem o cérebro às diferentes estruturas do cérebro, como o tronco cerebral.

Sintomas

Os sintomas de uma lesão por golpe ou contragolpe podem variar com base não apenas na gravidade do impacto, mas também na localização da lesão. Alguns casos podem ser leves e transitórios, enquanto outros podem ser graves e potencialmente fatais.

Os sintomas de um golpe ou lesão de contragolpe podem incluir:

• Desorientação e confusão
• Tontura
• Dor de cabeça
• Instabilidade e perda de equilíbrio
• Perda de coordenação
• Náusea ou vômito
• Sensibilidade à luz ou ao ruído
• Visão turva
• Sensações de dormência ou formigamento nas mãos ou pés
• Zumbido nos ouvidos
• Incapacidade de controlar emoções
• Dificuldade em falar

Mesmo os sintomas mais leves justificam uma visita imediata ao seu médico, centro de atendimento de urgência ou pronto-socorro.

Quando procurar atendimento de emergência

Além da gravidade do impacto, o momento dos sintomas pode influenciar a gravidade da sua condição.

Geralmente, os sintomas que se desenvolvem logo após um traumatismo cranioencefálico são menos preocupantes do que aqueles que se desenvolvem alguns dias depois (o que pode sugerir um sangramento maior ou inflamação e inchaço intracranianos mais graves).

Se ocorrer uma lesão grave, como uma hemorragia intracraniana, uma pessoa também pode apresentar:

• Fraqueza ou paralisia de um lado do corpo
• Paralisia facial
• Visão dupla ou perda de visão
• Dores de cabeça trovejantes
• Dificuldade em engolir
• Sonolência persistente
• Torcicolo
• Perda de compreensão da linguagem
• Convulsões
• Dificuldade em respirar
• Ritmos cardíacos anormais
• Coma

Ligue para o 911 ou peça a alguém para levá-lo ao pronto-socorro mais próximo se sintomas como esses surgirem após uma queda ou pancada na cabeça.

Diagnóstico

O diagnóstico de uma lesão por golpe ou contragolpe começa com uma revisão de seu histórico médico, sintomas e detalhes do acidente. O prestador de cuidados de emergência também realizará um exame neurológico detalhado para verificar se há sinais de lesão cerebral traumática.

Um exame neurológico envolve uma avaliação de:

• Estado mental, incluindo a consciência de uma pessoa sobre o lugar e o tempo
• Função motora, incluindo perda de equilíbrio, fraqueza muscular unilateral e problemas para piscar
• Função sensorial, incluindo problemas de audição e visão ou dormência e formigamento
• Reflexos, incluindo reflexos nas articulações e dilatação das pupilas

Tarefas específicas (como pedir para você mover os olhos ou identificar sons ou cheiros) podem ser usadas para ajudar a detectar quais partes do cérebro podem ser afetadas.

Além do exame neurológico, seriam solicitados estudos de imagem do cérebro. O mais comumente usado é a tomografia computadorizada (TC) cerebral, que combina múltiplas radiografias do cérebro para identificar melhor áreas de contusões, inflamação ou sangramento.

Tratamento

O tratamento de uma lesão cerebral por golpe ou contragolpe pode variar de acordo com sua gravidade. O tratamento será dirigido por um especialista em cérebro conhecido como neurologista. Mesmo com sintomas relativamente leves, muitos especialistas recomendam monitoramento durante a noite em um hospital com tomografias computadorizadas repetidas.

Os casos leves podem não necessitar de tratamento ou podem ser tratados sintomaticamente com analgésicos como o Tylenol (acetaminofeno). Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) como Advil (ibuprofeno) ou Aleve (naproxeno) não são recomendados porque promovem sangramento.

Casos graves podem exigir descompressão cirúrgica para aliviar o inchaço do cérebro, o que pode levar a lesões cerebrais permanentes. Isto pode envolver a drenagem de um hematoma ou uma hemicraniectomia mais extensa (envolvendo a perfuração do crânio para aliviar a pressão intracraniana).

Medicamentos anticonvulsivantes podem ser prescritos para prevenir convulsões causadas por golpe ou contragolpe.