Função da pupila e distúrbios que a afetam

A pupila é a abertura localizada no centro da íris do olho. Ele controla a quantidade de luz que entra no olho para que você possa ver claramente. O tamanho da pupila é controlado pelos músculos da íris que estreitam e ampliam a abertura.

Se suas pupilas não funcionarem corretamente, você poderá sentir fotofobia (desconforto ocular à luz) ou hemeralopia (incapacidade de ver claramente à luz). Certos medicamentos e condições médicas, como a síndrome de Adie e dores de cabeça em salvas, podem afetar o funcionamento normal das pupilas.

Anatomia e função dos alunos

A pupila controla a quantidade de luz que entra no olho. Com pouca luz, as pupilas dilatam (alargam) para permitir a entrada de mais luz para que você possa ver. Na luz forte, as pupilas se contraem (estreitam) para evitar que muita luz entre no olho e cause uma “esbranquiçada”.

A pupila não é a mesma coisa que a íris, a estrutura colorida atrás da lente que alarga e estreita a pupila. A pupila refere-se especificamente à abertura no centro da íris.

A função das pupilas – e como vemos as coisas – envolve diferentes partes do olho e do sistema nervoso, incluindo:

• Células ganglionares da retina: São células da retina localizadas na parte posterior do olho que atuam como fotorreceptores. À medida que a luz muda, eles enviam sinais ao cérebro que desencadeiam o reflexo pupilar à luz (PLR), ampliando ou estreitando a pupila conforme necessário.
• Esfíncter pupilar: Este é um dos pares de músculos circulares da íris. Quando o esfíncter pupilar se contrai, a íris diminui o tamanho da pupila. 
• Dilatador de pupila: Este é o outro músculo circular da íris que se dilata, aumentando o tamanho da pupila quando com pouca luz.
• Nervo oculomotor: Este é o nervo que conecta e sincroniza ambos os olhos para que eles não apenas se movam na mesma direção, mas também tenham a mesma resposta pupilar.

A pupila também desempenha um papel no fluxo do humor aquoso, um fluido que nutre o olho e mantém a sua forma. À medida que o humor aquoso é continuamente reabastecido, o excesso passa para a pupila e drena para a corrente sanguínea através de um canal estreito chamado seio venoso escleral.

Variação no tamanho

Existe uma grande variação no tamanho da pupila de uma pessoa para outra. Para a maioria dos adultos, o tamanho da pupila pode ser tão pequeno quanto 1,5 milímetros (mm) quando contraída e até 8 mm quando dilatada.

O tamanho da pupila mudará à medida que a pessoa envelhece, aumentando até o tamanho máximo aos 25 anos e diminuindo gradualmente a partir de então:

• 1 a 2 anos: 4,8 mm
• 4 a 5 anos: 5,3 mm
• 10 a 11 anos: 5,8 mm
• 15 a 16 anos: 6,0 mm
• 21 a 25 anos = 6,36mm;
• 25 a 43 anos = 5,83 mm
• 43 a 52 anos = 5,47 mm
• Mais de 52 anos = 4,97 mm 

Testando a função da pupila

O exame da pupila, também conhecido como teste PERRLA, é uma parte padrão de um exame oftalmológico abrangente usado para verificar sua visão. PERRLA é o acrônimo para cinco avaliações principais:

• Posição: O que significa que suas pupilas estão na parte direita do olho
• Igual: O que significa que suas pupilas são do mesmo tamanho
• Redondo: O que significa que suas pupilas são circulares, sem entalhes ou buracos na íris
• Reativo à luz e acomodação: O que significa que suas pupilas se contraem e dilatam sob diferentes luzes e mudam de forma (acomodam-se) ao focar novamente em coisas que estão próximas ou distantes

O tamanho real da pupila é medido com um dispositivo digital denominado pupilômetro. Isso ocorre tanto na luz ambiente quanto quando exposto a uma lanterna especial chamada transiluminador, que emite uma intensidade específica de luz.

Causas da disfunção pupilar

O teste PERRLA pode ajudar a detectar problemas nas pupilas que podem afetar sua visão. A causa pode ser farmacêutica (relacionada a medicamentos), neurológica (relacionada aos nervos), congênita (algo com que você nasceu) ou infecciosa.

Algumas das possíveis causas incluem:

• Medicamentos: Drogas como pilocarpina e opioides podem causar constrição pupilar, enquanto atropina, LSD, MDMA, cogumelos psilocibinos, cocaína e anfetaminas podem causar dilatação pupilar. O colírio tópico tropicamida é usado especificamente para dilatação da pupila durante um exame oftalmológico.
• Anisocoria: Este é um termo genérico usado quando uma pupila é maior que a outra. Cerca de uma em cada cinco pessoas apresenta diferenças no tamanho das pupilas, muitas vezes sem consequências notáveis.
• Coloboma: Esta é uma condição geralmente inofensiva que ocorre quando uma parte do olho não se forma adequadamente no feto, deixando um buraco ou entalhe na íris.
• Dores de cabeça em salvas: Este tipo de dor de cabeça causa dor de cabeça unilateral junto com a dilatação da pupila do mesmo lado. Olhos lacrimejantes, queda e nariz entupido também são comuns.
• Irisite: Esta é uma inflamação da íris que pode ocorrer com uma infecção ocular, lesão ocular ou sem motivo conhecido. Se não for tratada, pode causar cicatrizes e deformidade da pupila.
• Pupila de Adie: Esta condição de origem desconhecida faz com que uma pupila seja maior que a outra e reaja lentamente à luz. Às vezes, pode ocorrer após traumatismo cranioencefálico, cirurgia ou infecção grave.
• Síndrome de Horner: A condição, comum após um acidente vascular cerebral, tumor cerebral ou lesão na medula espinhal, causa constrição de uma pupila, queda da pálpebra superior, globo ocular afundado e diminuição da sudorese em um lado do rosto.
• Terceira paralisia craniana: Esta é uma condição potencialmente perigosa que faz com que as pupilas se dilatem devido à pressão excessiva exercida sobre um dos nervos oculares por um aneurisma cerebral, hemorragia, tumor cerebral ou outras causas.