Sintomas e causas do hipogonadismo hipogonadotrópico

Hipogonadismo hipogonadotrópico(HH) – também conhecido como hipogonadismo hipotalâmico – é uma condição na qual o hipotálamo ou a glândula pituitária produz pouca ou nenhuma gonadotrofina. As gonadotrofinas são hormônios que estimulam a produção dos hormônios sexuais estrogênio e testosterona.

Crianças com hipogonadismo hipogonadotrófico podem ter interrompido ou atrasado o desenvolvimento sexual, e os adultos podem ter problemas de fertilidade ou apresentar baixo desejo sexual (libido). A condição afeta homens e mulheres.

Sintomas

Os sintomas de HH parecem diferentes em crianças e adultos. Os sintomas em crianças incluem:

• Falta de desenvolvimento na puberdade (o desenvolvimento pode ser muito tardio ou incompleto)
• Nas mulheres, falta de desenvolvimento das mamas e períodos menstruais
• Nos homens, atraso no desenvolvimento sexual, como pouco ou nenhum aumento dos testículos e do pênis, engrossamento da voz e pêlos faciais
• Incapacidade de cheirar (chamada anosmia, especialmente em pessoas com síndrome de Kallmann)
• Baixa estatura (em alguns casos)

Os sintomas em adultos variam amplamente, mas geralmente incluem:

• Perda de interesse por sexo (libido) em homens
• Perda de períodos menstruais (amenorreia) em mulheres
• Diminuição de energia e interesse em atividades
• Perda de massa muscular em homens
• Ganho de peso
• Mudanças de humor
• Infertilidade

Hipogonadismo hipogonadotrófico vs. hipogonadismo hipergonadotrófico
O hipogonadismo hipogonadotrófico é uma condição que afeta a glândula pituitária ou o hipotálamo, enquanto o hipogonadismo hipergonadotrófico afeta as próprias gônadas. Ambas as condições causam a subprodução de hormônios sexuais.

Causas

O hipogonadismo hipogonadotrófico pode ser herdado ou adquirido e ocorre como resultado de causas conhecidas e desconhecidas.

Os sintomas de HH ocorrem devido à ausência de gonadotrofinas, hormônios que normalmente sinalizam aos ovários ou testículos para produzirem hormônios sexuais. As gonadotrofinas incluem:

• Hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH)
• Hormônio folículo-estimulante (FSH)
• Hormônio luteinizante (LH)

Em pessoas sem HH, o cérebro libera GnRH através do hipotálamo, que estimula a glândula pituitária a liberar FSH e LH. Esses hormônios sinalizam aos órgãos sexuais – ovários femininos ou testículos masculinos – para liberar estrogênio ou testosterona.

Estrogênio e testosterona são hormônios que governam uma variedade de processos fisiológicos no corpo, incluindo:

• Desenvolvimento sexual na puberdade
• Menstruação
• Um aumento nos níveis de estrogênio
• Fertilidade em mulheres adultas
• Produção normal de testosterona
• Produção de esperma em homens adultos

No hipogonadismo hipogonadotrófico, os níveis de FSH e LH são baixos porque o hipotálamo e a glândula pituitária não produzem gonadotrofinas. Como resultado, eles não estimulam os ovários e os testículos a produzir hormônios sexuais.Isto impede a maturidade sexual normal nas crianças e prejudica o funcionamento dos testículos ou ovários nos adultos.

Existem várias causas de HH:

• Danos à glândula pituitária ou hipotálamo devido a cirurgia, lesão, tumor, infecção ou radiação
• Condições genéticas como síndrome de Kallmann, hipogonadismo hipogonadotrófico idiopático normósmico (níveis reduzidos de esteróides sexuais) e síndrome CHARGE
• Altas doses ou uso prolongado de medicamentos opióides ou esteróides (glicocorticóides)
• Níveis elevados de prolactina (um hormônio liberado pela glândula pituitária)
• Estresse severo
• Problemas nutricionais (ganho ou perda rápida de peso)
• Doenças médicas (crônicas) de longo prazo, incluindo inflamações ou infecções crônicas
• Uso de drogas, como heroína ou abuso de medicamentos opiáceos prescritos
• Certas condições médicas, como sobrecarga de ferro

Diagnóstico

A única forma de confirmar a presença de hipogonadismo é através da avaliação dos níveis de hormônios sexuais e dos níveis de precursores no sangue.

Se forem encontrados baixos níveis de estrogênio ou testosterona, seu médico medirá os níveis de FSH e LH para ajudar a solucionar a causa do seu hipogonadismo.

Os níveis de testosterona devem ser verificados pela manhã para precisão.

Como a HH pode ser causada por um tumor na região hipotálamo-hipófise, seu médico pode solicitar uma ressonância magnética da cabeça para verificar possíveis anormalidades anatômicas do hipotálamo e da hipófise.

Seu provedor também pode solicitar exames de sangue para medir:

• Níveis de ferro
• Hormônio tireoidiano
• Níveis de prolactina
• Cortisol
• Hormônio do crescimento

Tratamento

A terapia de reposição hormonal é o melhor tratamento para o hipogonadismo hipogonadotrófico em homens e mulheres na pré-menopausa. 

• Homenssão tratados com terapia de reposição de testosterona (TRT), geralmente na forma de injeção ou adesivos de testosterona de liberação lenta, e/ou terapia de reposição de gonadotrofinas (GRT).As injeções de gonadotrofina coriônica humana (HCG) podem tratar a infertilidade em homens com HH.
• Fêmeassão tratadas com reposição hormonal gonadal combinada (pílulas de estrogênio e progesterona ou adesivos para a pele) ou hormônio liberador de gonadotrofina pulsátil (GnRH). Para mulheres que desejam engravidar, o tratamento é a estimulação ovariana com LH, FSH e HCG.

Você pode engravidar com hipogonadismo hipogonadotrófico?
É incomum que mulheres com hipogonadismo hipogonadotrófico engravidem espontaneamente. Para ter melhores chances de engravidar, converse com seu médico sobre tratamentos de fertilidade.

Complicações

A HH não tratada pode causar uma série de problemas de saúde, incluindo:

• Puberdade atrasada
• Infertilidade
• Libido prejudicada
• Menopausa precoce
• Baixa densidade óssea

Prognóstico 

A maioria das pessoas com HH viverá uma vida saudável e produtiva.O segredo é obter o diagnóstico e o tratamento o mais cedo possível. O tratamento hormonal correto provavelmente impulsionará a puberdade em uma criança, restaurará a fertilidade em um adulto e melhorará quaisquer sintomas relacionados que você possa ter.