O que é dor de cabeça na ATM?

A dor de cabeça na ATM surge quando a dor se espalha dos músculos ao redor da articulação temporomandibular (ATM) da mandíbula para o rosto, bochechas e cabeça. Ocorre devido a distúrbios articulares, como desalinhamento da mandíbula superior e inferior, e outras condições e hábitos, como mascar chiclete e bruxismo, ranger ou apertar a mandíbula. Em alguns casos, a dor de cabeça na ATM pode ser um gatilho para a enxaqueca e as duas condições estão intimamente associadas.

O modo como a dor de cabeça na ATM é tratada dependerá de sua causa. O tratamento pode incluir estratégias caseiras, medicamentos, realinhamento dos dentes (terapia oclusal) e até cirurgia.Geralmente, as dores de cabeça na ATM, embora incapacitantes, resolvem-se por conta própria ou com medidas conservadoras.

Sintomas de dor de cabeça na ATM

A dor de cabeça na ATM surge primeiro como dor na articulação que conecta a mandíbula ao crânio, que pode se espalhar para outras partes do rosto e da cabeça. Os sintomas variam de dores de cabeça tensionais a crises de enxaqueca. Esta condição é clinicamente definida como:

• Dor recorrente em um ou ambos os lados do rosto e da cabeça
• Dor e dificuldade para mastigar
• Incapacidade de abrir totalmente a boca ou movimentos irregulares da mandíbula
• Clicar, estalar ou travar a articulação da mandíbula
• Sensibilidade e dor em uma ou ambas as ATMs (as dobradiças da mandíbula)
• Zumbido nos ouvidos (conhecido como zumbido)
• A cefaleia responde ao tratamento e desaparece sem voltar dentro de três meses

As enxaquecas desencadeadas pela ATM podem causar uma série de sintomas, incluindo:

• Dor de cabeça latejante ou penetrante, geralmente em um lado da cabeça e/ou nas têmporas
• Náuseas e vômitos
• Sensibilidade a luzes, sons e/ou cheiros
• Aura (cintilação, linhas e outros distúrbios visuais antes do início da dor de cabeça)
• Pele pálida

Causas

As dores de cabeça na ATM fazem parte de uma categoria mais ampla de disfunções temporomandibulares (DTM), que são problemas da mandíbula e dos músculos e tendões circundantes. As DTMs costumam estar na raiz das dores de cabeça na ATM e incluem:

• Hipermobilidade (muita amplitude de movimento) da ATM
• Luxação da articulação da mandíbula (a mandíbula sai de sua posição normal)
• Bruxismo (ranger de dentes ou apertamento excessivo da mandíbula)
• Artrite da mandíbula
• Acidente ou trauma
• Má oclusão (maxilares superiores e inferiores desalinhados)

Especificamente, esses problemas causam inflamação – um inchaço das fibras e tecidos conjuntivos – na articulação, o que causa dor. Isso pode desencadear a atividade dos nervos circundantes, causando uma dor de cabeça generalizada. Além disso, o osso em forma de disco dentro da articulação que separa as mandíbulas superior e inferior pode deslizar de sua posição, causando travamento ou estalo da mandíbula.

Diagnosticando dores de cabeça na ATM

O diagnóstico de dor de cabeça na ATM, normalmente feito durante exames odontológicos, envolve várias etapas. A avaliação inicial inclui avaliação de:

• Histórico médico, bem como medicamentos que você está tomando
• A amplitude de movimento da sua mandíbula ao abrir e fechar
• Pressão física para localizar áreas de sensibilidade/dor na face
• Avaliação física da ATM e áreas adjacentes conforme você abre e fecha a boca

Além disso, uma variedade de técnicas de imagem podem ser usadas para confirmar o seu diagnóstico e dar aos seus profissionais de saúde uma melhor noção do problema subjacente. Mais comumente, você verá os seguintes tipos usados:

• Raio X Panorâmico: Este tipo de radiografia dentária cria uma visão panorâmica e abrangente dos dentes, maxilares e ATM para permitir que os especialistas identifiquem a extensão do seu problema e suas causas.
• Tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT): Este tipo de tomografia computadorizada combina dados de milhares de raios X, criando uma representação tridimensional altamente detalhada da ATM, mandíbula, seios da face ou ossos faciais.
• Ressonância magnética(ressonância magnética): Úteis para visualizar tecidos moles ao redor da ATM ou outras articulações, os exames de ressonância magnética podem ajudar a avaliar a extensão da inflamação e localizar um disco fora do lugar. Este tipo depende de fortes ondas magnéticas e de rádio para criar representações bidimensionais ou tridimensionais das áreas afetadas.

Tratamento

Quando se trata de tratar dores de cabeça na ATM, uma série de abordagens podem ajudar. Isso varia desde mudanças no estilo de vida até medicamentos vendidos sem receita (OTC) e prescritos até cirurgia e outros tratamentos. Trabalhando com um dentista – ou, em alguns casos, um especialista chamado cirurgião bucomaxilofacial – você obterá um tratamento adequado, adaptado às suas necessidades.

Modificações no estilo de vida

Certas mudanças e ajustes nos hábitos diários podem ajudar a aliviar ou prevenir dores de cabeça na ATM. Estes incluem:

• Aquecimento ou resfriamento: Quando a dor de cabeça ou dor facial começar, aplique uma bolsa de gelo na área afetada por 10 minutos, várias vezes ao dia. Além disso, cinco minutos de aplicação com uma toalha úmida e quente podem ajudar após alongar os músculos da mandíbula.
• Alimentação segura: Para evitar tensão e tensão na ATM, escolha alimentos macios e fáceis de comer, como purê de maçã, iogurte, aveia, sopas misturadas, smoothies e vegetais cozidos. Isso também significa evitar alimentos duros, crocantes ou difíceis de mastigar, como pretzels, caramelos e doces duros ou macios. Evite roer as unhas, se puder. 
• Usando aparelhos orais: Protetores bucais ou talas (um protetor usado à noite e durante o dia), usados ​​sobre a dentição superior e/ou inferior, estabilizam a mordida, aliviam a pressão e podem até funcionar para corrigir pequenos desalinhamentos. Isso pode ajudar no ranger dos dentes e reduzir o acúmulo de tensão na articulação.
• Exercícios: Certos exercícios e alongamentos dos músculos da mandíbula podem ajudar a melhorar a mobilidade e a flexibilidade, reduzindo a gravidade das dores de cabeça. Além disso, os exercícios que você faz em casa também podem ajudar a promover o relaxamento. Os fisioterapeutas podem ajudá-lo a encontrar regimes eficazes para o seu caso.  
• Movimentos cuidadosos da mandíbula: Minimize o quanto sua mandíbula se move e trabalha. Evite gritar, bocejar, mascar chiclete ou comer alimentos que exijam muita mastigação e mantenha os dentes ligeiramente separados, tanto quanto possível.
• Postura: Como o alinhamento da cabeça e pescoço pode influenciar a incidência de dores de cabeça, manter uma boa postura e trabalhar para melhorá-la pode ajudar a preveni-las. Isso significa estar ciente de como você está sentado ou em pé, inclusive durante o trabalho.

Medicamentos

Tal como acontece com todos os tipos de dores de cabeça, seu cuidador pode primeiro recomendar analgésicos de venda livre, especialmente antiinflamatórios não esteróides (AINEs) ou acetaminofeno Tylenol. Os AINEs incluem:

• Aspirina
• Motrin; Advil (ibuprofeno)
• Aleve (naproxeno)

Notavelmente, se esses medicamentos não produzirem resultados, seu dentista ou especialista poderá prescrever versões mais potentes dos medicamentos acima, ou até mesmo outros medicamentos para o controle da dor, como os opioides. Além disso, outras classes de medicamentos prescritos para dores de cabeça na ATM são:

• Benzodiazepínicos: Medicamentos usados ​​para tratar a ansiedade e relaxar os músculos, como Ativan (lorazepam) e Valium (diazepam), podem ser prescritos para controlar a tensão muscular, especialmente em casos de ranger de dentes.
• Relaxantes musculares: Juntamente com os benzodiazepínicos, os relaxantes musculares também podem ajudar. Como acima, eles são particularmente eficazes se o ranger dos dentes ou o aperto da mandíbula estiverem na raiz do problema.   
• Antidepressivos: Para alguns tipos de dor de cabeça crônica, certos tipos de antidepressivos podem ajudar. Antidepressivos tricíclicos, como amitriptilina e Pamelor (nortriptilina), são frequentemente prescritos.   

Procedimentos Médicos

Se os medicamentos e outras abordagens não produzirem resultados, vários outros tratamentos podem ser recomendados. Geralmente reservado para casos difíceis de gerenciar, os mais comuns são:

• Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS): Realizado em um consultório médico ou usando um pequeno dispositivo em casa, baixos níveis de eletricidade são fornecidos através da pele aos nervos. Esta atividade essencialmente embaralha a sinalização, interrompendo a percepção da dor.
• Ultrassom: Esta terapia depende do calor direcionado para reduzir a inflamação na ATM e nos tecidos circundantes. Ele usa ondas sonoras para ajudar a aliviar a dor e restaurar a mobilidade da mandíbula.
• Injeções de pontos-gatilho: Os pontos-gatilho são partes do rosto e da mandíbula onde os músculos estão tensos, o que pode ficar sensível e dolorido. Injeções de analgésicos nessas áreas podem efetivamente aliviar a dor de cabeça, proporcionando alívio temporário.
• Terapia por ondas de rádio: As ondas de rádio direcionadas à ATM criam uma corrente elétrica de baixo nível. Isso estimula os nervos e promove a circulação sanguínea na articulação afetada, ajudando no alívio da dor.
• Injeções de Botox: Injeções de Botox (toxina botulínica A) em áreas estratégicas da cabeça e das têmporas podem aliviar a dor. Embora o efeito desapareça após cerca de três meses, esta terapia é altamente eficaz em casos difíceis de controlar.

Procedimentos Odontológicos

Como o desalinhamento dos dentes pode ser a causa de dores de cabeça na ATM, alguns procedimentos odontológicos podem ser necessários. Para corrigir sua mordida, o dentista pode colocar uma coroa dentária, colocar uma ponte, usar aparelho ortodôntico ou outros meios.Melhorar o alinhamento dos dentes alivia a tensão na articulação, reduzindo a prevalência de ataques ou interrompendo-os completamente.

Terapia para Estresse
Ranger e apertar os dentes pode ocorrer devido ao estresse. Muito disso é feito durante o sono e inconsciente. A terapia cognitivo-comportamental, uma forma de psicoterapia, pode ser útil.

Medicina Alternativa

Abordagens alternativas também podem ajudar no tratamento da dor de cabeça na ATM. Estes incluem:

• Relaxamento: Meditação regular ou trabalho de atenção plena, pois diminui a frequência cardíaca, aprofunda a respiração e ajuda a aliviar a tensão no corpo. Isso pode ajudar com a dor. Ioga, caminhadas ou participação em atividades divertidas também são boas abordagens.
• Acupuntura: Esta forma de medicina tradicional chinesa baseia-se no uso de agulhas colocadas em certas partes do corpo. Visar esses pontos pode estimular a liberação de produtos químicos que aliviam dores de cabeça e dores.  
• Biofeedback: utiliza dispositivos especializados que detectam sinais de estresse e tensão no corpo. Os pacientes que usam o biofeedback podem ter uma noção de quando o estresse está elevado e o que está causando o aumento e desencadeando dores de cabeça. Com esse conhecimento, eles podem alterar o ambiente para prevenir o aparecimento.

Cirurgia

A cirurgia para dor de cabeça na ATM é o último recurso. A cirurgia é muito bem-sucedida, mas não é adequada para todos os casos. Três procedimentos cirúrgicos considerados são:

• Artrocentese: Geralmente realizado apenas com anestesia local, o objetivo deste procedimento é reduzir a inflamação na articulação afetada. O dentista injeta uma solução estéril na articulação impactada e a limpa. O tecido cicatricial é removido, se necessário.
• Artroscopia: A cirurgia artroscópica para ATM envolve o uso de uma câmera especializada em um tubo ajustável (chamado artroscópio), que fornece uma transmissão de vídeo ao vivo da área cirúrgica. Realizados sob anestesia geral (na qual você dorme) por meio de uma incisão na frente da orelha, ferramentas cirúrgicas são usadas para remover tecidos inflamados ou realinhar a articulação. Em comparação com a cirurgia aberta, a recuperação deste tipo é mais rápida e fácil.
• Cirurgia de articulação aberta: A cirurgia aberta pode ser considerada nos casos em que há cicatrizes excessivas ou lascas ósseas, a articulação está desgastada ou há tumores. Tal como acontece com a artroscopia, é realizada com anestesia geral. No entanto, este procedimento é mais invasivo e são necessárias incisões maiores. Como resultado, a recuperação demora mais e há possibilidade de efeitos colaterais.  

Prognóstico

A gravidade das dores de cabeça na ATM pode variar muito e depende muito do que está causando a dor. Embora alguns casos se resolvam sozinhos, outros, como os relacionados ao desalinhamento da mandíbula, podem se tornar graves se não forem tratados. As complicações, que podem afetar a saúde física e mental, incluem:

• Problemas de mordida (incluindo sobremordida e sobremordida)
• Erosão dentária
• Apneia do sono
• Insônia
• Depressão
• Ansiedade

Casos mais graves de dores de cabeça na ATM podem ser tratados com sucesso com tratamento oportuno e adequado. A maioria das pessoas consegue controlar os sintomas com mudanças no estilo de vida e técnicas caseiras.

Enfrentando

Casos graves e difíceis de dor de cabeça na ATM podem apresentar desafios de enfrentamento. A dor persistente pode afetar significativamente a saúde mental e causar sentimentos de isolamento e estigmatização.

As estratégias de enfrentamento incluem:

• Gerenciar o estresse: Dormir o suficiente, fazer exercícios regularmente e comer bem estão entre as maneiras de controlar o estresse que pode causar dores de cabeça.
• Acompanhe sua condição: Especialmente se a sua dor de cabeça na ATM estiver provocando enxaquecas, ajuda a monitorar a condição. Mantenha um registro de quando as dores de cabeça começam e esteja atento a fatores como o que você está comendo e bebendo, seus medicamentos e níveis de estresse ou tensão pessoal.  
• Procure ajuda profissional: Sessões com um profissional de saúde mental podem ajudá-lo a lidar com o fardo da dor de cabeça na ATM e a desenvolver estratégias para gerenciar o impacto emocional de conviver com a dor.  
• Ajuda de outras pessoas: Não tenha medo de obter ajuda de familiares, amigos ou colegas de trabalho e tente obter o apoio deles. Pessoas de confiança podem ser uma fonte de apoio prático e emocional.
• Encontrar comunidade: Vale a pena procurar outras pessoas que tenham ou tenham enfrentado problemas de dor, pois podem oferecer tudo, desde conselhos práticos a dicas úteis e apoio emocional. Considere participar de reuniões de grupos de apoio ou encontrar fóruns nas redes sociais.