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A cobertura oftalmológica do Medicare pode pagar por certos exames oftalmológicos e tratamentos para condições médicas como degeneração macular e glaucoma, mas o Medicare original (Partes A e B) não cobre exames oftalmológicos de rotina ou correção da visão.
Os cuidados com os olhos tornam-se mais importantes à medida que envelhecemos e a probabilidade de desenvolver problemas ou doenças oculares aumenta com a idade. Embora o Medicare não cubra todos os serviços oftalmológicos que o plano oftalmológico do seu empregador possa ter coberto, ainda é importante consultar um oftalmologista regularmente.
Exames oftalmológicos de rotina
O Original Medicare cobre cuidados oftalmológicos e consultas médicas necessários, mas não paga exames oftalmológicos de rotina.
O Medicare é semelhante a outras apólices de seguro saúde, pois paga exames oftalmológicos apenas quando a queixa do paciente ou diagnóstico anterior é de natureza médica. Os exames oftalmológicos de rotina que tratam de reclamações sobre alterações na visão são exames simples e, portanto, não são cobertos pelo Medicare.
Isso é verdade mesmo que o seu médico diagnostique você com um ou mais problemas de saúde ocular durante um exame de rotina. Se a sua consulta não foi especificamente para tratar de reclamações relacionadas a essas condições, o Medicare não pagará pelo exame. No entanto, abrangerá exames e testes subsequentes para acompanhar as condições ou doenças oculares anteriores que foram detectadas.
Quanto paga o Medicare?
O Medicare normalmente paga 80% das despesas médicas cobertas.
Um exame de acompanhamento para uma condição médica diagnosticada, como catarata ou retinopatia diabética, é considerado um motivo clinicamente necessário para fazer um exame oftalmológico. No entanto, se você tiver sua visão verificada e sua prescrição de óculos atualizada durante a mesma consulta, seu provedor incluirá a refração como uma cobrança separada em sua conta.
A refração é a determinação do seu erro de refração ou da prescrição de óculos. No exemplo acima, o Medicare Parte B cobrirá 80% do exame oftalmológico, mas você precisará pagar 100% do custo da refração.
Se você tiver seguro Medigap suplementar, como AARP ou American Pioneer, ele cobrirá os 20% restantes do exame oftalmológico, mas não o custo da refração.
Óculos e lentes de contato
O Medicare cobre apenas os óculos diretamente após uma cirurgia de catarata aprovada que inclui a implantação de uma lente intraocular.Pagará apenas por um conjunto básico de armações e lentes. Não cobre lentes corretivas que tratam de problemas de visão não médicos, como miopia ou astigmatismo.
Reduzindo seus custos com óculos
Alguns oftalmologistas oferecem descontos para membros da AAA, idosos ou membros da AARP. Muitos também oferecem desconto de 10% a 20% se você pagar integralmente pelos óculos no dia do exame.
Problemas médicos oculares
Embora o Medicare não pague exames oftalmológicos anuais de rotina, ele paga um exame oftalmológico anual para determinadas condições de saúde ocular.
Exames oftalmológicos para diabéticos
Se você tem diabetes, o Medicare pagará um exame oftalmológico para retinopatia diabética a cada ano.Este exame deve ser realizado por um oftalmologista licenciado em seu estado para realizar esse tipo de teste.
Degeneração Macular
O Medicare pode cobrir o diagnóstico de degeneração macular relacionada à idade. Também pode cobrir o tratamento desta condição com certos medicamentos injetáveis.
Glaucoma
O Medicare paga exames de glaucoma para pacientes uma vez por ano para indivíduos de alto risco, incluindo:
- Pessoas com diabetes
- Pessoas com histórico familiar de glaucoma
- Afro-americanos com mais de 50 anos
- Hispânicos com 65 anos ou mais
Os exames de glaucoma consistem em um exame dilatado com medição da pressão intraocular e um exame com lâmpada de fenda.
O Medicare também pagará pelos tratamentos de glaucoma.
Cataratas
O Medicare pode cobrir cirurgia de catarata que implanta uma lente intraocular convencional, mas a cobertura ou não depende de onde você mora. Se estiver coberto, você pode fazer cirurgia a laser ou tradicional no seu plano Medicare.
Cobertura Medicare Advantage Vision
Medicare Advantage é um plano de saúde privado que você pode adquirir de uma empresa aprovada pelo Medicare. Esses planos também são chamados de Medicare Parte C. Um plano Medicare Advantage oferece a mesma cobertura que a Parte A e a Parte B e também pode fornecer cobertura extra para serviços de visão, audição, odontológicos e outros serviços de saúde não cobertos pelo Medicare original.
O Medicare paga um valor fixo à empresa que fornece o seu plano Medicare Advantage. Estas empresas são obrigadas a seguir as regras do Medicare, mas podem cobrar diferentes custos diretos e ter condições diferentes para receber certos tipos de cuidados, tais como encaminhamentos para especialistas ou visitas a prestadores fora da rede.
Quanto custa o Medicare Parte C?
O preço médio mensal de um plano Medicare Advantage era de US$ 17 em 2025, mas o preço varia de acordo com a seguradora e o nível de cobertura. Para obter um plano Medicare Advantage, você deve estar inscrito no Medicare Partes A e B e pagar um prêmio separado para a parte B. Em 2025, o prêmio padrão do Medicare Parte B era de US$ 185 por mês. Alguns planos Medicare Advantage também têm franquia anual.
Medicare Parte D
O Medicare Parte D é um plano opcional de cobertura de medicamentos que pode ajudá-lo a pagar por medicamentos que tratam de problemas oftalmológicos, como os colírios que seu médico pode prescrever para o glaucoma. O Medicare Parte D é frequentemente incluído em um plano Medicare Advantage.
Resumo
O Medicare Original (Partes A e B) não cobre exames oftalmológicos de rotina ou o custo de atualização de sua prescrição oftalmológica. Não vale a pena comprar óculos, a menos que você tenha acabado de fazer uma cirurgia de catarata.
O Original Medicare paga alguns exames oftalmológicos para problemas médicos oculares, incluindo testes de glaucoma e testes de retinopatia diabética. Pagará cuidados médicos para essas condições, como cirurgia de catarata e injeções para tratar a degeneração macular.
Você pode adquirir um plano Medicare Advantage se desejar cobertura adicional para cuidados com a visão.
