Insuficiência cardíaca do lado direito

A insuficiência cardíaca direita se desenvolve quando o lado direito do coração está fraco demais para bombear sangue para os pulmões. Isso faz com que o sangue retorne ao sistema venoso, limitando a quantidade de sangue que o coração pode bombear por minuto.

Sintomas como falta de ar, inchaço das pernas, pés e abdômen e fadiga podem ser graves. Como há muitos motivos pelos quais o lado direito do coração pode ficar fraco, o tratamento é determinado com base na causa.

Anatomia do Coração
O coração é composto por quatro câmaras. As câmaras superiores (átrios esquerdo e direito) e as câmaras inferiores (ventrículos esquerdo e direito). Uma parede muscular chamada septo separa os átrios esquerdo e direito e os ventrículos esquerdo e direito.
O ventrículo esquerdo do coração bombeia o sangue do coração para os órgãos contra uma pressão relativamente alta, exigindo que as paredes do ventrículo esquerdo sejam espessas e fortes. O ventrículo direito bombeia sangue desoxigenado “usado” para os pulmões para reoxigenação. O ventrículo direito tem paredes finas, com muito menos músculos que o ventrículo esquerdo e bombeia sob baixa pressão.

Causas

As condições que causam insuficiência cardíaca predominantemente do lado direito são diferentes daquelas conhecidas por causarem insuficiência cardíaca predominantemente do lado esquerdo e se enquadram em três categorias.

Hipertensão pulmonar 

A hipertensão pulmonar é a pressão arterial elevada na artéria pulmonar.Pode levar à insuficiência cardíaca direita porque as paredes do lado direito do coração são finas e relativamente ineficientes no bombeamento sob condições de alta pressão. Se o ventrículo direito tiver que trabalhar por longos períodos contra pressões elevadas na artéria pulmonar, ele começa a falhar.

A hipertensão pulmonar associada à insuficiência cardíaca direita pode se desenvolver devido a:

• Insuficiência cardíaca esquerda: A chamada insuficiência cardíaca “típica” aumenta a pressão arterial no sistema vascular pulmonar, o que pode eventualmente afetar o lado direito do coração. A insuficiência cardíaca direita é uma consequência comum e natural da insuficiência cardíaca esquerda de longa data ou mal tratada.
• Embolia pulmonar: Um grande êmbolo pulmonar pode elevar agudamente a pressão da artéria pulmonar a níveis muito elevados. Êmbolos pulmonares menores e recorrentes podem aumentar gradualmente a pressão da artéria pulmonar e causar um início mais insidioso de insuficiência cardíaca direita.
• Doença pulmonar crônica: Formas crônicas de doença pulmonar, especialmente doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e apneia obstrutiva do sono, podem eventualmente produzir hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca direita.
• Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA): Esta condição pode produzir uma forma aguda de hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca direita.
• Doença cardíaca congênita: A comunicação interatrial e a comunicação interventricular, em particular, podem eventualmente produzir hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca direita.

Outras causas potenciais de hipertensão pulmonar incluem hipertensão pulmonar primária, esclerodermia, sarcoidose e várias formas de vasculite que afetam os pulmões.

A insuficiência cardíaca direita que não é causada por doença cardíaca que envolve o lado esquerdo do coração é quase sempre devida a uma doença pulmonar que produz hipertensão pulmonar. A insuficiência cardíaca direita secundária a uma doença pulmonar é chamada de “cor pulmonale”.

Doença Cardíaca Valvular

Qualquer tipo de doença cardíaca valvular cujo efeito principal seja aumentar a pressão no lado direito do coração ou obstruir o fluxo de sangue através do lado direito do coração pode causar insuficiência cardíaca do lado direito.

Isso pode incluir:

• Regurgitação (vazamento) das válvulas tricúspide e pulmonar devido à hipertensão pulmonar
• Estenose (estreitamento) das válvulas tricúspide ou pulmonar devido a doença cardíaca congênita ou reumática que afeta outras partes do coração. (A doença valvar tricúspide ou pulmonar, por si só, é uma causa pouco frequente de insuficiência cardíaca direita.)
• Estenose da válvula mitral (a válvula que fica entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo), uma causa comum de insuficiência cardíaca direita. O sangue que retorna dos pulmões para o átrio esquerdo tende a “represar” quando há estenose mitral, levando ao aumento das pressões vasculares nos pulmões, o que eventualmente produz hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca direita.

Infarto do Miocárdio Ventricular Direito

Pessoas que sofrem um infarto do miocárdio (ataque cardíaco) causado por um bloqueio na artéria coronária direita podem sofrer danos no músculo ventricular direito, causando insuficiência cardíaca do lado direito.

O tratamento de um ataque cardíaco do ventrículo direito é semelhante ao tratamento de qualquer infarto do miocárdio, incluindo a abertura rápida do vaso sanguíneo bloqueado com medicamentos para “quebrar coágulos” ou um stent.

No entanto, como a insuficiência cardíaca direita pode limitar a quantidade de sangue que chega ao lado esquerdo do coração, os medicamentos destinados principalmente ao tratamento da fraqueza ventricular esquerda (como nitratos, betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio) precisam ser usados ​​com grande cautela em pessoas que sofrem ataques cardíacos do ventrículo direito.

Sintomas

Os sintomas da insuficiência cardíaca direita não são diferentes dos da insuficiência cardíaca esquerda, mas podem ser mais graves:

• Falta de ar durante a atividade ou quando deitado
• Fraqueza e fadiga
• Inchaço das pernas, tornozelos e pés
• Fígado inchado e dolorido
• Inchaço abdominal (ascite)
• Perda significativa de apetite
• Tonturas e desmaios (síncope)
• Ganho de peso repentino
• Esquecimento, baixo estado de alerta, confusão

Diagnóstico

O diagnóstico de insuficiência cardíaca direita geralmente requer um exame físico completo por um cardiologista, bem como histórico médico e vários exames. Ao revisar o histórico de saúde, eles suspeitarão especialmente de insuficiência cardíaca se você tiver tido trombose venosa profunda ou embolia pulmonar.

Os testes usados ​​para diagnosticar insuficiência cardíaca direita incluem:

• Estudos de eletrocardiograma (ECG) e ecocardiograma , que podem revelar pressão arterial pulmonar elevada e também podem revelar doença cardíaca valvular ou doença que afeta o músculo cardíaco
• Teste de função pulmonar para confirmar a presença e gravidade da DPOC
• Exames de sangue para medir substâncias no sangue liberadas em resposta à insuficiência cardíaca e para avaliar a função renal, hepática e tireoidiana
• Estudo do sono para determinar se a apnéia é um fator
• Tomografia computadorizada (TC), que são radiografias 3D do coração
• Imagem por ressonância magnética (MRI), que usa ondas de rádio, ímãs e um computador para criar imagens detalhadas do coração
• Cateterismo cardíaco, no qual um cateter é inserido em uma câmara ou vaso do coração para diagnosticar bloqueios e defeitos
• Angiografia coronária, que envolve a injeção de corante que pode ser visto em um raio X nas câmaras cardíacas para que o fluxo de sangue através do coração possa ser visualizado
• Radiografias de tórax para determinar se o coração está aumentado e/ou os pulmões estão congestionados
• Teste de estresse cardíaco, que avalia a função cardíaca durante o exercício sob condições controladas: Usado junto com um EKG, o teste pode mostrar alterações na frequência cardíaca, ritmo ou atividade elétrica, bem como na pressão arterial.

Tratamento

O tratamento adequado da insuficiência cardíaca direita depende da identificação e tratamento da causa subjacente: 

• Se a causa for doença cardíaca valvular (geralmente estenose mitral), é necessário o reparo cirúrgico ou a substituição da válvula doente.
• Quando a causa é um infarto do miocárdio do ventrículo direito, é necessário um tratamento agressivo e rápido para abrir a artéria coronária direita bloqueada.
• Se a causa subjacente for insuficiência cardíaca esquerda, o tratamento para essa condição deve ser otimizado.
• Quando a causa é um distúrbio pulmonar (ou seja, se houver cor pulmonale), o tratamento do problema pulmonar subjacente deve ser otimizado.

Enquanto o processo da doença subjacente está sendo identificado, medicamentos podem ser prescritos, incluindo:

• Diuréticos para aliviar o edema excessivo
• Medicamentos para reduzir a pressão arterial pulmonar 
• Uma dieta com baixo teor de sódio, baixo colesterol e baixo teor de gordura
• Exercício aeróbico suave
• Um implante de dispositivo de assistência ventricular (VAD) para ajudar um coração fraco a bombear com mais eficiência     

Embora seja um último recurso, a insuficiência cardíaca direita às vezes é tratada com um transplante de coração, no qual o coração danificado é removido cirurgicamente e substituído por um coração saudável de um doador falecido.

Autocuidados

Se for diagnosticado com insuficiência cardíaca, é importante ser proativo no tratamento da sua condição. A medicação, juntamente com o autocuidado e as mudanças na dieta, podem ser suficientes para ajudar a tratar os sintomas em alguns casos.

As recomendações de autocuidado e dieta incluem:

• Comer uma dieta saudável, rica em frutas e vegetais frescos
• Reduzindo sal
• Manter um peso saudável
• Aumentar a atividade física (com orientação do profissional de saúde)
• Parar de fumar
• Reduzir ou abandonar o álcool
• Manter uma rede social forte
• Reduzindo o estresse