Sintomas de pseudoparkinsonismo e seu tratamento

Pseudoparkinsonismo (parkinsonismo) refere-se a sintomas como tremores e problemas de marcha (caminhada) que ocorrem como efeitos colaterais de medicamentos. Os sintomas desaparecem quando o medicamento é descontinuado.Às vezes, o parkinsonismo também pode se referir a sintomas de mobilidade que ocorrem com demência ou doença vascular, mas não são diagnosticados como a própria doença de Parkinson (DP).

No entanto, existem diferenças. Os sintomas induzidos por medicamentos geralmente afetam ambos os lados do corpo, enquanto a doença de Parkinson quase sempre afeta um mais do que o outro, juntamente com outros sintomas. Reglan (metoclopramida) e outros medicamentos para distúrbios gastrointestinais podem causar parkinsonismo, assim como os antipsicóticos.

Tipos de parkinsonismo

O termo “pseudoparkinsonismo” descreveu pela primeira vez sintomas de condições que imitam a doença de Parkinson, mas com uma causa diferente. Com o tempo, o parkinsonismo foi usado para descrever sintomas de uma série de condições, incluindo o parkinsonismo induzido por drogas. Entre esses tipos estão duas categorias principais:

• Parkinsonismo atípico: Isso inclui demência com corpos de Lewy (DLB), síndrome corticobasal (CBS), paralisia supranuclear progressiva (PSP) ou atrofia de múltiplos sistemas (MSA).
• Parkinsonismo secundário: Isto inclui parkinsonismo vascular relacionado a pequenos acidentes vasculares cerebrais. Também pode incluir hidrocefalia de pressão normal (líquido no cérebro) e doenças neurodegenerativas e genéticas, como a doença de Huntington.

O tremor essencial também pode ocorrer e afecta cerca de 60 milhões de pessoas em todo o mundo com sintomas de mobilidade. Mas também pode causar sintomas cognitivos ou de saúde mental e, embora geralmente não seja considerada uma condição parkinsoniana, o diagnóstico permanece controverso.

Sintomas

Os sintomas do pseudoparkinsonismo são frequentemente muito semelhantes aos dos sintomas da DP. A sobreposição com o parkinsonismo induzido por drogas pode incluir:

• Tremores de repouso, que são tremores que ocorrem quando os músculos estão relaxados
• Movimentos lentos conhecidos comobradicinesia
• Rigidez e rigidez muscular
• Marcha arrastada
• Instabilidade postural

No entanto, existem diferenças na forma como as pessoas experimentam os sintomas de mobilidade da doença de Parkinson e do pseudoparkinsonismo. Por exemplo, o tremor de repouso de “rolar comprimidos” é um sinal clássico de DP, assim como os sintomas não motores que incluem:

• Disfunção cognitiva (confusão mental, atenção e problemas de memória)
• Constipação
• Incontinência urinária
• Hipotensão postural (pressão arterial baixa, geralmente ao levantar-se)
• Depressão
• Distúrbios do sono

Alguns sintomas cognitivos também podem ocorrer no parkinsonismo induzido por drogas. É importante informar o seu médico se você estiver enfrentando essas alterações.

Causas

A DP é uma doença do sistema motor que ocorre quando as células nervosas do cérebro não produzem dopamina suficiente para a coordenação motora. 

Ao contrário da doença de Parkinson e de algumas outras formas de parkinsonismo, os sintomas induzidos por medicamentos são um efeito colateral de medicamentos que interferem na dopamina. Os medicamentos que causam pseudoparkinsonismo podem incluir:

• Agentes antipsicóticos
• Antieméticos (usados ​​para tratar vômitos)
• Antibióticos
• Antiarrítmicos, que são usados ​​para tratar ritmos cardíacos irregulares
• Certos medicamentos para hipertensão (bloqueadores dos canais de cálcio)
• Medicamentos para convulsões
• Antidepressivos
• Tiroxina, um medicamento para tireoide

Dopamina e parkinsonismo induzido por drogas
Os medicamentos com maior probabilidade de causar parkinsonismo induzido por drogas são aqueles que bloqueiam os receptores de dopamina no cérebro. Quando isso ocorre, o cérebro ainda produz um suprimento adequado de dopamina, mas as células não conseguem utilizá-lo adequadamente. Sem dopamina disponível suficiente, o corpo é incapaz de realizar movimentos suaves e intencionais.

Diagnóstico

Não existe um teste específico para diferenciar o parkinsonismo induzido por medicamentos de outros tipos ou da própria doença de Parkinson. Um profissional de saúde se concentrará nos sintomas, no seu histórico médico e nos resultados de um exame neurológico inicial. O uso de medicamentos é especialmente importante.

Testes adicionais para descartar outras causas dos seus sintomas podem incluir:

• Exame de sangue para testar problemas de fígado ou tireoide
• Varredura de imagem cerebral, como tomografia por emissão de pósitrons (PET)
• Teste DaT-SPECT para rastrear o movimento da dopamina no cérebro

Seu provedor pode considerar um teste com levodopa, medicamento para DP, como parte de seu diagnóstico.Tenha em mente que os sintomas induzidos por medicamentos podem ocorrer simultaneamente com outra condição.

Tratamento

Como o parkinsonismo induzido por medicamentos é causado por um medicamento, o tratamento geralmente envolve a identificação e a descontinuação lenta do medicamento. O seu médico também pode alterar a dosagem ou considerar os riscos de outros efeitos colaterais que podem ocorrer se você mudar para outro medicamento.

Se a medicação não puder ser interrompida por outros motivos de saúde, seu médico poderá discutir com você outras opções de tratamento. Às vezes, os sintomas do parkinsonismo induzido por medicamentos continuam mesmo após a suspensão do medicamento. 

O tratamento adicional para parkinsonismo induzido por medicamentos pode incluir:

• Medicamentos antidepressivos
• Injeções de Botox
• Medicamentos anticolinérgicos como benzotropina
• Gocovri (amantadina) para ajudar com sintomas relacionados à boca
• Terapia eletroconvulsiva (ECT) em certas pessoas, incluindo idosos

Fisioterapia e fonoaudiologia também podem ajudar.

Prognóstico 

O parkinsonismo induzido por medicamentos geralmente desaparece quando o medicamento que o causa é descontinuado, e os sintomas devem desaparecer dentro de seis meses, embora possa levar até um ano. O risco de recaída pode depender da opção de tratamento; por exemplo, é de 8% em pessoas que tomam anticolinérgicos.

No entanto, algumas pessoas podem lidar com sintomas psiquiátricos ou outros problemas decorrentes da mudança ou interrupção da medicação. Pacientes que apresentam recuperação completa são considerados portadores de parkinsonismo verdadeiro induzido por medicamentos, mas outros podem realmente exigir um diagnóstico de DP.

O parkinsonismo induzido por medicamentos pode levar algum tempo para ser resolvido. Peça ajuda à família e aos amigos nas compras de supermercado, nas tarefas domésticas e no trabalho no quintal, se possível. Criar uma lista de prioridades para uma abordagem equilibrada do dia também pode ajudar.