Por que a remissão clínica não é o único objetivo da DII

A remissão clínica da DII (definida como os sintomas estão sob controle) não é o único objetivo do tratamento. Os objetivos de longo prazo do tratamento incluem:

• Os sintomas (como fezes com sangue, urgência intestinal, dor e fadiga) estão sob controle
• Nenhuma evidência de doença ativa (como úlceras ou sangramento)
• Sem inflamação ao nível do tecido

Para muitas pessoas com doença inflamatória intestinal (DII), a remissão pode ocorrer muito rapidamente – mas para algumas, pode levar tempo e testes de um ou mais medicamentos e/ou cirurgia.

Compreendendo a remissão

A remissão na DII é um conceito mais amplo do que a redução dos sintomas. Obter o controle dos sintomas é o fator mais importante para melhorar a qualidade de vida no curto prazo. A redução dos sintomas – como dor abdominal, diarreia ou sangue nas fezes – fará você se sentir muito melhor.  

No entanto, pode haver outros processos em andamento com a sua DII, mesmo que alguns ou todos os seus sintomas tenham desaparecido. Você pode ter inflamação da DII mesmo que se sinta melhor. A inflamação é um sinal de que a DII pode ter potencial para levar a complicações mais graves.

Na colite ulcerosa, estima-se que num ano típico:

• 48% das pessoas estarão em remissão.
• 30% terão atividade leve da doença.
• 20% terão atividade moderada da doença.
• 1% a 2% terão doença grave.

Na doença de Crohn, o tratamento médico e/ou cirúrgico resulta em:

• 50% das pessoas alcançam a remissão ou apresentam doença leve nos próximos cinco anos.
• 45% daqueles em remissão permanecerão livres de recaídas durante o próximo ano.
• 35% terão uma a duas recaídas.
• 11% terão doença cronicamente ativa.

Diferentes tipos de remissão

Não há consenso sobre a definição exata de remissão na DII. Diferentes gastroenterologistas e centros de DII podem usar critérios diferentes. Existem, no entanto, várias ferramentas de pontuação que o seu médico pode usar para determinar se você alcançou a remissão.

Alguns dos tipos de remissão incluem:

• Remissão bioquímica: Os exames laboratoriais feitos no sangue ou nas fezes não mostram nenhum dos sinais característicos da DII (sem valores elevados de marcadores inflamatórios, incluindo proteína C reativa (PCR) e/ou calprotectina fecal).
• Remissão clínica:Os sintomas da DII diminuíram a ponto de quase desaparecerem ou desaparecerem. 
• Remissão endoscópica:Nenhuma inflamação é observada durante uma colonoscopia ou sigmoidoscopia quando seu médico pode ver o revestimento do trato digestivo
• Remissão histológica:Quando uma biópsia é feita e examinada, nenhuma inflamação é observada. 
• Remissão cirúrgica:Há uma falta de doença ativa após a ressecção cirúrgica quando leva a uma inflamação ou sintomas substancialmente reduzidos. 

Por que a remissão clínica pode não ser suficiente

A remissão clínica é certamente importante porque significa sentir-se melhor. Os sintomas da DII podem ser tão incômodos que impedem você de se socializar, de ir ao trabalho ou à escola.

No entanto, entende-se cada vez mais que a remissão deve incluir mais do que o controle dos sintomas. Chegar ao que chamamos de remissão “profunda” é outro objetivo.

Um estudo de 2013 mostrou que 45% das pessoas com colite ulcerosa que estão em remissão clínica apresentam inflamação que pode ser encontrada durante a endoscopia.

O problema com isto é que a inflamação está associada ao risco de vários outros resultados adversos, tais como:

• Uma recaída da colite ulcerosa
• Maior risco de precisar de cirurgia de DII no futuro
• Aumento do risco de câncer de cólon

Uma pessoa com DII pode viver uma vida normal?
A DII é uma doença vitalícia, mas existem tratamentos disponíveis para ajudar as pessoas a levar uma vida ativa com longos períodos de remissão.

Tratamento da inflamação

Alcançar a remissão profunda envolve controlar a inflamação. Pode ser necessário tratamento com medicamentos e/ou ajustes na dieta para controlar a inflamação digestiva.

Medicamentos

A maioria das pessoas precisa de um ou mais medicamentos para reduzir a inflamação e ajudar na cicatrização do revestimento intestinal. Os medicamentos podem incluir:

• Aminossalicilatos(mesalazina e sulfassalazina)
• Corticosteroides(prednisolona, ​​budesonida e metilprednisolona)
• Imunossupressores(azatioprina, 6-mercaptopurina, metotrexato, ciclosporina e tacrolimus)
• Produtos biológicos(infliximabe, adalimumabe e certolizumabe pegol)
• Pequenas moléculas sintéticas direcionadas(upadacitinib, etrasimod, ozanimod)

Há uma chance maior de um bom resultado a longo prazo quando a endoscopia e a biópsia não mostram inflamação no sistema digestivo.

Cirurgia

Ao longo de muitos anos, os medicamentos podem não ser suficientes para controlar a inflamação e prevenir danos ao trato intestinal. Nestes casos, pode ser necessária cirurgia para remover partes danificadas do intestino e reconectar as áreas saudáveis.

Estima-se que cerca de um terço das pessoas com colite ulcerosa e 70% das pessoas com doença de Crohn necessitarão de cirurgia durante a vida.