Atonia Uterina e suas complicações

A atonia uterina – também chamada de atonia do útero – ocorre quando os músculos uterinos não se contraem após o parto. Se os músculos não se contraírem, o sangramento não para, causando hemorragia pós-parto.

Durante a hemorragia pós-parto, as mulheres perdem rapidamente uma quantidade significativa de sangue. A atonia uterina é responsável por 70% a 80% das hemorragias pós-parto.E as hemorragias pós-parto são a principal causa de morte materna (morrendo 42 dias após o parto).

Causas

A atonia uterina causa sangramento excessivo após o parto (hemorragia pós-parto). O sangramento perigoso ocorre porque os músculos uterinos não se contraem.

Após o parto, os músculos uterinos se contraem para expulsar a placenta. Após a expulsão da placenta, as fortes contrações uterinas fecham fisicamente os vasos sanguíneos que estavam ligados à placenta. A compressão dos vasos evita sangramento excessivo.

A hemorragia pós-parto, seja por atonia uterina ou outra causa, geralmente ocorre 24 horas após o parto. No entanto, isso pode acontecer nas primeiras 12 semanas.

Os músculos uterinos podem perder tônus ​​e força por vários motivos, incluindo:

• Útero distendido demais (útero extraordinariamente grande)
• Trabalho de parto prolongado (distocia trabalhista)
• Trabalho de parto e entrega rápidos (três a cinco horas)
• Medicamentos usados ​​para induzir o parto
• Uso de anestesia geral durante o trabalho de parto
• Descolamento prematuro da placenta (separação precoce da placenta do útero)
• Corioamnionite (infecção da placenta e líquido amniótico)
• Uso de sulfato de magnésio durante o trabalho de parto (para prevenir o parto prematuro e proteger o bebê)
• Uso de fórceps ou parto assistido por vácuo (possivelmente porque são usados ​​após trabalho de parto prolongado)

Riscos

Os profissionais de saúde podem examinar mulheres grávidas para determinar se elas apresentam alto risco de atonia uterina e hemorragia pós-parto. Fatores de risco comuns incluem:

• Bebê grande (mais de 8,8 libras)
• Vários bebês
• Distúrbio de coagulação sanguínea
• Miomas uterinos
• Cesariana
• Desordem placentária
• Idade materna avançada (35 anos ou mais)
• Tendo seu primeiro filho
• Ter quatro ou mais entregas anteriores
• História prévia de hemorragia pós-parto
• Cirurgia uterina prévia

As mulheres também podem ter atonia uterina sem quaisquer fatores de risco.

Sintomas

Existem dois sintomas de atonia uterina: útero relaxado e sangramento. Você não consegue sentir um útero relaxado. Após o parto, seu médico poderá sentir o útero macio e esponjoso se pressionar manualmente seu abdômen.

Os sintomas da hemorragia pós-parto incluem:

• Sangramento incontrolável
• Tonturas, visão embaçada e sensação de desmaio (causadas por queda na pressão arterial)
• Aumento da frequência cardíaca
• Pele pálida e úmida
• Dor de barriga ou nas costas

Complicações

Quando a atonia uterina causa hemorragia pós-parto, o sangramento pode causar complicações. As mulheres podem desenvolver:

• Hipotensão ortostática (queda repentina da pressão arterial ao levantar-se da posição sentada ou deitada)
• Capacidade reduzida de coagular o sangue (causando risco de sangramento se você for cortado ou ferido)
• Problemas de lactação (atraso ou falha na produção de leite)
• Isquemia miocárdica (dano cardíaco devido à falta de sangue)
• Depressão pós-parto

No entanto, duas das complicações mais comuns são choque hipovolêmico e anemia.

Choque Hipovolêmico

Depois de perder 15% a 20% do seu sangue, você não terá mais o suficiente para sustentar seus órgãos. Isso causa uma condição chamada choque hipovolêmico.O sangramento rápido durante a hemorragia pós-parto pode levar a uma perda de sangue igual ou mais.

Os sintomas do choque hipovolêmico incluem:

• Pele fria e úmida
• Pele pálida
• Confusão
• Agitação
• Pouca ou nenhuma micção
• Fraqueza
• Respiração rápida
• Suando
• Perda de consciência

Se você ainda estiver no hospital, ligue para a enfermeira ao primeiro sinal de sangramento ou qualquer um desses sintomas. Se você estiver em casa quando a hemorragia começar, ligue para o 911 para atendimento de emergência imediato.

Anemia

Após uma hemorragia pós-parto, você corre um alto risco de desenvolver anemia. Entre em contato com seu médico se algum destes sintomas se desenvolver:

• Fadiga
• Fraqueza
• Palidez
• Calafrios
• Falta de ar
• Dor de cabeça
• Tonturas e desmaios
• Sangramento
• Icterícia (pele amarela)

Diagnóstico

Seu médico geralmente pode diagnosticar atonia uterina por sangramento excessivo e pressionando o abdômen para sentir o útero.

Eles também podem examinar o colo do útero e a vagina para ter certeza de que o sangramento não é causado por uma ruptura. Você também pode fazer um exame de ultrassom (ultrassonografia), que permite ao seu médico ver se pedaços da placenta ainda estão presos ao útero.

Seu médico monitorará sua pressão arterial e frequência cardíaca e poderá realizar exames de sangue para determinar a contagem de glóbulos vermelhos e os níveis de fatores de coagulação. Eles também podem tentar calcular a quantidade de sangue perdido avaliando o número de absorventes higiênicos ou absorventes saturados.

Tratamento

O tratamento da atonia uterina tem um objetivo principal: estancar o sangramento. Você também pode precisar de uma transfusão intravenosa para restaurar o volume sanguíneo (dependendo da quantidade perdida).

O sangramento causado pela atonia uterina geralmente cessa quando os profissionais de saúde massageiam manualmente o útero e administram ocitocina intravenosa. Ambos estimulam as contrações musculares uterinas.

A oxitocina (Pitocina) é preferida porque não causa efeitos colaterais e pode ser usada com segurança na maioria das mulheres. Existem outros medicamentos para aumentar as contrações uterinas, incluindo carboprost, metilergonovina e misoprostol. No entanto, muitas vezes causam náuseas, vômitos e diarreia e não podem ser usados ​​em pessoas com certas condições.

Embora raro, você pode precisar de cirurgia se o medicamento não funcionar. Isso pode envolver tapar o útero com gaze, remover tecidos placentários do útero e amarrar ou bloquear a artéria uterina.

Prevenção

Seu médico pode ajudar a prevenir atonia e sangramento uterino, examinando seus fatores de risco. Se determinarem que você tem um risco alto, poderão tomar medidas proativas para controlar o terceiro estágio do trabalho de parto (quando a placenta sai). Isso inclui:

• Garantir que sua bexiga esteja vazia:Uma bexiga cheia pode pressionar o útero e interferir nas contrações pós-parto. Urinar nos primeiros estágios do trabalho de parto ajuda a reduzir esse risco.
• Dando medicação: Seu médico pode prescrever medicamentos na terceira fase do trabalho de parto para desencadear e fortalecer as contrações musculares.
• Tração controlada do cordão: A técnica usada para liberar a placenta pode diminuir o risco de atonia uterina e sangramento. A tração controlada do cordão refere-se a puxar suavemente o cordão umbilical enquanto aplica pressão no útero.
• Massagem uterina externa:Como mencionado acima, apertar manualmente o útero promove a contração muscular.