Os benefícios do CPAP no tratamento da asma

A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) – que usa uma máquina que pressiona as vias aéreas para evitar seu colapso interno – é o tratamento primário para a apneia obstrutiva do sono (AOS). Embora projetado para lidar com a interrupção da respiração noturna característica da AOS, o CPAP tem o potencial adicional de ajudar a melhorar os sintomas da asma se você tiver ambas as condições.

Se você tem asma, também pode ter apneia do sono – ter ambas as condições é bastante comum. Num estudo, 58% das pessoas com asma moderada tinham apneia do sono, assim como 88% das pessoas com asma grave.

Efeito da apneia do sono na asma

Na apnéia do sono, as vias aéreas superiores fecham repetidamente enquanto você dorme. Seu corpo o acorda ou o leva a um estágio mais leve de sono para que você respire novamente.

Você pode acordar:

• Com falta de ar
• Sufocando
• Engasgos
• Tosse

Essa interrupção do sono deixa você cansado, mesmo quando você dorme bastante.Mas a apneia do sono também pode levar a outras complicações que podem parecer menos óbvias, como hipertensão, diabetes, doenças cardíacas e condições de saúde crónicas exacerbadas – como a asma.

A apnéia do sono piora os sintomas da asma de várias maneiras, incluindo as seguintes:

• A pesquisa sugere que várias características mecânicas da apnéia do sono podem inflamar e contrair os brônquios (vias aéreas), piorando os sintomas da asma.
• A vibração do ronco associada à apnéia do sono não tratada pode danificar os tecidos moles ao redor das vias aéreas superiores e das passagens nasais. O estreitamento resultante das pequenas vias aéreas leva a mais irritação e contração dos músculos lisos.
• Quando a apneia faz com que você pare de respirar, ela altera a atividade do nervo vago, que aciona receptores nas vias aéreas centrais para contrair os brônquios e causar um ataque de asma.
• Suspeita-se que as interrupções respiratórias aumentam a resistência das vias aéreas e diminuem a probabilidade de você acordar quando um ataque de asma começa.

Inflamação generalizada

A apneia do sono pode causar inflamação em todo o corpo, incluindo o que já está presente nos pulmões devido à asma. Interrupções respiratórias podem levar ao estresse oxidativo.

A inflamação também contribui para o ganho de peso e a obesidade, o que piora ainda mais a asma (e a apneia do sono).Danos aos tecidos moles causam mais inflamação.

Refluxo ácido

Sabe-se que o refluxo ácido durante o sono causa e piora os sintomas noturnos da asma.

A apnéia do sono pode causar e/ou piorar o refluxo ácido, provavelmente por diminuir a capacidade do esfíncter esofágico de manter ácido no estômago.

Disfunção Endotelial

Como o fluxo de ar diminui durante a apnéia do sono, isso leva a baixos níveis de oxigênio na corrente sanguínea e à pressão sobre o coração e os vasos sanguíneos – o que é conhecido como disfunção endotelial.

A constrição do tubo brônquico pode ocorrer junto com isso porque:

• Os fatores de crescimento endotelial no sistema circulatório podem desempenhar um papel causal tanto na asma quanto na apnéia do sono. Acredita-se que esses fatores de crescimento aumentem a inflamação brônquica e a hiperresponsividade das vias aéreas.
• A apnéia do sono pode interromper a estrutura e os ciclos do sono, como leve, profundo e REM. Isso pode impedir que o coração relaxe normalmente enquanto você dorme, o que pode contribuir ou piorar a insuficiência cardíaca congestiva. A insuficiência cardíaca congestiva aumenta ainda mais a hiperresponsividade das vias aéreas, o que aumenta os sintomas da asma.

Como o CPAP ajuda

CPAP é o tratamento padrão ouro para apneia obstrutiva do sono. Ao dormir, você usa uma máscara conectada a uma máquina que empurra um fluxo constante de ar pressurizado para as vias respiratórias.

Isso ajuda a manter as vias aéreas abertas para que você não tenha interrupções na respiração durante a noite.

O CPAP também reverte alguns dos outros efeitos nocivos da apneia do sono:

• Isto reduz os produtos químicos inflamatórioscausada pela apneia do sono, levando a menos inflamação nos pulmões e no corpo em geral.
• Isto aumenta o fluxo de ar dentro das vias aéreas, levando a uma melhor oxigenação dos pulmões e à diminuição da contração dos músculos lisos ao redor das vias aéreas.
• Isto melhora o refluxo ácidoajudando os músculos do esfíncter do esôfago a permanecerem fechados para evitar que o ácido suba.

Esses mesmos fatores desempenham um papel na asma, tornando a redução dos sintomas da asma um bônus lógico – embora talvez surpreendente – do tratamento com CPAP em pessoas com ambas as condições.

Um CPAP pode ajudar com a asma?
Como o CPAP pode aumentar o fluxo de oxigênio e diminuir a inflamação pulmonar, aqueles que usam CPAP para apneia obstrutiva do sono também podem ver benefícios nos sintomas de asma.

Você precisa de CPAP?

O CPAP não é usado com o único propósito de tratar a asma. Portanto, se você foi avaliado quanto à apnéia do sono e não recebeu o diagnóstico, o CPAP não é adequado para você.

No entanto, se você foi diagnosticado com apneia do sono, o CPAP pode ser recomendado. Na verdade, provavelmente será prescrito em todos os casos, com exceção daqueles que são leves e podem ser controlados com mudanças no estilo de vida, como perda de peso.

Se você tem asma e ainda não foi diagnosticado com apnéia do sono, mas apresenta os seguintes sintomas, vale a pena consultar seu médico:

• Ronco crônico
• Asfixia ou respiração ofegante durante o sono
• Pausa na respiração enquanto dorme
• Bruxismo (ranger de dentes)
• Garganta/boca seca ao acordar
• Irritabilidade, falta de concentração ou atenção

Efeitos colaterais do CPAP

Usar uma máquina CPAP pode causar alguns efeitos colaterais, como:

• Olhos, boca ou nariz secos
• Congestionamento
• Irritação da pele onde a máscara repousa

Fatores de risco compartilhados

A asma e a apnéia do sono têm alguns fatores de risco em comum, o que provavelmente é responsável por parte da sobreposição entre eles.

Se você tem asma, a probabilidade de também ter apnéia do sono é maior se alguma dessas situações se aplicar a você.

Obesidade

Existe uma relação circular entre essas condições quando se trata de obesidade.

• A obesidade está associada a níveis mais elevados de inflamação, e a inflamação adicional nas vias respiratórias agrava a asma.
• A asma também pode contribuir para o ganho de peso, dificultando a prática de exercícios. O excesso de peso comprime os pulmões, dificultando a respiração e aumentando a probabilidade de apnéia do sono.
• A apneia do sono não tratada pode levar à privação de sono, o que pode contribuir para o ganho de peso e/ou dificultar a perda de peso. Isso pode interromper a respiração noturna e piorar os sintomas da asma.

Estudos mostram que perder apenas 10% do peso corporal pode melhorar os sintomas da asma e da apnéia do sono.

Fumar

Fumar aumenta a inflamação, obstrução e resistência nas vias aéreas.

Como resultado, os sintomas da asma tornam-se mais frequentes e graves, e os sintomas da apnéia do sono também são exacerbados.

Não se autotrate com CPAP
Antes de usar um dispositivo CPAP, é necessário obter um diagnóstico de apneia obstrutiva do sono com um médico. O uso incorreto ou inadequado do CPAP pode piorar os sintomas.

Outros tratamentos para apneia do sono

A interação complexa destas duas condições significa que o tratamento de uma provavelmente melhorará a outra, pelo que terá um incentivo extra para seguir os regimes de tratamento recomendados pelo(s) seu(s) médico(s).

No entanto, nem todos podem tolerar um CPAP. Se você tiver dificuldades, pergunte ao seu médico sobre tratamentos alternativos, como:

• Auxiliares de sono posicionais para evitar rolar de costas
• Dispositivos dentários ou aparelhos orais
• Perda de peso (mudanças no estilo de vida, cirurgia bariátrica assistida por medicamentos)
• Um dispositivo implantável

A uvulopalatofaringoplastia (UPPP ou UP3) é uma opção cirúrgica que envolve a remoção das amígdalas e parte do palato mole e da úvula. UPPP pode ser útil em alguns casos e é recomendado para pacientes que não estão com sobrepeso ou obesos. Deve-se notar, porém, que algumas pessoas que fazem a cirurgia acabam precisando de um CPAP de qualquer maneira.

A asma pode piorar a apnéia do sono?

Além de conexões como aumento da inflamação e constrição das vias aéreas, a asma pode piorar a apnéia do sono de várias outras maneiras.

Portanto, embora o controle adequado da apneia do sono possa ajudar nos sintomas da asma, o inverso também pode ser verdadeiro.

Alterações devido aos corticosteróides orais

Os corticosteróides, na forma inalada e oral (comprimido ou líquido), são um tratamento comum para a asma, especialmente quando os sintomas são moderados a graves. Um estudo descobriu que 95% das pessoas com asma mal controlada que tomavam corticosteróides orais tinham apnéia do sono.

Os investigadores concluíram que o uso frequente de corticosteróides orais aumenta a colapsabilidade das vias aéreas e leva a sintomas de apneia do sono, e a sua conclusão foi apoiada por estudos adicionais.

Os pesquisadores suspeitam que a droga estreita as vias aéreas superiores ao:

• Causando depósitos de gordura na área
• Enfraquecimento dos músculos que dilatam as vias aéreas
• Contribuindo para a obesidade

Obstrução Nasal

Pessoas com asma são especialmente propensas a ter alergias, rinite não alérgica e pólipos nasais – o que pode dificultar a respiração pelo nariz.

Isso leva a uma pressão negativa mais alta quando você inspira, o que torna mais provável o colapso das vias aéreas e os sintomas de apnéia.Um estudo mostrou que a congestão nasal causada por alergias estava associada a um aumento de 1,8 vezes no risco de apneia do sono.