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O câncer de próstata resistente à castração metastático (mCRPC) é um câncer de próstata que se espalhou para além da próstata e não responde mais aos tratamentos que reduzem a testosterona, um hormônio que ajuda o câncer de próstata a crescer. Para determinar as melhores opções de tratamento, os profissionais de saúde precisam descobrir para onde a doença se espalhou e suas características.
Exames de sangue, exames de imagem e, às vezes, uma biópsia podem ajudar a confirmar se o câncer se mudou para locais como ossos, fígado ou pulmões. Compreender para onde o câncer se espalhou é um fator importante no diagnóstico e na obtenção de tratamento oportuno para o mCRPC.
Como o MCRPC é diagnosticado?
Por definição, uma pessoa com mCRPC já foi diagnosticada com câncer de próstata e recebeu tratamento de privação hormonal (medicamentos ou cirurgia que reduz a testosterona).
A monitorização contínua, exames, testes e imagens podem ajudar a detectar se o cancro se tornou resistente à castração (não responde ao tratamento de privação hormonal) e se se espalhou para outras partes do corpo.
Níveis de antígeno específico da próstata
Uma forma comum de verificar a atividade do câncer de próstata é um exame de sangue do antígeno específico da próstata (PSA). PSA é uma proteína produzida pelas células da próstata.
Níveis elevados ou crescentes de PSA podem ser um sinal de que o câncer está crescendo, especialmente se uma pessoa iniciou uma terapia de redução hormonal. Se o PSA continuar a subir mesmo que a terapia hormonal esteja a funcionar para reduzir a testosterona, os profissionais de saúde podem suspeitar que o cancro se tornou resistente à castração.
Sinais e exame físico
Os provedores também perguntarão sobre quaisquer sintomas que a pessoa esteja apresentando. Esses sintomas podem incluir:
- Dor óssea
- Fadiga
- Inchaço nas extremidades
- Dificuldade para urinar
Eles também podem fazer um exame físico para verificar se há gânglios linfáticos inchados ou áreas sensíveis. Esses sinais podem ajudar a determinar se o câncer se espalhou e como está afetando o corpo.
Testes de imagem
Os exames de imagem examinam o interior do corpo para determinar onde o câncer pode ter se espalhado. Esses testes incluem:
- Varredura óssea: Para verificar se o câncer atingiu os ossos
- Tomografia computadorizada (TC): Para obter imagens detalhadas dentro do corpo
- Tomografia por emissão de pósitrons (PET): Pode detectar células cancerígenas em crescimento ativo usando uma pequena quantidade de material radioativo
- Antígeno de membrana específico da próstata (PSMA) PET: Um tipo mais recente de PET específico para câncer de próstata
Esses exames confirmam onde o câncer se espalhou e quanto do corpo foi afetado.
Biópsia
Uma biópsia coleta uma amostra de um tumor e a analisa em laboratório. Uma biópsia da próstata pode ser feita se o câncer estiver em estágio inicial e não tiver se espalhado para fora da próstata.
Uma biópsia de outro local onde o câncer pode ter se espalhado pode ser feita para confirmar o diagnóstico e dar à equipe de saúde mais informações sobre o quão agressivo é o câncer. Também pode ajudar a orientar as escolhas de tratamento.
Papel da Genética e Biomarcadores
Os testes genéticos desempenham um papel importante no mCRPC. Alguns tipos de câncer de próstata estão ligados a mutações genéticas herdadas, como BRCA1, BRCA2 e ATM.Esses genes geralmente ajudam as células a se repararem. Quando não funcionam corretamente, o câncer pode crescer mais rapidamente.
Outro teste genético que deve ser verificado em pessoas com mCRPC é a instabilidade de microssatélites (MSI-H) e a deficiência de reparo de incompatibilidade (dMMR). Estima-se que cerca de 10% das pessoas com câncer de próstata metastático tenham uma mutação genética herdada.
Conhecer o histórico genético e os biomarcadores de uma pessoa ajuda os profissionais a selecionar os tratamentos mais eficazes para o paciente. Por exemplo, pessoas com mutações BRCA podem beneficiar de um medicamento inibidor da poli(ADP)-ribose polimerase (PARP), que visa a capacidade do cancro de se reparar. Aqueles com MSI-H ou dMMR podem se beneficiar de tratamentos de imunoterapia.
Implicações do tratamento do diagnóstico mCRPC
Uma vez diagnosticado o mCRPC, os principais objetivos do tratamento são retardar o câncer, reduzir os sintomas e ajudar a pessoa a viver mais tempo. Embora o mCRPC não possa ser curado, existem tratamentos disponíveis para ajudar a prolongar a vida e retardar o crescimento do câncer.
As opções de tratamento podem incluir:
- Terapias bloqueadoras hormonais, como Xtandi (enzalutamida) ou Zytiga (abiraterona), que ainda podem funcionar mesmo quando outras terapias hormonais não ajudam mais
- Quimioterapia, que pode reduzir tumores e retardar o crescimento do câncer.
- Imunoterapia, como Provenge (sipuleucel-T), que ajuda o sistema imunológico do corpo a combater o câncer
- Radiofármacos, como o Xofigo (rádio-223), que fornece radiação diretamente às células cancerígenas nos ossos
- Inibidores de PARP, como Akeega (niraparibe e abiraterona), Lynparza (olaparibe), Rubraca (rucaparib) ou Talzenna (talazoparibe) para pessoas com mutações BRCA1/2
Clinical trials are also an option for people with mCRPC. In clinical trials, researchers evaluate new treatment options for their safety and effectiveness. They can provide people with access to the latest treatment options or combinations of therapies.
Fatores que afetam o prognóstico
Many factors can affect a person’s outlook with mCRPC, including:
- Idade: A idade avançada está associada a taxas de sobrevivência mais baixas.
- Saúde geral: Pessoas com condições adicionais, como doenças cardíacas ou diabetes, podem ter dificuldades com o tratamento ou podem não ser elegíveis para determinados tratamentos.
- Resposta ao tratamento: Se o câncer responder bem ao tratamento inicial, é mais provável que tenha um melhor prognóstico.
- Propagação do câncer: Se o câncer se espalhar apenas para os ossos, o prognóstico é melhor do que se o câncer se espalhar para outros órgãos.
A taxa de sobrevivência relativa em cinco anos para câncer de próstata metastático é de 37%. Isto significa que 37% das pessoas com este tipo de cancro ainda estão vivas cinco anos após o diagnóstico, em comparação com pessoas que não têm cancro.No entanto, esta estatística não pode refletir como os tratamentos mais recentes podem afetar as taxas de sobrevivência.
Trabalhando com uma equipe de atendimento interdisciplinar
O tratamento do mCRPC normalmente envolve uma equipe de especialistas trabalhando em conjunto. Esta equipe pode incluir:
- Oncologistassão médicos especializados em diagnosticar e tratar o câncer.
- Enfermeiros e assistentes médicostrabalhar ao lado de médicos para fornecer cuidados de câncer.
- Urologistassão médicos especializados em condições do sistema urinário e da próstata.
- Oncologistas de radiaçãosão médicos que fornecem radioterapia para tratamento de câncer.
- Conselheiros genéticospode ajudar a avaliar os indivíduos quanto ao risco familiar e explicar os resultados dos testes genéticos.
- Especialistas em cuidados paliativossão prestadores que se concentram no conforto, controle da dor e qualidade de vida.
- Assistentes sociais médicos ou coordenadores de cuidadosajudar a acessar e coordenar recursos e planejar as necessidades de cuidados.
Cada membro da equipe traz conhecimentos especiais para garantir que o paciente receba o melhor atendimento possível. A equipe apoia não só a pessoa que vive com câncer, mas também seus cuidadores e entes queridos.
Resumo
O câncer de próstata metastático resistente à castração se espalhou para além da próstata e não responde mais à terapia hormonal. O diagnóstico do mCRPC envolve exames de sangue, exames de imagem, exames físicos e, às vezes, biópsias para descobrir onde o câncer se espalhou e como está se comportando. Os testes genéticos podem ajudar a orientar as decisões de tratamento.
Embora o mCRPC não possa ser curado, estão disponíveis opções de tratamento para ajudar a retardar o câncer e melhorar a qualidade de vida. Isso inclui terapias hormonais, quimioterapia, imunoterapia e medicamentos direcionados. Uma equipe de atendimento interdisciplinar colabora para desenvolver o plano de atendimento mais eficaz para cada indivíduo.
