Gerenciando a perda de visão da degeneração macular relacionada à idade (DMRI)

A degeneração macular relacionada à idade (DMRI) é a forma mais comum de perda de visão em adultos com mais de 55 anos nos países desenvolvidos.É uma condição que piora com o tempo. A DMRI afeta a parte da retina que processa o que você vê à sua frente, conhecida como mácula, e causa uma perda gradual da visão central ou perda aguda da visão.

A perda de visão da DMRI afeta sua visão funcional, impactando as atividades da vida diária, como a capacidade de ler, dirigir ou distinguir pequenos detalhes em sua visão central.

Este artigo irá ajudá-lo a compreender a perda de visão da DMRI e fornecer estratégias para controlar a condição.    

Quando a AMD causa perda de visão?

Existem dois tipos de perda de visão da DMRI – seca e úmida – e causam perda de visão em velocidades diferentes.

DMRI seca

A DMRI seca é responsável por 85% a 90% dos casos de DMRI. Surge de depósitos na mácula chamados drusas.A progressão da DMRI seca depende do tamanho das drusas. Cerca de 1% a 3% das pessoas com drusas pequenas apresentam perda significativa de visão em cinco anos.No entanto, até 1 em cada 5 pessoas com drusas de tamanho médio apresentam problemas de visão no mesmo período do diagnóstico. A perda de visão é observada em quase metade (47%) das pessoas com drusas grandes.

DMRI úmida

A DMRI úmida, também conhecida como DMRI neovascular, é considerada uma forma avançada da doença, e a perda de visão pode ocorrer alguns dias ou semanas após o início. Isso é mais grave que a DMRI seca e é responsável pela maioria dos casos de cegueira relacionada à DMRI. Surge devido ao crescimento irregular dos vasos sanguíneos na retina, que vaza sangue e afeta a mácula.

Estágios da perda de visão da AMD

Embora existam diferenças individuais na progressão da DMRI, a condição normalmente passa por três estágios, como segue:

• Cedo: Nos estágios iniciais da DMRI seca, as drusas são pequenas e não afetam a visão.
• Intermediário: A DMRI seca intermediária pode ou não causar visão embaçada.
• Avançado: Na DMRI seca ou úmida avançada, os sintomas são pronunciados. Afeta a clareza do que você vê e sua capacidade de ver. A DMRI avançada também pode causar distorção da visão (metamorfopsia).

Exame de Baixa Visão e Reabilitação da Visão
Assim que for diagnosticado com DMRI, você será encaminhado a um especialista em visão subnormal para um exame e reabilitação visual. Alguns centros de visão subnormal e de reabilitação oferecem serviços para ajudar na transição da perda de visão. Cerca de 1 em cada 4 pessoas com perda grave de visão relatam ter um problema de saúde mental, como ansiedade e depressão. Trabalhar com um especialista em visão subnormal para reabilitação visual pode fornecer o apoio e as acomodações necessárias para reduzir o risco de problemas de saúde mental e melhorar sua qualidade de vida.

Mudanças de visão da AMD

Quer seja úmida ou seca, a DMRI pode afetar drasticamente a sua visão, especialmente se não for tratada. No entanto, a DMRI não afeta a visão periférica (ver pela lateral do olho).

Uma vez que esta condição afecta a mácula, tem um grande impacto na sua visão central. Os sinais da AMD incluem:

• Desfoque ou falta de foco no meio do seu campo de visão
• Perda da capacidade de decifrar palavras em uma página ou dirigir com segurança
• Dificuldade para enxergar com pouca luz
• Ondulação ou torção ao olhar para as linhas
• Espaços em branco e cores desbotadas no centro da sua visão
• Cegueira parcial

Mais frequentemente, a DMRI em estágio avançado afeta um olho, embora tê-la em um aumente as chances de desenvolvê-la no outro.   

O que ajuda na perda de visão da AMD?

A perda de visão da DMRI é progressiva e crônica, o que significa que nenhum tratamento pode revertê-la. No entanto, tomar certos suplementos e fazer mudanças no estilo de vida pode retardar a sua progressão nas fases iniciais. Medicamentos também podem ser indicados para DMRI avançada e úmida.

Mudanças no estilo de vida

Se você detectar DMRI em seus estágios iniciais ou intermediários, a adoção de estratégias preventivas e mudanças no estilo de vida ajudarão. Embora isso não impeça a progressão da condição, eles podem retardá-la. Essas abordagens de prevenção incluem:

• Parar de fumar: Fumar tabaco e usar produtos de nicotina aumenta o risco de desenvolver DMRI e pode acelerar sua progressão.
• Aumentando a atividade física: Garantir exercício suficiente – pelo menos 150 minutos por semana de atividade baixa a moderada – é outra forma de reduzir o risco.
• Melhorando a dieta: Demonstrou-se que uma dieta que enfatiza frutas e vegetais frescos, proteínas magras (por exemplo, peixe), nozes e sementes, e que evita alimentos ricos em carboidratos, ajuda.
• Gerenciando o colesterol e a pressão arterial: Níveis elevados de colesterol e pressão arterial elevada (hipertensão) também podem aumentar o risco de DMRI, portanto, controlá-los é um meio de retardar a progressão desta doença.   

Suplementos

Juntamente com as mudanças no estilo de vida, tomar certos suplementos vitamínicos e minerais pode ser outra forma de retardar a progressão da DMRI. Os profissionais de saúde podem recomendar a ingestão de suplementos especiais chamados AREDS-2 (Age-Related Eye Disease Study 2).Esses suplementos incluem:

• Vitamina C
• Vitamina E
• Cobre
• Zinco
• Luteína
• Zeaxantina

Embora os suplementos AREDS-2 estejam disponíveis em farmácias, converse com seu médico antes de experimentá-los ou experimentar outros suplementos.

Óculos Especiais

Os raios ultravioleta (UV) da luz podem danificar as retinas e estimular o progresso da perda de visão da DMRI. Usar óculos especializados pode ajudá-lo a controlar a condição. Seu oftalmologista ou profissional de saúde pode recomendar pares que possam proteger dos raios UV.

A American Macular Degeneration Foundation (AMDF) recomenda óculos de sol com a etiqueta “UV 400” para proteção contra os raios UV.

A popularidade dos óculos bloqueadores de luz azul cresceu, no entanto, não há evidências que apoiem o benefício dos óculos de luz azul para a AMD.

Medicamentos

Os medicamentos antifator de crescimento endotelial vascular (anti-VEGF) podem ajudar a retardar a perda de visão associada à DMRI úmida. No entanto, esses medicamentos não são eficazes para a DMRI seca avançada.

Neste procedimento, um profissional de saúde irá anestesiar seus olhos e aplicar medicamentos anti-VEGF por meio de uma injeção com agulha muito fina para ajudar a estancar o sangramento e o vazamento da retina que causa a doença. Os efeitos são temporários, portanto são necessários vários tratamentos. Os medicamentos anti-VEGF incluem:

• Beovu (brolucizumabe)
• Lucentis, Susvimo ​​​​(ranibizumabe)
• Eylea, Eylea HD (aflibercept)
• Avastin (bevacizumab) (um uso off-label para este medicamento)

Tratamentos de atrofia geográfica

A atrofia geográfica (AG) é uma condição que pode ocorrer nos estágios posteriores da DMRI. Na GA, que afeta cerca de 20% das pessoas com DMRI, as células da retina morrem em manchas, causando uma aparência semelhante a um mapa na retina.

Em 2023, a Food and Drug Administration (FDA) aprovou os dois primeiros medicamentos para tratar GA, chamadosSyfovre(pegcetacoplano) eIzervay (avacincaptad pegol). Ambas as drogas estão em uma classe chamada inibidores do complemento, que atuam diretamente na parte danificada da mácula para preservar a visão e impedir a progressão da perda de visão do GA.

Ambos são administrados por injeção no olho no consultório de um profissional de saúde. Syfovre pode ser administrado a cada 25 a 60 dias, enquanto Izervay é administrado mensalmente.

Monitorando a perda de visão da AMD

Como a perda de visão da DMRI é progressiva, você deve ser monitorado por um especialista em visão subnormal e por uma equipe de reabilitação visual composta por especialistas em perda de visão, além de consultar seu tratamento.optometrista(oftalmologista) eoftalmologista(oculista). Sua equipe de profissionais pode incluir o seguinte:

• Oftalmologista
• Optometrista de baixa visão
• Terapeuta ocupacional
• Instrutor de tecnologia assistiva
• Instrutor de orientação e mobilidade
• Psicólogo ou psiquiatra

Eles podem usar um ou mais dos seguintes procedimentos:

• Avaliação do estado de saúde: para descartar outras causas de problemas de visão, você será questionado sobre seu histórico médico e medicamentos.
• Exame de lâmpada de fenda: Depois que seus olhos são dilatados com colírios especiais, o médico usa um microscópio com uma luz acoplada (lâmpada de fenda) para examinar a retina, a mácula e o fundo (a parte do olho logo atrás do cristalino).
• Acuidade visual e refração: Um profissional de saúde avaliará sua acuidade visual (quão bem você vê), concentrando-se em sua visão central em busca de desfoque ou outras características da DMRI.
• Angiografia fluoresceínica: Para ajudar a determinar o quanto a DMRI úmida avançou, o provedor pode usar um tipo de imagem chamada angiografia com fluoresceína. O profissional injeta um corante de contraste em uma veia do braço e usa uma câmera especializada para capturar o fluxo sanguíneo no olho.
• Tomografia de coerência óptica (OCT): OCT é uma imagem não invasiva que usa ondas de luz para examinar as dez camadas da retina, distinguir a DMRI úmida da seca e avaliar a gravidade da doença.     

Acomodações para perda de visão AMD

Como o tratamento não pode reverter a perda de visão da DMRI, é importante entender o que você pode fazer para tornar a vida com a doença mais administrável. Essas estratégias incluem:

• Usando uma lente de aumento para facilitar a leitura impressa ou a visualização de imagens
• Experimente dispositivos assistidos por áudio, como OrCam, que são montados em óculos para fornecer assistência de áudio no reconhecimento de objetos, rostos e palavras, e ampliação eletrônica para que você possa aumentar o tamanho e alterar o contraste e o brilho.
• Ampliar o texto nas telas do telefone, computador ou dispositivo usando a função de zoom
• Usar outros recursos de dispositivos que auxiliam na deficiência visual, como aumentar o brilho e ativar o ditado
• Escolhendo livros e revistas com letras grandes
• Usando luzes brilhantes de alto lúmen (alta potência) em sua casa ou escritório
• Usar óculos escuros ou chapéus de abas largas ou cobrir superfícies brilhantes

De acordo com a Lei dos Americanos Portadores de Deficiência (ADA), os empregadores devem fornecer “adaptações razoáveis” para a sua condição se você puder demonstrar deficiência devido à perda de visão da DMRI. Estes incluem:

• Fornecer dispositivos auxiliares, como ampliadores de tela de computador, luzes de alta potência e outros
• Permitindo que você trabalhe em casa
• Fornecimento de software que pode ler palavras na tela de um computador
• Fornecer materiais escritos em letras maiores ou em outro formato acessível
• Organizar transporte de ida e volta para o trabalho
• Modificando seu horário de trabalho

Seu empregador pode solicitar documentação e prova de sua deficiência. Além disso, podem recusar um pedido de adaptação razoável se isso causar “dificuldades indevidas” no local de trabalho.

Encontre recursos
Nos Estados Unidos, todos os 50 estados, o Distrito de Columbia, Porto Rico e quatro territórios têm Gabinetes Estaduais de Reabilitação Profissional para pessoas com perda de visão e deficiências.

Resumo

A degeneração macular relacionada à idade (DMRI) é um distúrbio da visão que causa perda gradual da visão central. É uma condição progressiva e irreversível mais prevalente em adultos com mais de 55 anos. Os tratamentos concentram-se em retardar a progressão da perda de visão da DMRI e incluem mudanças no estilo de vida, suplementos ou injeções de medicamentos. Usar óculos escuros, aumentar o tamanho do texto nas telas e usar luzes fortes são algumas maneiras de controlar essa condição.

Se você tem DMRI, trabalhe com um especialista em visão subnormal e uma equipe de reabilitação visual composta por especialistas em perda de visão, além de consultar o oftalmologista responsável pelo tratamento.