Compreendendo a conexão entre acidente vascular cerebral e diabetes

Há uma forte ligação entre acidente vascular cerebral e diabetes, principalmente porque níveis elevados de glicose no sangue causados ​​​​pelo diabetes podem danificar os vasos sanguíneos, tornando-os estreitos e rígidos ou causando bloqueios ao longo do tempo.Esses fatores podem aumentar a probabilidade de acidente vascular cerebral, assim como condições de saúde concomitantes comuns ao diabetes, como pressão alta e colesterol alto.

O risco de acidente vascular cerebral é duas vezes maior para pessoas que vivem com diabetes do que para aquelas que não o são, e elas tendem a ter derrames em idades mais jovens do que o normal na população em geral.Fatores de medicação e estilo de vida podem ser usados ​​para controlar o diabetes e outras condições de saúde associadas ao acidente vascular cerebral. Converse com seu médico sobre estratégias para limitar o risco de acidente vascular cerebral.

Riscos

Pessoas com diabetes são mais propensas a ter:

• Hipertensão (pressão alta)
• Hiperlipidemia (níveis elevados de gordura no sangue)
• Doença coronariana (redução do fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco)
• Doença vascular periférica (redução do fluxo sanguíneo em outros vasos além do coração)

Todas essas condições concomitantes comuns ao diabetes também são fatores de risco para acidente vascular cerebral.Alguns estão relacionados a uma condição relacionada ao diabetes chamada síndrome metabólica. Os critérios para este diagnóstico incluem três dos cinco fatores a seguir:

• Aumento da pressão arterial
• Níveis elevados de glicose no sangue
• Excesso de gordura corporal ao redor da cintura
• Colesterol ou triglicerídeos elevados (dislipidemia)
• Baixo colesterol “bom” (lipoproteína de alta densidade ou HDL)

Ter síndrome metabólica pode aumentar o risco de acidente vascular cerebral em até 20% a 40%.É comum nos Estados Unidos, afetando uma em cada três pessoas, mas também pode ser controlada.

Índice Aterogênico do Plasma
O índice aterogênico do plasma (AIP) é uma medida específica da proporção de triglicerídeos e colesterol HDL no sangue. Estudos sugerem que valores mais elevados de AIP estão intimamente ligados à resistência à insulina e ao diabetes tipo 2. Um AIP mais elevado também está associado a um maior risco de acidente vascular cerebral em pessoas com pré-diabetes ou diabetes.

Microalbuminúria refere-se ao excesso de uma proteína chamada albumina na urina. Ter diabetes e microalbuminúria está associado a um risco aumentado de 80% de acidente vascular cerebral.

O risco de acidente vascular cerebral relacionado com a diabetes também pode ser maior em populações historicamente marginalizadas. As populações negras, hispânicas e indígenas americanas têm uma maior prevalência de aquisição de diabetes e acidente vascular cerebral do que outros grupos.

Sintomas

No diabetes tipo 1, o pâncreas não produz insulina ou não produz insulina suficiente para ajudar o corpo a converter toda a glicose dos alimentos em energia. O diabetes tipo 2 geralmente ocorre com resistência à insulina, na qual o corpo não responde adequadamente à insulina e os níveis de glicose aumentam.

Os sintomas do diabetes podem incluir:

• Visão turva
• Pele seca
• Perda de peso inesperada
• Fome extrema
• Sede extrema
• Fadiga
• Infecções
• Dormência ou formigamento nas mãos ou pés
• Cura lenta de feridas ou hematomas
• Urinar com frequência

Um nível elevado de glicose no sangue pode danificar os vasos sanguíneos ao longo do tempo. Os vasos sanguíneos podem ficar bloqueados ou estourar e pode ocorrer acidente vascular cerebral. Os sintomas repentinos de acidente vascular cerebral incluem:

• Dormência ou fraqueza na face, braço ou perna, especialmente em um lado do corpo.
• Confusão mental
• Dificuldade para falar ou dificuldade para entender a fala
• Mudanças na visão em um ou ambos os olhos
• Problemas repentinos para caminhar
• Perda de equilíbrio ou coordenação
• Dor de cabeça intensa

Ligue para o 911 para sintomas de acidente vascular cerebral
Ligue para o 911 imediatamente se você ou um ente querido apresentar sintomas de acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório (AIT), às vezes chamado de ministroke. O diagnóstico precoce e o tratamento do AVC podem melhorar os resultados em alguns casos, mas algumas terapias devem ser administradas nas primeiras três horas.

Tratamento de AVC

O cuidado imediato para o AVC dependerá do tipo de AVC e se é causado por um bloqueio ou sangramento no cérebro. O ativador do plasminogênio tecidual (tPA) pode ser administrado, mas deve ser administrado nas primeiras horas após um acidente vascular cerebral para dissolver os bloqueios do coágulo sanguíneo em alguns tipos de acidente vascular cerebral.

Outros tratamentos podem incluir:

• Anticoagulantes, como a heparina, quando um bloqueio causa um acidente vascular cerebral
• Medicação para controlar a pressão arterial
• Fluidos com equilíbrio de eletrólitos (sódio, potássio e cálcio) podem ser administrados por via intravenosa (IV) em gotejamento lento para evitar inchaço no cérebro
• Os procedimentos cirúrgicos podem aliviar o inchaço ou sangramento cerebral. Isso pode incluir a remoção de uma pequena porção do osso do crânio por um tempo ou a drenagem ou remoção de um sangramento cerebral.

Pessoas com diabetes podem enfrentar mais desafios de recuperação após um acidente vascular cerebral do que pessoas que não têm diabetes. Existem recomendações específicas para a prevenção e tratamento do AVC em pessoas que têm diabetes.

Glicose no sangue no tratamento do AVC
Manter os níveis de glicose no sangue é uma parte importante do tratamento do AVC. Níveis elevados de açúcar no sangue podem limitar a eficácia de um tratamento como o tPA e aumentar o risco de sangramento no cérebro. Recomenda-se normalizar o nível de glicose no sangue para 140 a 180 miligramas por decilitro (mg/dL) nas primeiras 24 horas. Os resultados podem melhorar com a estabilização dos níveis de glicose no sangue.

Pessoas com diabetes têm menos probabilidade de se recuperar totalmente após um acidente vascular cerebral e apresentam maior risco de morrer.A reabilitação pós-AVC é importante e pode incluir fisioterapia, terapia ocupacional e fonoaudiologia.

A reabilitação pode ocorrer em uma unidade de recuperação se houver necessidade de cuidados de enfermagem qualificados de longo prazo ou em regime ambulatorial. Muitos factores serão considerados para decidir o nível de cuidados necessários, incluindo o tipo de apoio familiar e comunitário disponível para a pessoa.

Prevenção

A prevenção do acidente vascular cerebral em pessoas com diabetes é importante e pode assumir várias formas. Os prestadores de cuidados de saúde podem utilizar uma ferramenta de avaliação de risco para estimar o risco de acidente vascular cerebral numa pessoa com diabetes. 

Mudanças no estilo de vida

As medidas de prevenção do AVC incluem fazer ajustes no seu estilo de vida. Isso pode incluir:

• Mudando hábitos alimentares
• Gerenciando peso
• Parando de fumar
• Obtendo um sono de boa qualidade
• Manter o uso moderado de álcool
• Fazendo exercícios regularmente

Atividades de estilo de vida como ioga e tai chi também podem ajudar com vários problemas, como pressão alta, que por sua vez pode reduzir o risco de um futuro derrame.Esses tipos de mudanças também podem ser sugeridos para ajudar a controlar os efeitos do diabetes.

Medicamentos

Dois tipos comuns de medicamentos usados ​​para prevenir acidente vascular cerebral em pessoas com diabetes incluem o seguinte:

Inibidores do cotransportador sódio-glicose (SGLTi)atua impedindo que a glicose no sangue seja absorvida pelos rins. Em vez disso, parte do excesso de glicose sai do corpo na urina, o que pode diminuir o risco de acidente vascular cerebral.Esses medicamentos podem ser usados ​​para tratar diabetes tipo 2 e incluem:

• Farxiga (dapagliflozina)
• Invokana (canagliflozina)
• Jardiance (empagliflozina)
• Steglatro (ertugliflozina)

Os agonistas do receptor do hormônio 1 do peptídeo semelhante ao glucagon (GLP1RA) podem ajudar no controle do apetite, liberando a quantidade certa de glicose do pâncreas e retardando o trânsito dos alimentos através do trato digestivo. Os medicamentos GLP1RA incluem tipos de ação curta e de ação longa:

• Victoza e Saxenda (liraglutida)
• Exenatida
• Ozempic (semaglutida)
• Rybelsus (semaglutida)
• Trulicidade (dulaglutida)
• Wegovy (semaglutida)

Tratamento de fatores de risco

Pessoas com diabetes após um acidente vascular cerebral devem receber os mesmos tratamentos de prevenção para fatores de risco que outras pessoas. Dependendo do tipo de acidente vascular cerebral, essas opções podem incluir:

• Medicamentos com estatinas para controlar o colesterol
• Medicamentos como betabloqueadores ou inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) para controlar a pressão alta
• Terapia antitrombótica e anticoagulante para prevenir coágulos, incluindo aspirina
• Cirurgia de endarterectomia carotídea para proteger os principais vasos sanguíneos que servem o cérebro

Embora seja importante ter bons níveis de glicose no sangue no diabetes, não foi comprovado que o controle rigoroso reduza o risco de acidente vascular cerebral.