Disparidades na prevenção de doenças cardiovasculares e fatores de risco

Existem disparidades significativas nas taxas, fatores de risco, tratamento e prevenção de doenças cardiovasculares (DCV). As doenças cardiovasculares, também conhecidas como doenças cardíacas, são a principal causa de morte em todo o mundo.Inclui condições como hipertensão, acidente vascular cerebral, doença arterial periférica e muito mais.

A prevenção é uma estratégia importante para reduzir a morte e o sofrimento por DCV. Baseia-se no gerenciamento dos fatores de risco e no início de medicamentos preventivos para pessoas com risco elevado. Podem ser tomadas medidas para reduzir as disparidades, para que os grupos com maior risco obtenham apoio adequado.

Fatores que afetam as taxas de doenças cardiovasculares

As doenças cardíacas não afetam todos os grupos igualmente. Raça e etnia, género, geografia, genética e estatuto socioeconómico têm sido associados a resultados variáveis.

Certas comunidades enfrentam barreiras aos cuidados que podem levar a piores resultados de saúde. Essas comunidades incluem:

• Pessoas negras e pardas
• Pessoas com nível socioeconômico mais baixo
• Pessoas com níveis de escolaridade mais baixos

As razões para as disparidades são complexas, com muitos fatores contribuintes.

Raça e Etnia

Raça e etnia são rótulos construídos socialmente com base em características ancestrais e culturais. Embora alguns fatores genéticos estejam ligados à ancestralidade, a ciência deixa claro que a raça não é biológica.

Ao considerar como a raça e a etnia se relacionam com as DCV, é importante notar que muitas das diferenças não se devem à predisposição genética, mas a condições ambientais conhecidas como determinantes sociais da saúde (SDOH).

Os determinantes sociais da saúde são fatores não médicos que podem influenciar os resultados de saúde de uma pessoa.

SDOH pode incluir fatores como:

• Educação
• Estabilidade financeira
• Acesso aos cuidados de saúde
• Estigma social e discriminação
• Fatores de vizinhança e comunidade

Embora os determinantes sociais da saúde aumentem as taxas de DCV através do aumento dos factores de risco, não são a única causa das disparidades raciais nas DCV. O acesso aos cuidados de saúde, os preconceitos dentro da comunidade de cuidados de saúde e as formas como os preconceitos dentro dos cuidados de saúde quebraram a confiança da comunidade no sistema também contribuem.

Alguns exemplos incluem o seguinte:

• Nos Estados Unidos, os adultos negros apresentam as taxas mais altas e a maior mortalidade por DCV. De acordo com dados dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), as taxas de mortalidade por DCV de negros americanos não-hispânicos são o dobro das de asiáticos não-hispânicos ou das ilhas do Pacífico.
• Os negros americanos têm as taxas mais altas de doença arterial periférica (DAP), uma condição na qual a aterosclerose afeta o fornecimento de sangue às extremidades inferiores. A incidência de DAP em negros americanos é o dobro da dos brancos americanos.Além disso, em comparação com os americanos brancos, os negros americanos são submetidos a amputações com mais frequência em vez de procedimentos para abrir a artéria, mesmo depois de corrigidos o estatuto socioeconómico.
• As evidências sugerem que certas comunidades minoritárias recebem piores cuidados para as DCV. Por exemplo, pessoas negras e latinas que apresentavam acidente vascular cerebral tinham menos probabilidade de receber certos tratamentos em comparação com pacientes brancos.
• Pessoas de origem sul-asiática que vivem nos Estados Unidos apresentam taxas aumentadas de aterosclerose e piores resultados com hospitalização e morte do que outros grupos.

Gênero

As discrepâncias de gênero nas DCV também são prevalentes. A DCV é a principal causa de morte, independentemente do sexo, mas as diferenças no diagnóstico e no tratamento contribuem para resultados variáveis. Por exemplo:

• Embora as taxas de mortalidade por DCV tenham diminuído nas últimas décadas, as mulheres cisgênero geralmente recebem um diagnóstico de DCV cerca de 10 anos depois dos homens cisgênero. Uma vez diagnosticadas, as mulheres cisgênero apresentam resultados piores.
• Um estudo mostrou que no atendimento pré-hospitalar para dor no peito e parada cardíaca, as mulheres cisgênero recebiam menos aspirina recomendada e eram menos frequentemente transportadas com luzes e sirenes na ambulância.
• Outro estudo mostrou que um ano após a hospitalização por ataque cardíaco, as mulheres cisgênero tinham menos probabilidade do que os homens cisgênero de tomar medicamentos apropriados. Isso foi atribuído ao fato de não terem sido prescritos os tratamentos apropriados, em vez de interromper o tratamento por conta própria.
• Os membros da comunidade transgénero podem registar taxas mais elevadas de DCV e de mortalidade, uma vez que há evidências de longa data que associam a discriminação social e a estigmatização, que as pessoas trans sofrem, a maus resultados em termos de DCV. Embora estudos mostrem que pessoas trans submetidas a terapia hormonal têm uma maior incidência de ataques cardíacos, as evidências de uma relação direta entre uma maior incidência de ataques cardíacos e a realização de terapia hormonal permanecem inconclusivas.

Geografia

Dentro dos Estados Unidos, também existem disparidades com base na geografia. Estas disparidades podem ser de base regional ou existir com base em ambientes rurais versus urbanos. Por exemplo:

• Os residentes de áreas rurais apresentam taxas de mortalidade mais elevadas por DCV, em parte devido ao acesso reduzido aos cuidados de saúde.
• Os estados do sul têm as taxas mais altas de DCV e mortalidade relacionada a DCV.

Status socioeconômico

O status socioeconômico, que inclui renda, educação, emprego e fatores ambientais, é um dos principais impulsionadores da incidência e dos resultados das DCV.

• Estudos têm demonstrado associação entre níveis mais baixos de renda, níveis de escolaridade mais baixos e desemprego com DCV e mortalidade.
• Em todo o mundo, os países de rendimento baixo e médio são responsáveis ​​por 3 em cada 4 mortes por DCV.

Disparidades nos fatores de risco de DCV

Também existem disparidades de saúde para fatores de risco individuais de DCV. Aqueles que pertencem a grupos amplamente discriminados e socialmente estigmatizados podem ter maior probabilidade de ter um factor de risco específico, de serem afectados numa idade mais jovem e de serem diagnosticados mais tarde no curso da doença.

Pressão alta

A hipertensão, ou pressão arterial elevada, é um dos principais fatores de risco para DCV e afeta alguns grupos mais do que outros.

• Os negros americanos não-hispânicos têm as taxas mais altas de hipertensão e são menos propensos do que os adultos brancos a ter a pressão arterial adequadamente controlada.
• O baixo nível socioeconômico está associado a taxas mais altas e pior controle da hipertensão.
• As taxas de hipertensão são mais altas no sudeste dos EUA.

Diabetes

O diabetes é outro fator de risco comum para DCV. As taxas de diabetes e o nível de controle de açúcar no sangue são piores em certos grupos.

• O diabetes é mais comum em pessoas de origem indígena/nativa do Alasca, que têm quase o dobro das taxas de diabetes em comparação com os americanos brancos. Os negros não-hispânicos e os hispano-latino-americanos também apresentam taxas mais altas de diabetes.
• Aqueles com níveis de escolaridade mais baixos têm taxas mais elevadas de diabetes e são menos propensos a receber cuidados preventivos recomendados, como exames aos olhos e aos pés.
• Pessoas que vivem no sudeste dos EUA têm taxas mais altas de diabetes.

Colesterol alto

O colesterol elevado é um importante fator de risco de DCV que afeta os grupos de forma desigual. Além disso, alguns grupos têm menos probabilidade de receber terapias adequadas para controlar os números do colesterol.

• Pessoas de ascendência do Sul da Ásia têm uma maior incidência de colesterol elevado, o que contribui para o aumento do risco e início mais precoce da aterosclerose.
• Estudos sugerem que as terapias administradas a mulheres cisgênero são menos agressivas do que aquelas administradas a homens cisgênero. Este também é o caso dos negros americanos em comparação com os brancos americanos. As mulheres negras cisgênero tinham 19% menos probabilidade de serem tratadas para colesterol alto em comparação com os homens cisgêneros brancos.

Fumar

Pessoas pertencentes a grupos socialmente estigmatizados e aquelas com menores rendimentos, educação e estatuto socioeconómico apresentam maior risco relacionado com o tabaco.

• Aqueles com menores rendimentos e menor escolaridade apresentam taxas de tabagismo mais elevadas.
• Pessoas que se identificam como LGBTQ+ têm taxas de tabagismo mais altas do que aquelas que se identificam como cisgênero e heterossexuais.
• A exposição ao fumo passivo é mais alta entre os negros americanos do que qualquer outro grupo racial ou étnico.
• As taxas de cessação do tabagismo são mais baixas para aqueles com menor escolaridade e aqueles que vivem em áreas urbanas.

Disparidades na prevenção de DCV

Para aumentar as desigualdades nas DCV e nos seus factores de risco, a prevenção das DCV tem a sua quota-parte de problemas. A seguir estão apenas algumas das questões que contribuem.

• A calculadora de risco de DCVA, recomendada pelas diretrizes da American Heart Association e do American College of Cardiology para estimar o risco, não transmite com precisão o risco nas populações hispânicas e asiáticas.
• Adultos negros que atendem às recomendações para iniciar estatinas têm menos probabilidade de prescrevê-las.
• A investigação sobre pessoas transgénero, resultados de DCV e prevenção de DCV continua limitada.
• Mulheres cisgênero que atendem às recomendações para iniciar a terapia com estatinas têm menos probabilidade de prescrevê-las ou de receber doses adequadas prescritas.
• Estudos sugerem que pessoas de ascendência do Leste Asiático apresentam mais efeitos adversos com as estatinas.

Mais fatores contribuintes

Como mencionado anteriormente, os determinantes sociais da saúde são responsáveis ​​por muitas das disparidades nas taxas de DCV. Mas também afetam os fatores de risco e a prevenção de DCV.

SDOH pode incluir o seguinte:

• Acesso aos cuidados de saúde
• Status do seguro e capacidade de pagar medicamentos
• Barreiras linguísticas
• Alfabetização em saúde
• Estado nutricional (acesso e capacidade de pagar por escolhas alimentares nutritivas)
• Preferências culturais de dieta
• Capacidade de praticar exercícios, incluindo um espaço seguro para exercícios
• Estresse, incluindo estresse crônico relacionado a todas as formas de opressão sistêmica

Além disso, factores sistémicos, como preconceitos no sistema de saúde, contribuem para as desigualdades. Por exemplo, muitos estudos clínicos foram realizados em homens brancos, deixando de fora pessoas negras, pardas e pessoas com opressão de género.

Além disso, os membros de alguns grupos socialmente estigmatizados desconfiam do sistema de saúde. Isto se deve em parte a práticas históricas e atuais racistas, sexistas, normativas cisgênero e heteronormativas.

O Estudo Tuskegee sobre Sífilis
Um exemplo de racismo histórico na medicina é o estudo antiético da sífilis em Tuskegee, realizado em 1932. No estudo, os pacientes negros não foram deliberadamente tratados para a sífilis, a fim de estudar os seus efeitos a longo prazo.

Existem muitos outros estudos que sugerem racismo e preconceitos contínuos na prática médica, com certos grupos a receber cuidados menos eficazes ou menos compassivos.

Por exemplo, uma revisão de pesquisa de 2022 detalha várias maneiras pelas quais os pacientes afro-americanos vivenciam o racismo em ambientes de saúde, incluindo:

• Evitar o toque
• Ser excluído dos processos de tomada de decisão
• Ser repreendido ou repreendido por profissionais de saúde
• Ter reclamações rejeitadas ou descartadas

Os autores do estudo também observam que os profissionais de saúde tendem a ver os cuidados de saúde como imparciais e não discutem as disparidades raciais no ambiente de saúde, mesmo após formação sobre racismo e anti-racismo.

O que pode ser feito?

Embora os avanços no tratamento e prevenção de DCV tenham percorrido um longo caminho nas últimas décadas, é desanimador que ainda existam disparidades tão significativas. Felizmente, a comunidade científica está mais consciente das disparidades na saúde. Mais pesquisas estão sendo feitas sobre este tema, com metas sendo definidas para melhorar a equidade na saúde.

Embora sejam necessárias mudanças em grande escala para melhorar a igualdade na saúde, também é importante que cada indivíduo tenha o poder de defender a sua própria saúde.

O primeiro passo da prevenção de DCV é a conscientização do risco aumentado. Os próximos passos envolvem ações específicas, que podem incluir mudanças personalizadas no estilo de vida, compreensão do papel da medicação prescrita e conversas com a equipe de saúde.

Modifique os fatores de estilo de vida

Certos fatores de risco para DCV são chamados de “modificáveis”, porque podem ser alterados por comportamentos individuais. Estes incluem:

• Estilo de vida sedentário
• Fumar
• Dieta rica em gorduras saturadas e trans, sódio, alimentos processados ​​e açúcar

Outros fatores de risco modificáveis ​​podem ser melhorados tanto com comportamentos individuais quanto com terapia médica, como diabetes, pressão alta e colesterol alto.

Para fatores de risco modificáveis, algumas medidas podem ser tomadas para ajudar a reduzir o risco de uma pessoa desenvolver DCV:

• Exercício: Embora nem todos tenham a mesma capacidade de se exercitar, fazer algum tipo de exercício para aqueles que podem traz imensos benefícios à saúde do coração. Se você tem angina ou teve um ataque cardíaco, pode se beneficiar da reabilitação cardíaca, que é um programa estruturado que incorpora exercícios, aconselhamento e educação.Peça mais informações ou encaminhamento a um profissional de saúde, se possível.
• Dieta: Uma dieta saudável para o coração (como a dieta mediterrânea) inclui uma alta ingestão de vegetais, frutas, grãos integrais, nozes e feijão, e é pobre em alimentos processados, bebidas açucaradas, sal e gorduras saturadas e trans. Infelizmente, o fast food, carregado com sal e gordura saturada, é mais barato do que as opções mais saudáveis. Encontrar e comprar frutas e vegetais frescos pode não ser possível. Frutas e vegetais enlatados ou congelados são uma alternativa mais acessível e podem ser igualmente saudáveis ​​(apenas tome cuidado com o teor de açúcar e sódio). O feijão é uma fonte de proteína saudável, barata e acessível. Substituir bebidas açucaradas por água é outro passo saudável.
• Estresse: O estresse é outro contribuinte para DCV. O gerenciamento do estresse pode melhorar a qualidade de vida. Maneiras acessíveis de aliviar o estresse incluem meditação, exercícios respiratórios, registro no diário, exercícios, tempo na natureza e conexão com outras pessoas.

Melhorar o acesso aos medicamentos

Após mudanças no estilo de vida, a pedra angular da prevenção de DCV é a terapia com estatinas. Você pode tomar medidas para determinar se uma estatina é indicada.

As diretrizes do American College of Cardiology e da American Heart Association recomendam o cálculo de uma pontuação de risco, chamada Estimador de Risco de DCVA, que atribui um risco de DCVA em 10 anos e ao longo da vida.

Quando o risco é alto, está indicada uma estatina. Aqueles com risco limítrofe ou intermediário podem se beneficiar de uma estatina, dependendo de outros fatores.

O que são estatinas?
As estatinas são medicamentos que melhoram o colesterol e têm efeitos antiinflamatórios. Muitos estudos comprovaram o profundo benefício das estatinas na prevenção de ataques cardíacos, derrames e morte por DCV.

Seja proativo

É importante desempenhar um papel ativo na prevenção de doenças cardíacas e acidentes vasculares cerebrais. Comece garantindo que você fez exames de triagem apropriados, como um painel de colesterol ehemoglobinaA1c para verificar se há diabetes. Isto irá ajudá-lo a confirmar se o seu nível de colesterol é saudável ou se você deve tomar estatinas.

A seguir, conheça o risco de ASCVD e o que isso significa para você. ASCVD pode subestimar ou superestimar o risco em certas etnias. Pergunte a um profissional de saúde se o seu risco está refletido com precisão.

Se o seu risco de ASCVD indicar que você tem risco intermediário e não está tomando estatina, discuta isso com um profissional de saúde. Testes como o escore de cálcio nas artérias coronárias às vezes podem ajudar na decisão de iniciar as estatinas.

Se você não tolera nenhum dos medicamentos prescritos, converse com um médico sobre medicamentos alternativos ou estratégias de dosagem. Por exemplo, algumas pessoas que apresentam efeitos colaterais com uma estatina tolerarão outra estatina. Outros têm sucesso com uma dose mais baixa ou tomando-a em dias alternados.

Além disso, informe um profissional de saúde se você estiver tendo dificuldades para comprar medicamentos. Muitas vezes existem alternativas mais acessíveis. Se você tiver seguro, às vezes um medicamento será coberto e um medicamento semelhante não.

Por último, se você acha que poderia se beneficiar ao consultar um nutricionista, especialista em controle de peso ou especialista em diabetes, peça encaminhamento a um profissional.

Resumo

Embora as doenças cardiovasculares possam afetar qualquer pessoa, as disparidades na saúde contribuem para uma maior incidência e piores resultados para determinados grupos. Isto se deve em parte às diferenças nos fatores de risco e prevenção de DCV.

Os determinantes sociais da saúde são responsáveis ​​por muitas destas desigualdades. A investigação contínua para compreender estes factores de risco, bem como o compromisso social e institucional, são necessários para alcançar a equidade na saúde na prevenção das DCV.