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Principais conclusões
- A Síndrome da Distrofia Simpática Reflexa (RSD) é uma condição de dor crônica que afeta as extremidades.
- Os dois tipos de Síndrome de Dor Regional Complexa são o Tipo 1, que ocorre sem lesão nervosa, e o Tipo 2, que definitivamente afeta os nervos.
- O tratamento se concentra no alívio dos sintomas e pode incluir fisioterapia, psicoterapia e medicamentos.
A Distrofia Simpática Reflexa (RSD) é referida por vários outros nomes, incluindo:
- Síndrome da Distrofia Simpática Reflexa – RSDS
- Síndrome complexa de dor regional
- Síndrome Ombro-Mão
- Causalgia
- Atrofia de Sudeck
Causas
De acordo com o Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame (NINDS), a RSD é “uma condição de dor crônica que se acredita ser o resultado de uma disfunção no sistema nervoso central ou periférico”.De acordo com a MedicineNet, a RSD envolve “irritação e excitação anormal do tecido nervoso, levando a impulsos anormais ao longo dos nervos que afetam os vasos sanguíneos e a pele”.
Estudos em animais indicam que a noradrenalina, uma catecolamina liberada pelos nervos simpáticos, adquire a capacidade de ativar vias de dor após lesão tecidual ou nervosa, resultando em DSR. Outra teoria sugere que a DSR, que se segue a uma lesão, é causada pelo desencadeamento de uma resposta imunológica e de sintomas associados à inflamação (vermelhidão, calor, inchaço).Não se acredita que a RSD tenha uma causa única, mas sim múltiplas causas que produzem sintomas semelhantes.
Gatilhos
Pode haver vários gatilhos para RSD, incluindo:
- Lesão ou trauma
- Cirurgia
- Artrite degenerativa do pescoço
- Problemas no ombro
- Doença cardíaca
- AVC
- Diabetes
- Câncer
- Infecção
- Doenças cerebrais
- Distúrbios da tireoide
- Túnel do carpo
- Cobreiro
- Certos medicamentos
Em cerca de um terço dos pacientes com DSR, não há gatilho associado.
Sintomas
A DSR geralmente afeta uma das extremidades (braço, perna, mão ou pé). O principal sintoma da DSR é uma dor intensa e contínua. De acordo com o NINDS, a lista de sintomas associados à RSD inclui:
- Dor ardente
- Aumento da sensibilidade da pele
- Mudanças na temperatura da pele (mais quente ou mais fria que a extremidade oposta)
- Mudanças na cor da pele (manchada, roxa, pálida, vermelha)
- Mudanças na textura da pele (brilhante, fina, suada)
- Mudanças nos padrões de crescimento das unhas e cabelos
- Rigidez e inchaço nas articulações afetadas
- Diminuição da capacidade de mover a extremidade afetada
A dor pode se espalhar para uma área mais ampla (ou seja, do dedo para o braço inteiro) e pode se espalhar para a extremidade oposta (ou seja, do braço esquerdo para o braço direito). O estresse emocional pode piorar os sintomas.
A síndrome de dor regional complexa tem dois tipos:
- Tipo 1: Geralmente ocorre sem qualquer tipo de lesão nervosa, geralmente após algum tipo de doença ou lesão
- Tipo 2: definitivamente afeta os nervos
Alguns especialistas sugerem que existem três estágios de DSR, durante os quais ocorrem alterações progressivas na pele, músculos, articulações, ligamentos e ossos da área afetada.A progressão não foi confirmada por estudos clínicos, no entanto.
Estágios
Estágio 1
- Dura de 1 a 3 meses
- Dor intensa e ardente
- Espasmo muscular
- Rigidez articular
- Crescimento rápido do cabelo
- Cor da pele e mudanças de temperatura
Estágio 2
- Dura de 3 a 6 meses
- Dor que se torna mais intensa
- Inchaço
- Diminuição do crescimento do cabelo
- Unhas rachadas, quebradiças, estriadas, manchadas
- Ossos amolecidos
- Articulações rígidas
- Tônus muscular fraco
Etapa 3
- Alterações irreversíveis na pele e nos ossos
- A dor é contínua
- Atrofia muscular
- Mobilidade severamente limitada
- Contrações de músculos e tendões (membros podem ficar torcidos)
Diagnóstico
A história clínica de um paciente (sinais e sintomas) é o principal fator no diagnóstico de DSR. O diagnóstico é dificultado porque muitos dos sintomas se sobrepõem a outras condições.
Não há exame de sangue específico ou outros testes de diagnóstico para RSD. As radiografias podem mostrar afinamento dos ossos (osteoporose) e as cintilografias ósseas nucleares podem mostrar padrões de captação característicos que ajudam a diagnosticar a DSR.
Tratamentos
O tratamento se concentra no alívio dos sintomas dolorosos associados à DSR. O tratamento pode incluir:
- Fisioterapia e exercícios
- Psicoterapia para aliviar estresse, ansiedade e depressão
- Bloqueios nervosos simpáticos
- Cirurgia incluindo simpatectomia (considerada controversa)
- Estimulação da medula espinhal
- Bombas intratecais de medicamentos
- Medicamentos, incluindo analgésicos tópicos, anticonvulsivantes, antidepressivos, corticosteróides ou opioides
O Enbrel é comumente usado para tratar RSD?:Enbrel está entre os bloqueadores de TNF usados para tratar a artrite reumatóide. Quando questionado se também é usado para tratar RSD, o reumatologista Scott Zashin M.D. comentou: “O Enbrel não foi aprovado pela FDA para tratar RSD. Estudos demonstraram algum benefício no tratamento da inflamação nervosa. Como o RSD é considerado como tendo um componente neurológico, pode ser benéfico e vale a pena tentar. Esta condição às vezes pode ser difícil de tratar com terapias padrão.”
Celebridade anuncia luta contra RSD:A ex-jurada e celebridade do American Idol Paula Abdul anunciou que após uma jornada de 25 anos com dor crônica, precipitada por um acidente com uma líder de torcida quando ela tinha 17 anos, ela foi diagnosticada com RSD.
A atenção da mídia é dada à luta médica de Abdul, colocando temporariamente o RSD nas primeiras páginas e capas de revistas. Estima-se que haja 50.000 novos casos de DSR todos os anos nos Estados Unidos.
