O que saber sobre trombocitopenia imune (PTI) e COVID-19

Ter trombocitopenia imune crônica (PTI) não parece aumentar o risco de desenvolver COVID-19 ou a gravidade da infecção quando comparado à população em geral. No entanto, o estado de imunossupressão e as comorbidades devem ser considerados individualmente. 

PTI é uma condição na qual o sistema imunológico destrói anormalmente as plaquetas. As plaquetas são o tipo de células do sangue que ajudam a coagular o sangue e a curar as paredes dos vasos sanguíneos se estiverem danificadas para evitar sangramentos.

Na PTI, o sistema imunológico destrói as plaquetas, fazendo com que seu número diminua e aumentando o risco de sangramento.

Risco de ITP e COVID-19

A pesquisa disponível neste momento não mostra que ter um histórico anterior de PTI cause um risco aumentado de infecção por COVID-19. No entanto, como a PTI pode desenvolver-se como resultado de uma reação do sistema imunitário, houve relatos de pessoas que desenvolveram PTI durante uma infeção por COVID-19.

Se você estiver em algum tipo de tratamento para PTI, isso deve ser discutido com seu médico para ver se esses tratamentos aumentam o risco de exposição ao COVID-19 e para desenvolver um plano de tratamento alternativo se você não se sentir confortável em ir ao consultório.

Complicações de PTI e COVID-19

A trombocitopenia pode ser um achado comum em alguém infectado com COVID-19, mesmo que não tenha histórico de PTI. Em alguns casos, pode ser grave e causar sangramento significativo, até mesmo potencialmente fatal.

PTI após infecção por COVID-19

A PTI também foi associada à infecção por COVID-19 nas semanas seguintes ao início da COVID-19. Uma revisão descobriu que a maioria das pessoas desenvolveu trombocitopenia associada à COVID-19 dentro de duas a três semanas após a infecção por COVID-19 e recuperou-se em menos de uma semana.

No entanto, houve relatos de diagnóstico de trombocitopenia associada à COVID-19 ocorrendo até cinco semanas e até 125 dias após o diagnóstico inicial de COVID-19.

Risco de coágulos sanguíneos

As pessoas infectadas com COVID-19 apresentam um risco aumentado de desenvolver coágulos sanguíneos. Geralmente, esse risco é controlado com o uso de medicamentos para afinar o sangue, como heparina ou enoxaparina.

No entanto, para pessoas que vivem com PTI e têm baixa contagem de plaquetas, pode ser necessário evitar o uso de medicamentos para afinar o sangue. Isso leva ao risco potencial aumentado de coagulação.

ITP após vacinação com mRNA COVID-19

Embora seja raro, foram relatados eventos adversos nos quais os sintomas de PTI se desenvolvem cerca de duas semanas após a vacinação com mRNA da COVID-19. Nestes casos raros, a resposta ao tratamento foi boa, com as plaquetas voltando ao normal.

Dada a rara incidência, as vacinas contra a COVID-19 ainda são recomendadas para quase todas as pessoas porque o risco de resultados graves da COVID-19 supera em muito o risco de PTI possivelmente associada a vacinas altamente eficazes.

No entanto, aqueles com PTI primária pré-existente podem querer consultar um hematologista e obter uma contagem de plaquetas antes de receber a vacinação contra a COVID-19. Embora as vacinas contra a COVID-19 sejam geralmente seguras em pessoas com PTI pré-existente, a vacinação pode agravar a sua condição e exigir monitorização.

Se as pessoas que vivem com PTI devem tomar a vacina contra a COVID-19 deve ser discutido com a equipa de saúde que trata a PTI. Historicamente, houve casos em que a contagem de plaquetas diminuiu após uma infecção viral ou imunização (como vacinas MMR e gripe). No entanto, o benefício da vacina provavelmente supera o risco de diminuição das plaquetas, com a possível exceção daqueles com contagens de plaquetas instáveis.

Tratamentos de trombocitopenia imunológica e COVID-19

Os tratamentos para PTI podem continuar a ser os mesmos se alguém também estiver com infecção por COVID-19. 

Observação

Algumas pessoas que vivem com PTI estão sob observação rotineira da contagem de plaquetas através de exames de sangue periódicos. A frequência com que alguém necessita de exames de sangue depende de cada pessoa, mas se o risco de desenvolver infecção por COVID-19 for alto e a contagem de plaquetas estiver estável, pode potencialmente atrasar os exames de sangue de rotina.

Os exames de sangue domiciliares também podem ser uma possibilidade para aqueles com maior risco de desenvolver COVID-19 devido a outros fatores. Isto deve ser discutido com a equipe de saúde que está monitorando a PTI para verificar se essas opções estão disponíveis.

Os sintomas de PTI que devem ser relatados à equipe de saúde incluem:

• Hematomas
• Bolhas de sangue na boca
• Petéquias(pequenas manchas vermelhas na pele)
• Nódulo firme e machucado sob a pele
• Sangramentos nasais
• Sangue visto nas fezes ou na urina
• Fadiga significativa

Medicamentos imunossupressores

Vários medicamentos podem ser administrados para suprimir o sistema imunológico de alguém que vive com PTI. Esses medicamentos impedem o sistema imunológico de destruir as plaquetas, o que pode causar sangramento. Se alguém com PTI estiver tomando medicamentos e não tiver uma infecção ativa por COVID-19, não é recomendado interromper esses medicamentos neste momento.

Um dos medicamentos normalmente usados ​​para controlar a PTI crônica são os esteróides. Estes atuam suprimindo a função do sistema imunológico e impedindo a destruição das plaquetas. Os dados atuais sugerem que o uso de baixas doses desses medicamentos para tratar a PTI ainda deve continuar, apesar do potencial de aumento do risco de infecção. Para pessoas com dosagens mais elevadas, outros medicamentos podem ser prescritos para permitir a redução da dose de esteróides. 

Infusões como Rituxan podem ser administradas para tratar a PTI. Este medicamento atua impedindo que o sistema imunológico destrua as plaquetas.

No entanto, existe um risco aumentado de infecção e uma diminuição da resposta imunológica após a infecção ou imunização até seis meses após a administração da infusão. Atualmente não existem dados disponíveis que demonstrem que isto aumenta o risco de COVID-19 ou piora a infeção se contraído.

Outros medicamentos para trombocitopenia imunológica

Além dos medicamentos imunossupressores, existem tratamentos para a PTI que não têm nenhum efeito no sistema imunológico. Medicamentos orais podem ser prescritos para aumentar a produção de plaquetas na medula óssea e é seguro continuá-los em casa.

Outros tratamentos, incluindo infusões de imunoglobulina e injeção subcutânea estimuladora da medula óssea, requerem administração em um hospital ou centro de infusão. Os riscos de ir a um centro de infusão podem ser comparados com a interrupção desses medicamentos ou a mudança para outro agente para diminuir o potencial de exposição à COVID-19. 

A anticoagulação é indicada em pacientes com COVID-19 com alto risco de desenvolver coágulos sanguíneos. No entanto, no contexto de trombocitopenia grave (por exemplo, plaquetas <30.000/µL), a anticoagulação é geralmente suspensa ou usada com extrema cautela devido ao risco de sangramento. Nos casos de PTI secundária à COVID-19, o foco permanece na imunossupressão e na terapia com imunoglobulina intravenosa (IVIG) – e não na anticoagulação de rotina.

Cirurgia

Os procedimentos cirúrgicos, como a esplenectomia, podem ter sido inicialmente adiados no início da pandemia de COVID-19 por receio de diminuição dos recursos de saúde e para diminuir o risco de propagação do surto.

Uma esplenectomia é feita para diminuir a destruição plaquetária. No entanto, desde que seja seguro, essas cirurgias serão realizadas novamente. 

Se alguém com PTI tiver feito uma esplenectomia anteriormente, poderá correr maior risco de infecções bacterianas e deve certificar-se de que está com as imunizações atualizadas para prevenir infecções e diminuir o risco de hospitalização durante a pandemia.

Não parece que aqueles com esplenectomia prévia tenham maior risco de desenvolver COVID-19.

Como ficar seguro

Prevenir a propagação de variantes da COVID-19 continua a ser importante. As seguintes recomendações devem continuar em vigor, mesmo se você estiver vacinado contra o vírus:

• Se você corre um risco aumentado de COVID-19 grave, considere usar uma máscara em multidões e manter uma distância social de pelo menos 2 metros das pessoas que não moram na sua casa. Isto é particularmente recomendado quando a propagação do vírus é elevada na sua comunidade.
• Cubra os espirros ou tosses com um lenço de papel ou com o cotovelo.
• Lave as mãos regularmente.
• Limpe regularmente superfícies tocadas com frequência, como bancadas, corrimãos e maçanetas.
• Mantenha-se atualizado com as vacinas COVID-19, se o seu médico recomendar.
• Procure atendimento médico imediatamente para testes e/ou tratamento se você tiver fatores de risco para doença grave. 

As informações neste artigo são atuais na data listada. À medida que novas pesquisas estiverem disponíveis, atualizaremos este artigo. Para obter as últimas novidades sobre o COVID-19, visite nosso página de notícias sobre coronavírus.