Como o câncer de mama HER2-negativo é tratado

O tratamento do câncer de mama HER2-negativo e de outros tipos de câncer de mama pode exigir um ou mais tratamentos, desde cirurgia e radiação até medicamentos como quimioterapia, terapia hormonal ou direcionada e imunoterapia.

Vários fatores são considerados ao criar o plano de tratamento de uma pessoa, incluindo o estágio do câncer de mama (até que ponto o câncer se espalhou e a quantidade de câncer) e se as células cancerosas têm receptores hormonais ou grandes quantidades da proteína HER2.

O receptor 2 do fator de crescimento epidérmico humano (HER2) é uma proteína promotora de crescimento encontrada na superfície das células mamárias. Os cânceres de mama HER2-negativos apresentam níveis normais da proteína HER2, enquanto os cânceres de mama HER2-positivos apresentam níveis elevados de proteína.

Cirurgia

A maioria dos indivíduos com câncer de mama, incluindo aqueles com câncer de mama HER2 negativo, passa por algum tipo de cirurgia como parte de seu plano de tratamento.

Mastectomia

Um cirurgião de mama remove toda a mama e os tecidos circundantes durante uma mastectomia.

Os tipos de mastectomias incluem:

• Mastectomia simples (total): O cirurgião remove todo o tecido mamário da mama afetada.
• Mastectomia radical modificada: O cirurgião remove todo o tecido mamário da mama afetada e dos gânglios linfáticos das axilas.
• Mastectomia radical: O cirurgião remove todo o tecido mamário da mama afetada, dos gânglios linfáticos das axilas e do músculo torácico abaixo da mama. Esta mastectomia é realizada raramente e é reservada para indivíduos com câncer de mama metastático (câncer que se espalhou para outras partes do corpo).

Reconstrução Mamária
Após uma mastectomia, uma pessoa pode desejar a reconstrução mamária por um cirurgião plástico. A reconstrução mamária ocorre durante a mesma operação de mastectomia (reconstrução imediata) ou após a mastectomia (reconstrução tardia).

Cirurgia Conservadora da Mama

Também chamada de mastectomia, a cirurgia conservadora da mama envolve a remoção cirúrgica do “caroço” do tecido mamário canceroso e de algum tecido mamário saudável circundante. Se a cirurgia conservadora da mama for escolhida, geralmente também é necessária radiação.

Cirurgia de linfonodo

Se o câncer de mama se espalhar, geralmente ele atinge primeiro os gânglios linfáticos da axila (gânglios linfáticos axilares). A cirurgia de linfonodo pode ser realizada simultaneamente com uma mastectomia ou cirurgia conservadora da mama ou durante uma segunda operação.

Existem dois tipos principais de cirurgias de linfonodos para o tratamento do câncer de mama:

• Biópsia do linfonodo sentinela: O cirurgião injeta um corante azul no tumor de mama e na área circundante. O cirurgião então remove os gânglios linfáticos axilares que absorvem o corante, uma vez que essas são as áreas para as quais o câncer provavelmente se espalhará primeiro.
• Dissecção de linfonodos axilares: O cirurgião remove vários gânglios linfáticos nas axilas (de 10 a 40).

Radiação

A radioterapia envolve o uso de raios de alta energia para destruir as células cancerígenas. Um médico chamado oncologista de radiação administra o tratamento.

A radiação é usadaapós cirurgia conservadora da mamapara ajudar a prevenir o retorno de células cancerígenas à mama ou aos gânglios linfáticos próximos.

Também é usadodepois de uma mastectomiase o tumor for maior que 5 centímetros (cm) ou se forem encontradas células cancerígenas em quatro ou mais gânglios linfáticos.

A radiação também pode ser usada para tratar indivíduos com câncer de mama em estágio 4 que se espalhou para o cérebro, ossos ou medula espinhal.

Os dois principais tipos de radiação utilizados no tratamento do câncer de mama HER2 negativo (e outros tipos de câncer de mama) são:

• Radiação de feixe externo: Uma máquina direciona feixes de radiação para o tecido mamário.
• Braquiterapia(também conhecida como radiação interna): Um dispositivo contendo pequenas sementes ou pellets radioativos é implantado na área da mama onde o câncer foi removido cirurgicamente.

Um cronograma de radiação em toda a mama é normalmente cinco dias por semana durante cinco semanas.

Irradiação parcial acelerada da mama
Devido ao comprometimento de tempo com a radiação, a irradiação parcial acelerada da mama (APBI) pode ser sugerida, normalmente para pacientes com pelo menos 50 anos de idade com câncer de mama pequeno e em estágio inicial. Com o APBI, doses mais altas de radiação visam um volume menor de tecido mamário em um período mais curto.

Medicamento

Diferentes tipos de medicamentos podem ser usados ​​para tratar o câncer de mama HER2 negativo, especialmente se for avançado ou metastático.

Quimioterapia

A quimioterapia (quimioterapia) envolve o uso de medicamentos, normalmente uma combinação, para matar células cancerígenas de rápido crescimento. Os medicamentos são administrados em ciclos de três a seis meses, normalmente com duração de duas ou três semanas.

Lembre-se de que nem todas as pessoas com câncer de mama HER2 negativo precisam de quimioterapia. Se fizer isso, você o receberá antes ou depois da cirurgia, dependendo de fatores como o tamanho e a extensão do seu câncer.

Os termos usados ​​para descrever o momento da quimioterapia em relação à cirurgia incluem:

• Terapia adjuvante: Esta quimioterapia é administrada após a cirurgia para destruir células cancerígenas microscópicas que podem ter sobrado após a operação.
• Terapia neoadjuvante: Esta quimioterapia é administrada antes da cirurgia e geralmente é reservada para cânceres grandes e/ou cânceres envolvendo múltiplos gânglios linfáticos.

Terapia Hormonal

A terapia hormonal geralmente é realizada por pelo menos cinco anos após a cirurgia (e quimioterapia, se administrada) para ajudar a prevenir o retorno do câncer.

É recomendado apenas para indivíduos com câncer de mama com receptores hormonais positivos, nos quais as células cancerígenas produzem receptores hormonais (proteínas) que podem se ligar ao estrogênio, à progesterona ou a ambos.

Os tratamentos hormonais funcionam reduzindo os níveis de estrogênio ou bloqueando a ação do estrogênio.

Algumas terapias hormonais padrão usadas para tratar câncer de mama com receptor hormonal positivo (que pode ser HER2 positivo ou HER2 negativo) incluem:

• O tamoxifeno é uma pílula que atua bloqueando a ligação do estrogênio aos receptores nas células cancerígenas. Este medicamento é normalmente a primeira escolha para indivíduos na pré-menopausa.
• Os inibidores da aromatase (IAs) são pílulas que impedem a enzima aromatase de produzir estrogênio no corpo.
• Orserdu (elacestrant) é uma pílula usada para tratar mulheres na pós-menopausa e homens adultos com câncer de mama com mutação ESR1, HER2 negativo e ER positivo.

Terapia medicamentosa direcionada

A terapia medicamentosa direcionada envolve medicamentos que visam e destroem as células do câncer de mama com proteínas específicas.

Esses medicamentos podem ser administrados por via intravenosa (administrados por via intravenosa na veia), injetados sob a pele ou tomados como comprimidos. Seus efeitos colaterais são diferentes dos da quimioterapia tradicional.

Por exemplo, os medicamentos Ibrance (palbociclibe), Kisqali (ribociclibe) e Verzenio (abemaciclibe) são aprovados para pessoas com câncer de mama HER2-negativo e receptor hormonal avançado ou metastático positivo.

Esses medicamentos são tomados na forma de comprimidos e fazem parte de uma classe de medicamentos mais recente chamada inibidores da quinase dependente de ciclina. Eles têm como alvo proteínas envolvidas no crescimento do câncer de mama.

Da mesma forma, outros medicamentos direcionados Lynparza (olaparibe) ou Talzenna (talazoparibe),pode ser administrado a indivíduos com a mutação BRCA que apresentam câncer de mama HER2 negativo metastático.Esses medicamentos são comprimidos tomados após cirurgia e quimioterapia. Eles bloqueiam as proteínas PARP, que ajudam a reparar o DNA danificado dentro das células.

Imunoterapia

A imunoterapia usa o sistema imunológico do corpo para controlar várias doenças. Medicamentos chamados inibidores do ponto de controle imunológico podem ser usados ​​para tratar certos tipos de câncer de mama metastático.

O que são pontos de verificação imunológico?
Os “pontos de controle” imunológicos são proteínas que geralmente ajudam o sistema imunológico a distinguir entre células saudáveis ​​e perigosas. As células do câncer de mama podem imitar proteínas de checkpoint para evitar serem detectadas pelo sistema imunológico.

Um medicamento intravenoso, Keytruda (pembrolizumab), tem como alvo uma proteína de checkpoint chamada PD-1. Ao bloquear o PD-1, o Keytruda pode expor e aumentar a resposta imunitária contra as células do cancro da mama, o que muitas vezes pode reduzir o cancro.

Keytruda é usado com quimioterapia para tratar câncer de mama triplo-negativo, que é negativo para receptor de estrogênio, negativo para receptor de progesterona e negativo para HER2.

Trodelvy (sacituzumab govitecan) é um medicamento intravenoso que tem como alvo e se liga a células que contêm uma proteína chamada TROP-2. Uma vez ligado à célula, Trodelvy causa a morte da célula cancerosa. Trodelvy e Datroway (datopotamab deruxtecan-dlnk) são usados ​​para tratar câncer de mama HR-positivo e HER2-negativo.

Medicina Complementar

A medicina complementar e alternativa (CAM) no tratamento do câncer de mama envolve o envolvimento em práticas que podem ajudá-la a gerenciar sintomas incômodos relacionados ao câncer ou efeitos colaterais relacionados ao tratamento, como fadiga ou sono insatisfatório.

É importante entender que essas práticas são realizadas junto com o tratamento do câncer de mama. Eles nunca devem substituir os cuidados médicos padrão.

Exemplos de terapias complementares utilizadas em indivíduos com câncer de mama, incluindo câncer de mama HER2 negativo, são:

• Ioga: Esta prática se originou na Índia e combina posturas, meditação e técnicas de respiração para unir simbolicamente corpo, mente e espírito.
• Reiki: Esta prática de cura espiritual baseia-se na crença de que a energia viaja pelo corpo. Durante uma sessão de Reiki, o praticante colocará as mãos em ou logo acima de locais específicos do seu corpo para transferir ou estimular o fluxo de energia saudável.
• Acupuntura: Esta é uma prática de cura tradicional chinesa na qual pequenas agulhas estéreis são colocadas na pele em pontos específicos para canalizar energia. Pode estimular o sistema nervoso a liberar substâncias químicas naturais.

As terapias complementares podem incluir produtos de cannabis, como canabidiol (CBD) ou tetrahidrocanabinol (THC). Esses produtos são derivados da planta da maconha Cannabis sativa.

Lembre-se de que, embora a cannabis possa ajudar algumas pessoas a aliviar sintomas como dor ou ansiedade relacionados ao câncer de mama ou ao seu tratamento, a cannabis não é um tratamento ou cura padrão para o câncer de mama.

Fale com seus profissionais de saúde
Antes de incorporar qualquer terapia complementar em sua vida diária, discuta-a primeiro com seus profissionais de saúde para câncer de mama. Algumas terapias podem não ser adequadas ou seguras quando combinadas com tratamentos convencionais para o câncer de mama.

Estilo de vida

Você não pode tratar o câncer de mama com comportamentos de estilo de vida. No entanto, você pode ajudar a prevenir o retorno do câncer de mama adotando estes comportamentos saudáveis:

• Evite álcool.
• Manter um peso saudável,
• Faça uma dieta com baixo teor de gordura e com predominância de vegetais, com abundância de grãos integrais, frutas e vegetais.
• Faça 150 a 300 minutos de atividade de intensidade moderada ou 75 a 150 minutos de atividade de intensidade vigorosa por semana. Atividades de intensidade moderada incluem caminhada rápida, hidroginástica ou ciclismo.