Medicamentos GLP-1 podem dobrar o risco de doenças oculares graves em idosos com diabetes

Os medicamentos GLP-1 podem aumentar o risco de uma forma grave de degeneração macular em idosos com diabetes, de acordo com um estudo recente publicado emOftalmologia JAMA.

Uma coleção crescente de pesquisas levantou preocupações de que esses medicamentos populares para obesidade e diabetes poderiam afetar a saúde ocular. O novo estudo descobriu que os medicamentos GLP-1 parecem duplicar o risco de desenvolvimento de degeneração macular neovascular relacionada com a idade (nAMD), uma condição que causa perda de visão. No entanto, o risco global permanece baixo.

O que o estudo descobriu?

O estudo retrospectivo analisou registros de saúde de quase 140.000 pessoas em Ontário, Canadá, entre 2020 e 2023. Todos os participantes tinham 65 anos ou mais e diagnóstico de diabetes. Os pesquisadores compararam cada pessoa que usou um medicamento GLP-1 por pelo menos seis meses com dois não usuários que tinham perfis demográficos e de saúde semelhantes.

Mais de 97% dos participantes tomaram semaglutida, enquanto o restante tomou lixisenatida, um medicamento mais antigo do GLP-1. Os pesquisadores não rastrearam exatamente quais medicamentos os participantes tomaram, mas observaram que o Ozempic era o único produto de semaglutida aprovado para o tratamento de diabetes no Canadá na época do estudo.  

No grupo que tomou um medicamento GLP-1, um em cada 500 desenvolveu DMRI, em comparação com cerca de um em cada 1.000 no grupo de não usuários.

“Este é um estudo interessante realizado por um excelente grupo de pesquisadores. Eles usaram um grande conjunto de dados do Canadá para responder a essa pergunta, mas ainda é muito cedo para dizer se existe uma relação causal entre os medicamentos GLP-1 e a nAMD”, disse Sunir Garg, MD, porta-voz da Academia Americana de Oftalmologia e professor de oftalmologia no Wills Eye Hospital, por e-mail.

Garg, que não esteve envolvido no estudo, observou que, embora o estudo mostre uma ligação significativa, o risco global de desenvolver nAMD permanece baixo, mesmo entre os utilizadores de GLP-1.  

O que é AMD?

A degeneração macular neovascular relacionada à idade (DMRIn), também chamada de “DMRI úmida”, é uma doença ocular em que a visão piora gradualmente, principalmente em adultos mais velhos. Ocorre quando vasos sanguíneos anormais crescem na retina. Esses vasos podem vazar sangue e outros fluidos sob a retina, causando cicatrizes e comprometimento da visão central.

Pesquisas futuras precisarão incluir populações de estudo maiores e investigações sobre os processos biológicos que podem estar impulsionando a DMRI em usuários de drogas GLP-1, disse o coautor Reut Shor, MD, do Departamento de Oftalmologia e Ciências da Visão da Universidade de Toronto.

Este estudo incluiu apenas pessoas com diabetes. Shor disse por e-mail que será interessante examinar se os medicamentos GLP-1 têm efeitos semelhantes na visão de pessoas que não têm diabetes, como aquelas que tomam medicamentos para obesidade.

Por que o uso de drogas GLP-1 pode aumentar o risco de nAMD?

O diabetes está associado a um risco maior de diversas doenças oculares, incluindo retinopatia diabética e edema macular diabético.Alguns medicamentos comuns para diabetes têm sido associados a ummais baixorisco de desenvolver DMRI.

“Sabemos que se os medicamentos [GLP-1] ajudarem os pacientes a controlar o açúcar no sangue, haverá benefícios significativos para a saúde deles, tanto em termos de saúde cardiovascular como potencialmente de redução de complicações oculares e perda de visão”, disse Garg.

No entanto, não foi isso que este estudo descobriu. Shor disse que algumas pesquisas sugerem que os medicamentos GLP-1 podem contribuir para problemas oculares devido à queda “súbita e acentuada” da glicose no sangue depois que uma pessoa inicia o medicamento.

Se esse fosse o caso da nAMD, o risco da doença deveria diminuir assim que os níveis de açúcar no sangue se estabilizassem ao longo do tempo. “No entanto, em nosso estudo, observamos que o risco na verdade aumentava com a exposição prolongada”, disse Shor. “Os agonistas do receptor GLP-1 parecem ter vários efeitos adversos diferentes nos olhos, e parece que o efeito líquido pode ser prejudicial no contexto da DMRI neovascular”.

Uma explicação possível, disse Shor, é que os receptores GLP-1 são encontrados em certas células da retina. Estudos em ratos sugerem que a ativação desses receptores pode interromper o fornecimento de oxigênio à retina, promovendo o crescimento anormal dos vasos sanguíneos que leva à DMRI.

Mais pesquisas devem ser realizadas para compreender os verdadeiros mecanismos de ação.

Você deve parar de tomar medicamentos com GLP-1?

Outros estudos relacionaram o uso do medicamento GLP-1 à neuropatia óptica isquêmica não arterítica (NAION) e ao agravamento da retinopatia diabética.

“Precisamos de melhores dados para compreender quais pacientes estão potencialmente em risco aumentado. Como acontece com qualquer tratamento, embora possa haver alguns efeitos colaterais indesejáveis, temos que compará-los com os muitos pacientes que podem se beneficiar muito com esses medicamentos”, disse Garg.

Os jovens que usam medicamentos GLP-1 correm menor risco de desenvolver doenças oculares relacionadas à idade, como a DMRI. Pacientes mais velhos, disse Garg, devem estar cientes dos sinais de alerta da degeneração macular.

Os primeiros sintomas da DMRI úmida incluem embaçamento ou ondulação na visão central.Para testar os sintomas, os idosos podem cobrir um olho e olhar para objetos com detalhes finos, como um jornal ou a casa de um vizinho, ou objetos com linhas retas, como persianas e azulejos. Se você começar a notar distorções, pode valer a pena conversar com um oftalmologista.

Todas as pessoas com diabetes devem fazer um exame oftalmológico pelo menos uma vez por ano.Essas visitas oferecem uma oportunidade para discutir preocupações sobre a saúde da visão e medicamentos.

“Os agonistas do receptor GLP-1 proporcionam benefícios significativos para resultados cardiovasculares, metabólicos e renais, e esses benefícios permanecem muito importantes”, disse Shor. “No entanto, os pacientes, especialmente aqueles com maior risco de DMRI, devem ser monitorados cuidadosamente e os médicos devem permanecer vigilantes para quaisquer novos sintomas visuais nestes pacientes”.

O que isso significa para você
Se você é novo no uso de medicamentos GLP-1, pode discutir os riscos oculares e outros riscos à saúde com seu endocrinologista prescritor. Se você começar a notar alterações na sua visão, converse com um oftalmologista, que poderá ajudá-lo a avaliar se você tem degeneração macular.