Como a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é tratada

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), uma forma irreversível de doença pulmonar, é tratada com medicamentos prescritos, mudanças no estilo de vida, terapias de reabilitação e cirurgia em certos casos.

O plano de tratamento correto pode ajudá-lo a controlar os sintomas da DPOC e evitar exacerbações (crises). Isso inclui falta de ar, respiração ofegante, tosse, aperto no peito e produção excessiva de muco.

Este artigo descreve as várias opções de tratamento que seu médico pode prescrever se você tiver DPOC. Também oferece dicas para melhorar sua saúde respiratória e gerenciar melhor a DPOC no dia a dia.

Remédios caseiros e estilo de vida

Quando você tem DPOC, seu estilo de vida tem um grande impacto na gravidade e na progressão da sua doença. Todo plano de tratamento deve começar com mudanças no estilo de vida saudável. Os medicamentos por si só não devem ser o único foco do tratamento.

Parar de fumar

Abandonar o vício do cigarro é o passo mais importante que você pode tomar para controlar a DPOC. Fumar é a principal causa da DPOC e invariavelmente piorará os sintomas da DPOC se continuar. Para algumas pessoas, parar de fumar é suficiente para ajudar a manter os sintomas da DPOC sob controle e prevenir a progressão da doença.

Pode ser extremamente difícil parar, especialmente se você fuma há anos. As opções de tratamento incluem terapia de reposição de nicotina, incluindo recursos como goma de mascar de nicotina, inaladores, comprimidos, adesivos ou sprays nasais. Os medicamentos prescritos usados ​​para parar de fumar incluem Wellbutrin (bupropiona) e Chantix (vareniclina).

Aconselhamento ou terapia de grupo também podem ajudar, fornecendo orientação, apoio e responsabilidade ao dar esse passo importante.

Exercício Regular

Praticar exercícios regularmente é sempre bom para sua saúde e bem-estar geral. Para pessoas com DPOC, pode ajudar a otimizar a função pulmonar e aumentar sua capacidade pulmonar. Também pode ajudar a manter a força e a resistência muscular.

Caminhar costuma ser uma ótima maneira de começar a se exercitar se você tiver DPOC. O treinamento com banda de resistência também é uma opção excelente e acessível. Converse com seu médico sobre quais tipos de exercícios são melhores para você com base em sua saúde atual e limitações físicas.

Devo fazer exercícios com oxigênio?
De acordo com a American Lung Association, se você usa oxigênio suplementar, deve fazer exercícios com ele. Certifique-se de falar primeiro com seu médico, pois a taxa de fluxo provavelmente precisará ser ajustada para a atividade física.

Exercícios respiratórios

Lutar para respirar requer energia excessiva e esgota o diafragma (o grande músculo abaixo dos pulmões que ajuda a respirar). Os exercícios respiratórios podem fortalecer o diafragma se você tiver DPOC e melhorar a troca de oxigênio e dióxido de carbono nas células do corpo.

Seu médico, fisioterapeuta ou terapeuta respiratório pode lhe ensinar exercícios respiratórios para realizar sozinho em casa. Isso inclui respiração com lábios franzidos e respiração diafragmática (“respiração abdominal”).

Obtenha calorias suficientes

Medicamentos, fadiga e dificuldade em respirar podem levar à redução do apetite e à perda de peso involuntária. Isto pode piorar os sintomas da DPOC e aumentar o risco de infecções (o que, por sua vez, aumenta o risco de exacerbações).

Recomendações de calorias para DPOC
De acordo com a Fundação DPOC, uma pessoa com DPOC precisa de 430 a 720 calorias extras por dia para compensar a energia extra necessária para respirar.

Se você perdeu peso ou perda de apetite devido à DPOC, converse com seu médico sobre maneiras de combater a desnutrição.

Por outro lado, se você está com sobrepeso ou obesidade, é importante perder os quilos extras. O excesso de peso torna mais difícil respirar, quer você tenha DPOC ou não.

Vacinações

As infecções, especialmente as pulmonares, podem levar a uma crise de saúde se você tiver DPOC. Embora as vacinas não tratem nem previnam a DPOC, podem prevenir infecções que desencadeiam exacerbações agudas e contribuem para a progressão da DPOC.

As vacinas comumente recomendadas para DPOC incluem:

• Vacina contra pneumonia pneumocócica: Esta é uma vacina usada para prevenir a pneumonia causada por uma bactéria conhecida comoStreptococcus pneumoniae.
• Vacinação contra gripe: As vacinas anuais contra a gripe são fortemente recomendadas para qualquer pessoa com DPOC, independentemente da gravidade da doença.

Prescrições

Não existem medicamentos vendidos sem receita (OTC) usados ​​para tratar a DPOC. Embora inaladores de venda livre, como o Primatene Mist, possam ser usados ​​para tratar sintomas leves em pessoas com asma, eles não são aprovados para pessoas com DPOC.

As opções de prescrição incluem inaladores de ação prolongada usados ​​regularmente para controlar a DPOC. Inaladores de ação curta são usados ​​sempre que os sintomas pioram. Outros medicamentos são usados ​​para tratar infecções respiratórias.

Broncodilatadores

Os broncodilatadores ajudam a relaxar os músculos das vias aéreas. Isto facilita a respiração, reduz a tosse e melhora ou previne a dispneia aguda (falta de ar).

Esses medicamentos são administrados aos pulmões por meio de um inalador (equipado com um propulsor de aerossol) ou um nebulizador (uma máquina que converte o medicamento líquido em uma névoa fina e inalável).

Existem duas categorias principais de broncodilatadores que diferem pela velocidade de sua ação. Pode ser necessário usar um ou ambos, dependendo da gravidade e frequência dos seus sintomas.

Broncodilatadores de ação curtatrabalhe em segundos ou minutos para aliviar a falta de ar e proporcionar alívio por quatro a seis horas. Estes incluem:

• Ventolina (albuterol)
• Xopenex (levalbuterol)
• Atrovent (ipatrópio)

Broncodilatadores de ação prolongadaajude a manter suas vias aéreas abertas e relaxadas por 12 a 24 horas. Embora os efeitos durem mais, eles não ajudam em situações de emergência. As opções incluem:

• Serevent (salmeterol)
• Brovana (arformoterol)
• Performista (formoterol)
• Spiriva (tiotrópio)
• Tudorza Pressair (aclidínio)

Inaladores combinadosentregar dois agentes diferentes de ação prolongada. Estes são recomendados para pessoas com DPOC moderada a grave que apresentam dispneia e/ou intolerância ao exercício. Os exemplos incluem:

• Bevespi Aerosphere (formoterol/glicopirrolato)
• Duaklir (formoterol/aclidínio)

Corticosteróides inalados

Seu médico também pode prescrever um corticosteroide inalado diariamente. Esses medicamentos ajudam a reduzir a inflamação das vias aéreas, bem como a frequência das exacerbações. Eles podem ser recomendados para pessoas que apresentam uma ou mais exacerbações da DPOC por ano.

Os corticosteróides inalados para o tratamento da DPOC incluem:

• Fluticasona
• Pulmicort (budesonida)

Existem também inaladores combinados que administram um ou dois broncodilatadores de ação prolongada com um corticosteróide. Estes incluem:

• Symbicort (budesonida/formoterol)
• Advair (fluticasona/salmeterol)

Quando parar os corticosteróides inalados
Se você não teve exacerbação da DPOC no ano passado e não tem asma, deve parar de usar esteróides inalados devido ao risco aumentado de pneumonia.

Corticosteróides orais

Durante uma exacerbação da DPOC, os corticosteróides orais, como a prednisona, podem encurtar o tempo de recuperação, melhorar a função pulmonar e aliviar o nível baixo de oxigênio no sangue (hipoxemia). Os medicamentos também podem reduzir o risco de recaída, aumentar a eficácia dos medicamentos inalados e reduzir o tempo de hospitalização.

Os esteróides orais são recomendados apenas para uso de curto prazo. O uso prolongado de medicamentos como a prednisona pode levar a complicações graves. Estes incluem osteoporose (enfraquecimento dos ossos), diabetes, problemas oculares (como glaucoma ou catarata) e um risco aumentado de infecções.

Inibidores da Fosfodiesterase (PDE)

A DPOC pode causar uma superprodução de enzimas chamadas fosfodiesterase-3 (PDE3) e fosfodiesterase-4 (PDE4), que causam obstrução das vias aéreas e inflamação pulmonar. Os inibidores PDE3 e PDE4 bloqueiam essas enzimas e ajudam a reduzir as exacerbações da DPOC em pessoas com bronquite crônica, histórico de exacerbações ou DPOC grave a muito grave.

Daliresp (roflumilaste)é atualmente o único inibidor da PDE4 utilizado para o tratamento da DPOC. Os efeitos colaterais incluem diarréia, perda de peso, dor abdominal, distúrbios do sono, náusea, perda de apetite e dor de cabeça.

Ohtuvayre (ensifentrina)é a única combinação de inibidores PDE3/PDE4 usada para o tratamento da DPOC. Alguns efeitos colaterais incluem dor nas costas, pressão alta, infecção da bexiga e diarreia.

Antibióticos

Se você contrair uma infecção respiratória bacteriana, como bronquite ou pneumonia bacteriana, seu médico poderá prescrever um antibiótico para eliminar a infecção. Esses medicamentos agem contra bactérias, não contra vírus.

Atualmente é recomendado que antibióticos sejam usados ​​para exacerbações em pessoas com DPOC leve a moderada, bem como naquelas com DPOC grave. Augmentin (amoxicilina/clavulanato), medicamento de escolha, é capaz de encurtar a duração dos sintomas e prolongar o tempo entre as exacerbações da DPOC.

Se lhe for prescrito um ciclo de antibióticos, é importante tomá-los até ao fim, conforme prescrito, mesmo que comece a sentir-se melhor. Não fazer isso aumenta o risco de resistência aos antibióticos (na qual os medicamentos são menos capazes de eliminar a infecção).

Produtos biológicos

Uma contagem elevada de eosinófilos no sangue pode contribuir para a DPOC. Dupixent (dupilumab) e Nucala (mepolizumab) são medicamentos biológicos feitos de células vivas, em vez de produtos químicos sintéticos. São anticorpos monoclonais que visam especificamente certas partes do sistema imunológico, bloqueando os sinais inflamatórios. Isso ajuda a reduzir crises e melhora a respiração.

O FDA aprovou Dupixent e Nucala como tratamento complementar de manutenção para adultos com DPOC inadequadamente controlada e fenótipo eosinofílico. É o primeiro produto biológico aprovado para o tratamento da DPOC.

Cirurgias e procedimentos orientados por especialistas

Vários procedimentos especializados podem ser usados ​​para aliviar os sintomas da DPOC ou retardar a progressão da doença. Embora esses tratamentos não sejam curativos, eles podem melhorar a função respiratória e também a qualidade de vida.

Reabilitação Pulmonar

A reabilitação pulmonar envolve uma avaliação e um programa individualizado que inclui exercícios físicos, exercícios respiratórios, plano nutricional e aconselhamento.

Sua equipe de reabilitação pode incluir terapeutas respiratórios, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, nutricionistas e psicólogos que trabalharão cooperativamente para otimizar e monitorar suas habilidades respiratórias.

A reabilitação pulmonar pode ajudá-lo a se sentir mais forte e ativo, aumentando seu nível de condicionamento físico. Pode até diminuir a necessidade de visitas hospitalares.

O Medicare e outras formas de seguro saúde cobrem a reabilitação pulmonar para DPOC se você atender a determinados requisitos.

Oxigenoterapia

Você pode precisar de oxigenoterapia suplementar se tiver DPOC. Algumas pessoas precisam de oxigênio apenas à noite ou quando saem, enquanto outras precisam dele 24 horas por dia.

Para algumas pessoas com DPOC, o oxigênio suplementar pode melhorar o tempo de sobrevivência. Também pode ajudar a aliviar os sintomas e melhorar a sua qualidade de vida, ajudando-o a dormir melhor à noite, aumentando o seu estado de alerta durante o dia e melhorando a sua capacidade de participar em atividades com menos sintomas.

Flauta Pulmonar

A flauta pulmonar é um dispositivo portátil reutilizável que foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA em 2006 para ajudar a limpar o muco dos pulmões.

A Flauta Pulmonar funciona criando vibrações de baixa frequência nas profundezas dos pulmões quando você sopra com força pelo bocal. Isso ajuda a quebrar o muco, facilitando a tosse.

A flauta pulmonar custa cerca de US$ 45, enquanto as palhetas de reposição custam cerca de US$ 15. Dependendo de onde você mora, pode ser necessária uma receita para comprar um.

Cirurgia

A cirurgia pode ser uma opção necessária em determinadas situações. Pode ser recomendado se puder melhorar significativamente sua respiração, removendo uma seção danificada de um pulmão.

Dependendo da extensão do dano pulmonar, a ressecção cirúrgica (remoção parcial do tecido pulmonar) pode não ser uma opção. Em vez disso, um transplante de pulmão pode ser a única forma viável de mantê-lo vivo.

Os tipos de cirurgia pulmonar para DPOC incluem:

• Bulectomia: Esta cirurgia envolve a remoção de bolhas (grandes bolsas de ar que se formam quando os sacos aéreos dos pulmões são danificados). A remoção de uma ou mais bolhas pode ajudar a melhorar o fluxo de ar.
• Cirurgia de redução de volume pulmonar: Nesta cirurgia, o tecido danificado é removido da parte superior dos pulmões. Isso permite que seus pulmões se expandam ainda mais para que você possa respirar com mais facilidade.
• Transplante de pulmão: Esta é uma cirurgia de grande porte que envolve a substituição de um pulmão danificado por um pulmão saudável de um doador falecido. Drogas imunossupressoras são usadas diariamente para prevenir a rejeição de transplantes de órgãos.

Medicina Complementar e Alternativa (CAM)

Algumas terapias complementares são consideradas benéficas para pessoas com DPOC. Dito isso, há poucas evidências de que remédios fitoterápicos de qualquer tipo possam ajudar, e você deve ter cuidado com qualquer produto sem receita médica que alegue fazê-lo.

Ioga e acupuntura foram avaliadas em pessoas com DPOC em vários estudos menores. Embora essas práticas não “tratem” a DPOC, elas são seguras e podem melhorar sua qualidade de vida ao aliviar o estresse.

Ioga

Vários pequenos estudos sugerem que a ioga pode ser benéfica para pessoas com DPOC. Uma revisão de 2014 noJornal de doenças torácicasrelataram efeitos positivos para pessoas com DPOC que praticaram ioga por pelo menos 12 semanas como parte de seu plano de tratamento. Esses indivíduos apresentaram melhor função pulmonar, menos falta de ar e melhor qualidade de vida geral.

Acupuntura

A acupuntura é uma forma de medicina tradicional chinesa que envolve a colocação de agulhas finas em partes específicas do corpo para curar.

Um estudo de 2016 publicado na revistaMedicamentorelataram que pessoas que tomavam medicamentos para DPOC experimentaram menos falta de ar com esforço e uma melhor qualidade de vida após a acupuntura ter sido adicionada ao plano de tratamento por um período de oito semanas.

Um estudo de 2012 emMedicina de Acupunturamostraram resultados semelhantes após 10 semanas.