Por que não menstruo há meses?

Amenorréiaé um termo médico que descreve a ausência de menstruação quando você não está grávida. Isso inclui amenorreia primária, na qual você não tem histórico de menstruação aos 15 anos, e amenorreia secundária, na qual você não menstrua há mais de três meses (ou seis meses, se tiver histórico de menstruação irregular).

Existem muitos motivos pelos quais você não menstruou, desde medicamentos, baixo peso corporal e genética até preocupações mais sérias, como doenças da tireoide e síndrome dos ovários policísticos (SOP). Pode ser necessária uma avaliação por um ginecologista e/ou endocrinologista para identificar a causa subjacente.

Uma nota sobre terminologia de sexo e gênero
Saude Teu reconhece que sexo e gênero são conceitos relacionados, mas não são a mesma coisa. Para refletir com precisão nossas fontes, este artigo usa termos como “feminino”, “masculino”, “mulheres” e “menina” conforme as fontes os utilizam.

Amenorreia Primária

Amenorreia primária é a ausência de menstruação desde que você nasceu. É diagnosticada quando uma mulher não menstruou aos 15 anos. A amenorreia primária também é descrita quando a primeira menstruação de uma menina (chamada menarca) ou características sexuais femininas secundárias (como seios ou pelos pubianos) não ocorreram até os 14 anos.

As causas da amenorreia primária estão amplamente relacionadas à genética, embora a causa subjacente em muitos casos possa nunca ser conhecida.

Síndrome de Turner

A síndrome de Turner é uma doença genética caracterizada pela ausência ou ausência parcial do cromossomo X. Afeta um em cada 2.500 bebês do sexo feminino, causando problemas médicos e de desenvolvimento, como baixa estatura, defeitos cardíacos, dificuldades de aprendizagem e infertilidade.

Cerca de 70% a 80% das mulheres com Síndrome de Turner apresentam atrasos na puberdade, enquanto 90% apresentam amenorreia. A terapia hormonal é a base do tratamento, incluindo o hormônio do crescimento (GH) durante a primeira infância para atingir uma altura mais típica e a terapia com estrogênio por volta dos 12 anos para instigar a puberdade.

Síndrome MRKH

A síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) é uma condição na qual uma mulher nasce com órgãos genitais externos normais, mas tem vagina e útero subdesenvolvidos ou nenhuma vagina ou útero. A amenorreia é característica desta condição.

Cerca de um em cada 5.000 nascimentos femininos resulta na síndrome MRKH. Acredita-se que a causa seja genética, embora nenhum gene ainda tenha sido associado ao distúrbio. Cerca de 15% dos casos de amenorreia primária são devidos à síndrome MRKH.

Cirurgia e outros procedimentos especializados podem ser usados ​​em mulheres com síndrome MRKH para criar uma vagina funcional que permita a relação sexual. Os transplantes uterinos foram realizados em várias pessoas, mas são altamente experimentais.

Síndromes Intersexuais

Intersexo descreve pessoas que possuem órgãos genitais, órgãos reprodutivos ou características sexuais que não conferem ao binário masculino/feminino.

Indivíduos intersexuais que possuem órgãos reprodutivos femininos podem ou não sofrer amenorréia. Aqueles que o fazem são normalmente diagnosticados com condições como:

• Síndrome de insensibilidade completa aos andrógenos (CAIS), uma condição na qual o corpo não responde adequadamente ao hormônio sexual masculino testosterona
• Deficiência de 5-alfa-redutase 2, uma condição na qual uma pessoa nascida com genitália externa feminina ou genitália ambígua desenvolve características sexuais secundárias masculinas durante a puberdade, incluindo genitália masculina
• Disgenesia gonadal XY, uma condição na qual uma pessoa tem cromossomos XY (masculinos) e órgãos genitais femininos funcionais

O tratamento varia de acordo com como esses distúrbios afetam o trato reprodutivo, o desenvolvimento ou a fertilidade.

Atraso Constitucional da Puberdade

O atraso constitucional da puberdade, ou simplesmente puberdade retardada, é atribuído a qualquer condição em que uma menina não menstrua pela primeira vez ou não desenvolve características sexuais secundárias na idade esperada. É diagnosticado após todas as outras causas de amenorreia primária terem sido excluídas.

A causa do atraso na puberdade pode ser genética, pois tende a ocorrer nas famílias. Mesmo assim, muitos casos são idiopáticos (de origem desconhecida). O tratamento pode variar, sendo que algumas meninas não necessitam de tratamento e outras recebem hormônios para estimular a puberdade.

Meninas com baixo peso crônico também podem apresentar puberdade retardada. Podem ser necessárias intervenções dietéticas e médicas, incluindo terapia, para aumentar o peso e ajudar a iniciar a puberdade.

Amenorréia Secundária

A amenorreia secundária ocorre quando você tem menstruações normais, mas de repente para de tê-las. Refere-se à cessação prolongada da menstruação fora da gravidez ou da menopausa.

Por definição, a amenorreia secundária é diagnosticada se você tiver menstruações normais, mas parar repentinamente por três meses ou mais. Se você tiver menstruações irregulares (chamada oligomenorreia), isso será diagnosticado quando você parar de menstruar por seis meses ou mais.

Gravidezdeve ser descartada antes de prosseguir com a procura de outras causas de amenorreia secundária. Além da gravidez, ela está amplamente relacionada a condições que perturbam o equilíbrio normal dos hormônios que regulam o ciclo menstrual.

Causas Funcionais

Mulheres que praticam exercícios intensos e/ou perdem muita gordura corporal podem sofrer alterações na produção hormonal, levando à amenorreia. Isso se deve em grande parte a uma parte do cérebro chamada hipotálamo, que sincroniza a menstruação.

Quando você está muito magro ou com falta de nutrição, o hipotálamo secreta menos hormônio, chamado hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH), que desempenha um papel central no seu ciclo. Isto leva ao que é chamado de amenorreia hipotalâmica funcional, a causa mais comum de amenorreia secundária.

As causas comuns de amenorreia hipotalâmica incluem:

• Distúrbios de baixo peso corporal, como anorexia nervosa
• Exercício excessivo
• Ingestão calórica inadequada
• Estresse emocional crônico (que também perturba a função hipotalâmica)

Ajustes no estilo de vida ou técnicas de redução do estresse podem ser tudo o que você precisa para definir a menstruação corretamente. A anorexia nervosa é tratada com terapia e medicamentos.

Doença da Tireóide

Tanto hipertireoidismo (tireoide hiperativa)e o hipotireoidismo (tireoide hipoativa) pode levar à interrupção da menstruação.

Tratar o hipertireoidismo com tratamentos supressores da tireoide e o hipotireoidismo com hormônios tireoidianos pode ajudar a remediar a amenorreia.

Problemas de hipotálamo, hipófise e ovário

O eixo hipotálamo-hipófise-ovário (HPO) é um sistema de feedback no qual mensagens químicas são enviadas de um lado para o outro ao hipotálamo, à glândula pituitária e aos ovários para manter os ciclos menstruais normais.

A interrupção do eixo HPO pode levar à amenorreia se os hormônios envolvidos no ciclo menstrual, como GnRH e prolactina, estiverem aumentados ou diminuídos. Qualquer doença que afete o hipotálamo, a glândula pituitária ou os ovários pode causar isso, incluindo:

• Adenomas hipofisários (tumores benignos da hipófise)
• Prolactinomas (tumores hipofisários secretores de prolactina)
• Síndrome dos ovários policísticos (SOP)
• Insuficiência ovariana primária (uma condição rara que faz com que os ovários parem de funcionar)
• Síndrome de Kallman (uma condição congênita que afeta os níveis de GnRH)

Doenças sistêmicas ou inflamatórias graves, como câncer, doença inflamatória intestinal (DII) e lúpus, podem interromper indiretamente a sinalização no eixo HPO e também causar amenorreia.

Medicamentos

A amenorreia às vezes pode ser induzida por medicamentos. As terapias com estrogênio estão entre as causas mais comuns. Existem também medicamentos não hormonais que podem causar supressão do eixo HPO ou afetar indiretamente a produção hormonal.

Algumas das causas mais comuns de amenorreia induzida por medicamentos incluem:

• Contraceptivos hormonais usados ​​para controle de natalidade, mas também para sangramento menstrual intenso, SOP, endometriose e acne grave
• Antipsicóticos, especialmente antipsicóticos típicos e Risperdal (risperidona)
• Quimioterapia
• Medicamentos anticonvulsivantes (ASMs), como fenobarbital, fenitoína e carbamazepina
• Heroína

A maioria dos casos de amenorreia induzida por medicamentos é reversível quando o tratamento é interrompido ou alterado.

Quando ligar para um profissional de saúde

De modo geral, uma mulher que não teve a primeira menstruação aos 15 anos ou que não apresenta características sexuais secundárias aos 14 anos deve ser consultada por um ginecologista.O Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) recomenda que as meninas façam sua primeira consulta ginecológica entre 13 e 15 anos.

Se você teve menstruações normais, consulte um ginecologista se perder três ciclos (ou seis se tiver histórico de menstruações irregulares). Consulte também um médico para qualquer um destes sintomas, mesmo com períodos normais:

• Crescimento anormal de pêlos faciais ou corporais
• Perda repentina de cabelo no couro cabeludo
• Surto repentino e inexplicável de acne
• Manchas de pele escura e aveludada (chamadas acantose nigricans)
• Glândula tireoide aumentada (bócio)
• Produção anormal de leite materno (lactação)

Diagnóstico

Seu médico pode recomendar a realização de um exame pélvico para verificar se há alguma preocupação. Se você ainda não iniciou a menstruação, seu médico também poderá examinar seus seios e órgãos genitais para procurar as alterações típicas que ocorrem durante a puberdade.

Ao longo do processo, você deve ter a oportunidade de fazer perguntas e informar ao seu médico se você se sentir desconfortável a qualquer momento. Seu conforto e consentimento são importantes e você está no controle do exame.

Como existem tantas causas possíveis para a falta de menstruação, pode ser necessário mais de um teste. Alguns dos testes que seu médico provavelmente irá sugerir incluem:

• Teste de gravidez
• Teste de função tireoidiana
• Teste de prolactina

Outros testes podem ser considerados dependendo da apresentação:

• Teste de função ovariana
• Teste de testosterona
• Ultrassonografia ou outras imagens

Se outros testes não mostrarem uma causa específica, seu médico pode querer fazer uma histeroscopia. Durante este exame, uma câmera fina e iluminada passa pela vagina e pelo colo do útero para observar o interior do útero.

Uma Palavra da Saúde Teu

Existem muitas razões benignas para não menstruar durante meses. No entanto, também existem algumas causas graves de amenorreia. Se você passou dois a três meses ou mais sem menstruar, deve ser avaliado para descartar quaisquer problemas preocupantes.

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CORDELIA NWANKWO, MD, CONSELHO DE ESPECIALISTAS MÉDICOS