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Principais conclusões
- A fístula broncopleural é uma complicação que pode ocorrer após uma cirurgia de câncer de pulmão.
- Os sintomas de uma fístula broncopleural incluem tosse persistente com sangue ou pus.
- As fístulas broncopleurais são diagnosticadas com tomografia computadorizada e tratadas com drenagem de líquido e reparo da fístula.
UMfístula broncopleural(BPF), também conhecido como vazamento de ar broncopleural, é uma passagem anormal que se desenvolve entre as grandes vias aéreas dos pulmões (os brônquios) e o espaço entre as membranas que revestem os pulmões (a cavidade pleural).
A BPF é uma complicação grave frequentemente causada por cirurgia de câncer de pulmão.Também pode se desenvolver após quimioterapia, radiação ou infecção. Embora com risco de vida, a taxa de sobrevivência está entre 73% e 90%.
Este artigo analisa os sintomas e as causas da fístula broncopleural, quão comum ela é e como é diagnosticada e tratada.
Sintomas de fístula broncopleural
Quando uma fístula broncopleural se desenvolve, o ar que você respira para os pulmões pode atravessá-la e entrar no espaço pleural.
Quando um BPF causa sintomas, eles são semelhantes aos esperados após infecções pulmonares e cirurgias. Eles incluem:
- Tosse persistente
- Tossir um líquido claro a rosado e espumoso se ocorrer dentro de duas semanas após a cirurgia
- Tossir um líquido semelhante a pus se ele se desenvolver mais tarde
- Tossindo sangue
- Falta de ar
No entanto, um BPF nem sempre causa sintomas. Quando é assintomático, o diagnóstico geralmente é feito após um estudo de imagem revelar um vazamento de ar persistente.
Causas da fístula broncopleural
Cirurgia de câncer de pulmão
A ressecção pulmonar (remoção de todo ou parte do pulmão) para câncer de pulmão é de longe a causa mais comum de fístula broncopleural.
A FBP ocorre mais provavelmente após uma pneumectomia (remoção completa de um pulmão). Em um estudo, 1,4% das lobectomias (remoção parcial) e 14,3% das pneumonectomias levaram à FBP.
Também é mais comum em pessoas submetidas a cirurgia pulmonar do lado direito.
Outras causas
- Quimioterapia ou radioterapia para câncer de pulmão, pois ambas causam danos aos tecidos
- Infecção, especialmente com alguns tipos de pneumonia que destroem tecidos (chamada necrose pulmonar)
- Pneumotórax espontâneo persistente, que é um pulmão colapsado que não desaparece por si só
- Tuberculose
- Estar em ventilação mecânica
Quão comum é a fístula broncopleural?
Os estudos variam quando se analisa a frequência das fístulas broncopleurais. Mas parece ocorrer entre 1,5% e 28% das cirurgias que envolvem remoção pulmonar.
Também é mais provável que ocorra:
- Após extensas cirurgias
- Após pneumonectomia do lado direito
- Quando a ventilação mecânica é necessária por um período prolongado após a cirurgia
- Quando altas doses de radiação são administradas antes da cirurgia
Na maioria das vezes, uma fístula broncopulmonar ocorre uma a duas semanas após a cirurgia pulmonar. No entanto, pode ocorrer até um mês depois.
Diagnóstico de Fístula Broncopleural
Os profissionais de saúde geralmente diagnosticam fístulas broncopleurais com base em achados radiológicos. A tomografia computadorizada costuma ser o exame de escolha. Pode mostrar aumento de ar ou líquido (geralmente pus) no espaço pleural.
Uma fístula broncopleural geralmente é descoberta quando os profissionais não conseguem remover um dreno torácico após uma cirurgia pulmonar devido a um vazamento de ar persistente. Pode haver bolhas contínuas ou um vazamento de ar pode estar presente apenas quando você inspira ou expira.
Com um pequeno vazamento de ar, o borbulhamento pode ocorrer apenas durante a expiração forçada ou tosse.
Tratamento da Fístula Broncopleural
Curar a causa subjacente de uma fístula também pode curar a fístula.
Se uma fístula estiver relacionada a uma cirurgia, pode necessitar de correção cirúrgica. Três etapas principais – cada uma delas um procedimento cirúrgico separado – estão envolvidas no tratamento de uma fístula broncopleural.
- Drenar o líquido acumulado na cavidade pleural
- Reparando a fístula
- Pleurodese (junção das membranas pleurais) para eliminar a cavidade pleural para que o líquido não possa mais se acumular
Reparação de Fístula Broncopleural
O reparo da fístula pode ser feito: cirurgicamente ou endoscopicamente
- Cirurgicamente
- Endoscopicamente, com um endoscópio e uma câmera inseridos no trato digestivo através do nariz ou da boca, e colas ou selantes para fechar a passagem
Estudos recentes sugerem que os procedimentos endoscópicos podem ser mais seguros e eficazes para a maioria das pessoas. Se a sua condição não for estável, o método endoscópico pode ser a única abordagem adequada.
A cirurgia nunca é usada para tratar uma fístula broncopleural causada por infecção.
Uma Palavra da Saúde Teu
Se você suspeitar de um BPF, ligue para o 911 ou vá imediatamente para um pronto-socorro. Se você fez uma cirurgia ou está em risco de fazê-la, certifique-se de que as pessoas que cuidam de você em casa conheçam os sinais a serem observados.
