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Principais conclusões
- A síndrome do desequilíbrio da diálise pode causar sintomas que vão desde dor de cabeça ao coma ou até morte.
- Os pacientes com alto risco para a síndrome incluem adultos mais velhos, crianças e aqueles que são novos em diálise.
- As estratégias de prevenção incluem o início lento da diálise e sessões diárias de diálise durante os primeiros dias.
A síndrome do desequilíbrio da diálise é uma complicação neurológica que ocorre durante ou após o tratamento de diálise. À medida que os fluidos e as toxinas são removidos do corpo com a diálise, começam a ocorrer alterações fisiológicas que podem induzir uma série de sintomas neurológicos. Os sintomas podem variar desde os leves, como dor de cabeça, até as formas mais graves, onde os pacientes podem desenvolver coma ou até morte. Aqui está uma lista não inclusiva de sintomas:
- Náusea
- Dor de cabeça
- Desorientação
- Confusão
- Cólicas
- Tontura
- Convulsões
- Coma ou morte em casos graves
Causas
Você poderia pensar que, com a diálise existindo há meio século, já compreenderíamos todos os seus efeitos adversos. Porém, com o desequilíbrio da diálise, esse não é o caso e o mecanismo exato ainda é uma questão de pesquisa. No entanto, temos algumas pistas:
- Uma das teorias propostas é algo chamadomudança osmótica reversa ou efeito reverso da ureia. Essencialmente, a diálise remove a uréia da corrente sanguínea muito mais rapidamente do que a uréia dentro das células cerebrais. Nesse ínterim, a concentração de uréia é maior nas células cerebrais e, consequentemente, a água segue. Este inchaço das células cerebrais através deste mecanismo tem sido considerado uma das possíveis razões para os problemas neurológicos habituais associados à síndrome do desequilíbrio da diálise.
- Diminuição do pH das células cerebrais. Em termos leigos, isto significaria que as células cerebrais têm um nível mais elevado de “ácido”. Isso foi proposto como outra causa possível.
- Osmoles idiogênicosproduzido no cérebro (os detalhes dos números 2 e 3 estão além do escopo deste artigo).
Fatores de Risco
Felizmente, a síndrome do desequilíbrio da diálise é uma entidade relativamente rara e a sua incidência continua a diminuir. Acredita-se que isso se deva ao fato de que os pacientes agora iniciam a diálise com uma concentração muito mais baixa de uréia no sangue.
Aqui estão algumas situações em que um paciente pode ser considerado de alto risco para o desenvolvimento da síndrome de desequilíbrio de diálise:
- Pacientes idosos e crianças
- Novos começos na diálise
- Pacientes que já apresentam um distúrbio neurológico, como convulsões ou acidente vascular cerebral
- Pacientes em hemodiálise (a síndrome não é observada em pacientes em diálise peritoneal)
Prevenção
Como se acredita que a síndrome do desequilíbrio da diálise esteja relacionada à rápida remoção de toxinas (ureia) e fluidos do paciente recém-dialisado, certas medidas preventivas podem ser úteis. Identificar o paciente de alto risco, conforme mencionado acima, é o primeiro passo. Além disso, existem certas estratégias que podem ajudar:
- Início lento da diálise, de preferência limitando a primeira sessão a cerca de 2 horas, com taxas de fluxo sanguíneo lentas
- Repetindo a sessão nos primeiros 3-4 dias, diário,que não pode ser a frequência típica a longo prazo (portanto, sessões mais frequentes, mas “mais suaves”)
- Infusão de algo chamado manitol
Tratamento
O tratamento é principalmente sintomático. Náuseas e vômitos podem ser tratados clinicamente com medicamentos como ondansetrona. Se ocorrerem convulsões, a recomendação típica é interromper a diálise e iniciar medicamentos anticonvulsivantes. A intensidade e a agressividade da diálise podem precisar ser reduzidas para tratamentos futuros.
