Lista de medicamentos para apendicite

O aparecimento de apendicite é um problema urgente que necessita de tratamento. Quer você seja submetido a uma cirurgia (apendicectomia) ou não, a medicação será administrada durante o tratamento.

Este artigo descreve como a medicação para apendicite pode ser tomada isoladamente ou com cirurgia para tratar um apêndice doente.

Existe um padrão ouro para o tratamento da apendicite?
A apendicectomia laparoscópica é considerada o padrão ouro para o tratamento da apendicite aguda. No entanto, em casos não complicados de apendicite, os antibióticos são “um tratamento de primeira linha aceitável”, de acordo com as diretrizes do Colégio Americano de Cirurgiões.

Medicação antibiótica em vez de cirurgia

A pesquisa indica que até 70% das pessoas com apendicite podem se beneficiar do tratamento com medicamentos em vez de cirurgia.

O tratamento da apendicite sem cirurgia é menos arriscado para adultos com apendicite não complicada, sem ameaça imediata de ruptura ou outros problemas. Também pode beneficiar pessoas idosas para as quais a cirurgia apresenta um risco maior de complicações potenciais.

Para dor

Os sintomas de dor e infecção da apendicite duram até que a apendicite seja tratada ou removida cirurgicamente. Se você optar pelo tratamento com antibióticos em vez da cirurgia, poderá precisar de medicamentos para tratar a dor até que os antibióticos façam efeito.

Apesar das preocupações anteriores de que os efeitos terapêuticos dos analgésicos possam aumentar o risco de erro de diagnóstico, vários estudos randomizados e controlados relataram que o tratamento da dor com opioides ou outros analgésicos não afeta a precisão do diagnóstico.

Os seguintes medicamentos podem ajudar com a dor se você estiver tomando antibióticos em vez de se submeter a uma cirurgia:

Os opioides podem aliviar a dor intensa por meio de terapia intravenosa (IV) ou administração oral. Por serem altamente viciantes, são tomados por períodos limitados para evitar o desenvolvimento de dependência física. Os seguintes opioides podem ajudar a aliviar a dor da apendicite:

• MS Contin (morfina)
• Xtampza ER, OxyContin, Dazidox e outros (oxicodona)
• Tylenol com codeína (codeína com paracetamol)
• Oximorfona
• Conzip (tramadol)
• Percocet (oxicodona com paracetamol)
• Vicodin (hidrocodona com paracetamol)

Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) têm propriedades que podem reduzir a dor, a inflamação e a febre. Eles incluem os seguintes medicamentos:

• Celebrex (celecoxibe)
• Advil, Motrin (ibuprofeno) 
• Meloxicam
• Fenoprofeno cálcio
• Aleve (naproxeno)
• Cetorolaco

Tylenol (acetaminofeno) é um analgésico não opioide que reduz a dor e a febre. Certifique-se de não ultrapassar a dose máxima de 3.600 miligramas por dia e leve em consideração o paracetamol do Percocet (oxicodona com paracetamol) e do Vicodin (hidrocodona com paracetamol) nesse número.

Para infecção

A apendicite ocorre devido a uma obstrução do apêndice, levando ao crescimento bacteriano. Os antibióticos tratam infecções que ficam confinadas ao apêndice antes que ele se rompa e depois se espalhem para além do órgão. O tipo de antibiótico necessário depende da classificação da infecção, das comorbidades, das condições fisiológicas e do risco de resultados adversos.

Embora não exista um regime de tratamento padronizado, a terapia geralmente envolve 10 dias de tratamento que inclui três a cinco dias de terapia intravenosa, sendo os dias restantes completados com medicação oral em casa. Os antibióticos comuns para tratamento com medicamentos em vez de cirurgia incluem os seguintes medicamentos:

Para pacientes de baixo risco com infecções adquiridas na comunidade:

• Invanz(ertapenem)
• Avelox (moxifloxacina)
• Augmentin (amoxicilina e clavulanato)
• Flagyl (metronidazol) com ceftriaxona
• Flagil (metronidazol) comcefuroxima
• Flagyl (metronidazol) com Ciloxan (ciprofloxacina) ou levofloxacina

Para pacientes de alto risco com infecções adquiridas na comunidade ou adquiridas em serviços de saúde/hospitalares:

• Zosyn (piperacilinaetazobactam)
• Recarbrio (imipenem, cilastatina, erelevado)
• Tome (meropenem)
• Xerava (eravaciclina)
• Flagil (metronidazol) e cefepima
• Flagil (metronidazol) eceftazidima
• Flagyl (metronidazol) e Zerbaxa (ceftolozanoetazobactam)
• Flagyl (metronidazol) e Avycaz (ceftazidima/avibactam)
• Cayston (aztreonam), Flagyl (metronidazol) e Firvanq (vancomicina)

Eficácia do tratamento de apendicite apenas com antibióticos
Os resultados da comparação de resultados de medicamentos antibióticos e apendicectomia (CODA) relataram que os antibióticos não foram inferiores ao tratamento com apendicectomia no curto prazo. Este grande estudo randomizado comparou um curso de 10 dias de terapia antibiótica com apendicectomia em 25 centros dos EUA. Aos 90 dias, 30% dos participantes tratados com antibióticos foram submetidos a uma apendicectomia. Uma revisão sistemática e meta-análise subsequentes, incluindo oito ensaios clínicos randomizados, descobriram que ambos os tipos de cura de apendicite têm sucesso de tratamento semelhante e probabilidade de complicações maiores. No entanto, os resultados mostraram que os pacientes tratados apenas com antibióticos têm probabilidade de ter uma estadia hospitalar mais longa e uma taxa mais elevada de apendicite recorrente do que a apendicectomia.

Medicação para apendicite combinada com cirurgia

Quando o tratamento da apendicite aguda requer cirurgia, a medicação pode promover a cura e prevenir a infecção. O tipo de medicamento tomado após a cirurgia depende do tipo de cirurgia realizada e da gravidade da apendicite.

Embora o tratamento com antibióticos para apendicite tenha ganhado aceitação como tratamento de primeiro nível, os casos que envolvem apendicite complicada requerem uma apendicectomia. A apendicite complicada descreve uma condição na qual o apêndice é perfurado ou há presença de um abscesso. Se o abscesso estourar, existe risco de peritonite. Esta é uma infecção com risco de vida no revestimento do abdômen, causada pela disseminação de bactérias do abscesso no abdômen.

Uma apendicectomia pode ser realizada por meio de cirurgia aberta ou laparoscopia. A anestesia geral é usada durante ambos os tipos de procedimentos. A abordagem laparoscópica normalmente apresenta um tempo de recuperação mais rápido, menos dor pós-cirúrgica e incisões menores do que a cirurgia aberta.

Para dor

Quer a sua apendicectomia seja por cirurgia aberta ou laparoscópica, a dor pós-operatória é comum. O tipo de analgésico necessário varia de acordo com a cirurgia que você recebe e a intensidade e o tipo de dor que você sente.

Os seguintes medicamentos para redução da dor (analgésicos) são alguns dos mais comuns após uma apendicectomia:

Opioides (podem ser administrados por via intravenosa enquanto você se recupera no hospital ou como comprimidos orais que você toma em casa):

• Dilaudid (hidromorfona)
• MS Contin (morfina)
• Xtampza ER, OxyContin, Dazidox, outros (oxicodona)
• Opana (oximorfona)
• Conzip (tramadol)
• Percocet (oxicodona com paracetamol)
• Vicodin (hidrocodona com paracetamol)

Antiinflamatórios não esteróides (AINEs):

• Celebrex (celecoxibe)
• Advil, Motrin (ibuprofeno) 
• Meloxicam
• Nalfon (fenoprofeno)
• Aleve (naproxeno)
• Cetorolaco
• Zipsor (diclofenaco)
• Tylenol (acetaminofeno)

Após a cirurgia

Além da medicação para dor, seu tratamento pós-cirúrgico pode incluir medicamentos para prevenir a propagação da infecção. Dependendo da sua condição, você pode começar com antibióticos de amplo espectro antes da cirurgia.

A pesquisa indicou que a profilaxia antibiótica pré-operatória é eficaz na redução de infecções de feridas e abscessos. Os antibióticos mais comuns para isso são a cefalosporina e os derivados do imidazol. Esses medicamentos – geralmente administrados por via intravenosa – incluem:

• Flagil (metronidazol)
• Flagil (metronidazol) egentamicina
• Flagil (metronidazol) e Ciloxan (ciprofloxacina)
• Cefoxitina (genérico)
• Piperacil (piperacilina)
• Cefotano (cefotetano)
• Flagil (metronidazol) e cefuroxima

Para apendicite não perfurada, o tratamento antibiótico pré-operatório é suficiente. No entanto, o tratamento com antibióticos pós-operatórios por um período de três a cinco dias é considerado o tratamento padrão para pacientes cuja apendicite envolve um apêndice perfurado.

As diretrizes da Surgical Infection Society e da Infectious Diseases Society of America incluem os seguintes regimes para o tratamento de apendicite perfurada ou com abscesso:

Para pessoas com gravidade leve a moderada ou apendicite perfurada ou com abscesso:

• Cefoxitina (genérico)
• Invanz (ertapenem)
• Avelox (moxifloxacina)
• Tygacil (tigeciclina)
• Flagil (metronidazol) e cefazolina
• Flagil (metronidazol) ecefuroxima
• Flagil (metronidazol) eceftriaxona
• Flagil (metronidazol) e Ciloxan (ciprofloxacina)
• Flagil (metronidazol) elevofloxacina

Para pacientes de alto risco ou com distúrbios fisiológicos graves, idade avançada ou estado imunocomprometido:

• Primaxina (imipenem e cilastatina)
• Tome (meropenem)
• Zosyn (piperacilina e tazobactam)
• Flagil (metronidazol) e cefepima
• Flagyl (metronidazol) e Fortaz(ceftazidima)
• Flagil (metronidazol) e Ciloxan (ciprofloxacina)
• Flagil (metronidazol) e levofloxacina

Efeitos colaterais de medicamentos para apendicite

Como todos os medicamentos, os medicamentos que tratam a apendicite ou a dor e/ou infecção da cirurgia colocam você em risco de ter certos efeitos colaterais. O impacto pode variar devido a muitos fatores, como a reação física única a certos medicamentos e as interações com outros medicamentos. Estas reações podem variar em gravidade e frequência.

Os efeitos colaterais comuns dos medicamentos para apendicite incluem os seguintes sintomas:

Antibióticos

• Reação alérgica
• Erupção cutânea ou urticária
• Coceira
• Anafilaxia
• Infecção por Clostridioides difficile (C. diff)
• Dor de cabeça
• Hematúria
• Vaginite
• Resistência aos antibióticos

AINEs

• Problemas renais
• Pressão alta
• Problemas cardíacos
• Retenção de líquidos (inchaço na parte inferior das pernas, pés, tornozelos e mãos)
• Erupções cutâneas

Opioides

• Sonolência
• Confusão
• Euforia
• Respiração lenta
• Hipóxia
• Dependência ou dependência de drogas

Desconforto Abdominal

Desconforto abdominal e outros impactos gastrointestinais (GI) são efeitos colaterais comuns de muitos medicamentos. Os medicamentos provocam dores de estômago e outros problemas gastrointestinais, alterando a fisiologia do revestimento da membrana mucosa, chamada mucosa, que percorre todo o trato gastrointestinal, incluindo o estômago e os intestinos delgado e grosso.

Quando a membrana mucosa é alterada ou danificada, pode desencadear gastrite, uma inflamação do revestimento do estômago. O resultado pode causar os seguintes sintomas:

• Sangue nas fezes
• Sangue no vômito
• Sensação de queimação no estômago ou nas costas
• Constipação
• Diarréia
• Azia (indigestão)
• Náusea
• Dor de estômago
• Fezes alcatroadas ou pretas

Uso seguro de AINEs e opioides
Alguns medicamentos, como AINEs e opioides, podem causar sangramento no estômago quando doses mais altas são tomadas por muito tempo. Você pode reduzir o risco de sangramento gastrointestinal se usar medicamentos conforme indicado pelo seu médico. Use a dose mais baixa pelo menor período possível para obter os melhores resultados.

Existe um ‘melhor’ antibiótico para apendicite?

Não existe um “melhor” antibiótico para apendicite. Como todos os medicamentos, o “melhor” medicamento para a sua condição depende de muitos fatores, incluindo os detalhes do seu problema e características pessoais como idade, histórico médico e outros problemas médicos que podem afetar o seu tratamento.

Pesquisadores que examinaram a terapia antibiótica em 25 centros dos EUA relataram que os antibióticos não eram padronizados. No entanto, os regimes mais comuns incluíam uma combinação dos seguintes medicamentos intravenosos e orais:

Uso inicial IV de um dos seguintes antibióticos por pelo menos 24 horas:

• Invanz (ertapenem)
• Mefoxina (cefoxitina)
• Flagil (metronidazol) e ceftriaxona
• Flagyl (metronidazol) e Ancef (cefazolina)
• Flagil (metronidazol) e levofloxacina

Administração oral de Flagyl (metronidazol) mais Ciloxan (ciprofloxacina) ou cefdinir pelo restante do tempo de tratamento, por um total de 10 dias de tratamento intravenoso e oral