Laparotomia Exploratória: Visão Geral

A laparotomia exploradora, também conhecida como celiotomia ou “ex colo”, é um tipo de cirurgia de grande porte que envolve a abertura do abdômen com uma grande incisão para visualizar toda a cavidade abdominal. Sua cavidade abdominal contém uma variedade de órgãos e tecidos, incluindo intestinos, apêndice, estômago, ovários e rins, para citar alguns.

Uma laparotomia exploratória é feita para diagnosticar e possivelmente tratar problemas relacionados que de outra forma não poderiam ser vistos (e às vezes gerenciados) por meio de métodos menos invasivos.

O que é laparotomia exploratória?

Uma laparotomia exploradora é uma cirurgia aberta geralmente realizada por um cirurgião geral ou traumatologista em um hospital sob anestesia geral. A cirurgia pode ser realizada em adultos e crianças e pode ser realizada de forma emergencial (por exemplo, para um abdômen agudo ou trauma abdominal com risco de vida) ou eletivamente (por exemplo, para avaliar dor abdominal crônica).

O momento preciso da operação depende do motivo da cirurgia e do que é encontrado durante a exploração cirúrgica.

Várias técnicas cirúrgicas

Embora uma laparotomia exploradora seja tradicionalmente uma cirurgia aberta, esta cirurgia também pode ser realizada por laparoscopia.

Na verdade, a cirurgia laparoscópica exploratória é utilizada com mais frequência hoje. É um método minimamente invasivo em que o cirurgião faz múltiplas pequenas incisões no abdômen através das quais são inseridos instrumentos cirúrgicos longos e finos. Um dos instrumentos possui uma câmera acoplada, que permite ao cirurgião visualizar os órgãos e tecidos do interior do corpo por meio de imagens projetadas em uma tela de TV.

A decisão de realizar o procedimento aberto ou laparoscópico cabe ao cirurgião e ao que ele espera encontrar durante a cirurgia, se houver.

Na maioria dos casos, a técnica aberta é reservada para as seguintes circunstâncias:

• Quando o tempo é essencial (situações de emergência)
• Quando o paciente está instável
• Quando o procedimento requer uma incisão grande, como quando uma grande parte do intestino precisa estar visível e acessível

Trauma, como um acidente de carro ou uma lesão penetrante (facada ou ferimento por arma de fogo), é uma causa frequente de lesões abdominais que devem ser diagnosticadas ou tratadas com uma laparotomia tradicional, em oposição a uma abordagem laparoscópica.

Contra-indicações

Não há contra-indicações absolutas para a realização de uma laparotomia exploradora. No entanto, os pacientes com determinados problemas graves de saúde – múltiplos problemas médicos, sépsis ou cancro metastático generalizado – podem não ser bons candidatos.

Riscos Potenciais

Além dos riscos gerais da anestesia e da cirurgia (por exemplo, coágulos sanguíneos, pneumonia), uma laparotomia exploratória apresenta seus próprios riscos.

É claro que os riscos precisos variam de acordo com o problema ou doença subjacente que torna o procedimento necessário. De modo geral, porém, as complicações que podem ocorrer incluem o seguinte:

• Infecção ou deiscência da ferida (quando o local da ferida reabre)
• Coleção de líquido infectado que se forma no abdômen (abscesso intra-abdominal)
• Sangramento
• Formação de fístula: por exemplo, uma fístula enterocutânea, que é uma via anormal que se forma entre os intestinos ou estômago e a pele
• Hérnia incisional
• Danos aos órgãos abdominais
• Danos nos nervos levando à dormência da pele

Objetivo da laparotomia exploratória

O objetivo de uma laparotomia exploratória é determinar a origem/razão por trás dos sintomas de uma pessoa, explorando diretamente órgãos e tecidos abdominais e pélvicos, que podem estar doentes, feridos ou conter crescimentos anormais.

Em alguns casos, a biópsia do tecido e/ou o tratamento do problema subjacente também são realizados durante a mesma cirurgia.

A laparotomia exploratória pode ser usada para explorar os seguintes órgãos e estruturas:

• Intestino grosso e delgado
• Apêndice
• Estômago
• Fígado
• Vesícula biliar
• Baço
• Pâncreas
• Rins
• Bexiga
• Sistema reprodutor feminino (por exemplo, trompas de falópio, ovários e útero)
• Linfonodos abdominais e vasos sanguíneos

Exemplos de diagnósticos que podem resultar de um cirurgião realizando uma laparotomia exploratória incluem:

• Uma perfuração (buraco) ou bloqueio no estômago ou intestinos
• Intussuscepção
• Inflamação, infecção ou ruptura do apêndice (apendicite)
• Doença hepática, infecção ou trauma
• Doença da vesícula biliar
• Lesão no baço, intestinos, estômago ou bexiga
• Lesão de vasos sanguíneos
• Câncer de um órgão, como câncer de ovário
• Endometriose
• Gravidez ectópica

Como se preparar

Antes da cirurgia, você se reunirá com seu cirurgião e uma enfermeira da equipe de anestesia. Durante essas consultas, informe-os sobre quaisquer alergias que você tenha e todos os medicamentos que está tomando.

Esses tipos de medicamentos incluem o seguinte:

• Medicamentos prescritos
• Medicamentos de venda livre
• Vitaminas, ervas ou suplementos
• Drogas recreativas

Assim que sua cirurgia for agendada, seu cirurgião fornecerá instruções sobre como se preparar para a operação.

Essas instruções podem incluir o seguinte:

• Horário de chegada para sua cirurgia e o que vestir e levar com você
• Quais medicamentos continuar e/ou interromper antes da cirurgia
• Hábitos de estilo de vida a adotar antes da cirurgia (por exemplo, parar de fumar e beber álcool)
• Quando parar de beber e comer antes da cirurgia

É importante ter em mente que, para laparotomias exploratórias emergentes, o protocolo de preparação é diferente porque o paciente apresenta uma condição potencialmente fatal.Nessas situações urgentes, a equipe de saúde deve equilibrar a realização de terapias que otimizem o resultado do paciente, sem atrasar a cirurgia desnecessariamente.

Algumas dessas estratégias preparatórias podem incluir a administração de:

• Antibióticos
• Fluidos e eletrólitos
• Produtos sanguíneos

O que esperar no dia da cirurgia

Durante uma laparotomia exploratória, você pode esperar as seguintes etapas:

• Ao chegar ao hospital, você será levado a uma sala onde vestirá uma bata.
• Uma enfermeira colocará um pequeno tubo (um cateter intravenoso) em uma veia do seu braço. Você será então levado para uma sala de cirurgia e receberá medicamentos para adormecer.
• Assim que a anestesia fizer efeito, a pele do abdômen será preparada com uma solução antibacteriana para ajudar a prevenir infecções no local da cirurgia.
• O cirurgião fará então uma incisão (geralmente vertical no meio do abdômen).
• Em seguida, os órgãos e tecidos serão inspecionados em busca de sinais de doenças, infecções e lesões. Biópsias de diferentes tecidos podem ser realizadas, se necessário. Em alguns casos, a cavidade abdominal pode ser “lavada”, onde um fluido estéril é colocado no abdômen e depois coletado para estudo posterior.
• Depois que os órgãos e tecidos do abdômen forem inspecionados, a parte “olhar e ver” do procedimento termina; entretanto, em muitos casos, um procedimento adicional será realizado. Por exemplo, uma laparotomia pode ser realizada para encontrar a origem da dor abdominal. Se um apêndice inflamado for encontrado, um procedimento de apendicectomia será realizado.
• A incisão pode ser fechada de várias maneiras. Incisões maiores são normalmente fechadas com suturas ou grampos, enquanto as menores podem ser fechadas com tiras adesivas para fechamento de feridas ou cola cirúrgica.
• A incisão é então coberta com um curativo cirúrgico estéril. A anestesia é interrompida e você é levado para uma área de recuperação.

Recuperação

Embora o tempo de recuperação para uma laparotomia exploradora varie de acordo com a extensão da cirurgia, você pode esperar permanecer no hospital por aproximadamente cinco a 10 dias. A recuperação total de uma laparotomia exploradora pode levar de quatro a seis semanas.

Laparotomias exploratórias emergentes realizadas como resultado de trauma (por exemplo, um paciente que sofreu um acidente de carro com hemorragia interna) podem exigir um período de cicatrização mais longo.

Da mesma forma, um paciente com câncer pode ter uma recuperação mais complicada, pois o tratamento do câncer pode se sobrepor à recuperação. O mesmo acontece quando se realiza um procedimento cirúrgico adicional com a laparotomia.

Após a alta hospitalar, para maximizar a cicatrização após a cirurgia e minimizar a possibilidade de complicações, é importante seguir cuidadosamente as instruções do seu cirurgião para os cuidados pós-operatórios.

Algumas dessas instruções podem incluir o seguinte:

• Para controlar a dor, tome Tylenol (acetaminofeno) ou, se for mais significativo, o opioide prescrito conforme as instruções.
• Para prevenir a infecção, lave as mãos antes e depois de tocar no(s) local(is) da incisão.
• Ao tomar banho, deixe a água escorrer sobre o local da incisão e seque o local; evite mergulhar em uma banheira ou banheira de hidromassagem.
• Tome medicamentos anti-náusea e anti-constipação conforme recomendado.

Cuidados de longo prazo

Assim que terminar a recuperação imediata de uma laparotomia exploradora, você poderá precisar de tratamentos adicionais, incluindo cirurgias adicionais, com base nas descobertas do cirurgião. Para avançar com quaisquer terapias adicionais e garantir que você esteja se recuperando bem, provavelmente você terá várias consultas de acompanhamento.

Sem dúvida, todo o processo, desde o início da cirurgia até a recuperação dela, pode ser demorado, além de desgastante física e emocionalmente. Tente apoiar-se nos entes queridos durante esse período.