Arritmia sinusal: o que é normal versus irregular

Arritmia sinusalé uma variação no ritmo sinusal do coração, geralmente causada por alterações no ciclo respiratório de uma pessoa. É um achado comum, especialmente em crianças e adultos jovens, e a sua presença muitas vezes diminui com a idade.Menos comumente, a arritmia sinusal pode indicar um problema médico subjacente, como doença cardíaca ou bloqueio cardíaco.

O ritmo sinusal normal do coração é criado por sinais elétricos que se espalham por todo o coração de maneira organizada ao longo de uma determinada rota e a uma velocidade específica.

Este artigo explora a arritmia sinusal, incluindo sua causa, tipos e se o tratamento é necessário.

Ritmo sinusal normal vs. arritmia sinusal

Para entender a diferença entre o ritmo sinusal normal e a arritmia sinusal, é melhor começar explorando o papel do eletrocardiograma (ECG ou EKG) no diagnóstico de tais ritmos.

Papel do ECG

Durante um ECG, manchas adesivas conectadas a uma máquina por fios são colocadas no peito, nos braços e nas pernas de uma pessoa. A máquina de ECG então registra a atividade elétrica do coração em uma página de papel em movimento.

A atividade elétrica do coração aparece como uma série de linhas onduladas e pontiagudas. Essas linhas são compostas por três partes principais:

• OOnda Prepresenta a contração atrial quando o sangue dos átrios (as câmaras superiores do coração) se move para os ventrículos (as câmaras inferiores do coração). É acionado por um impulso elétrico gerado dentro dosinoatrial(SA) nó, um aglomerado de células no átrio superior direito.
• OComplexo QRSconsiste em três ondas e ocorre quando o impulso elétrico gerado pelo nó SA se espalha para os ventrículos, fazendo com que eles se contraiam e bombeiem o sangue do coração.
• OOnda Tocorre quando os ventrículos relaxam e se recuperam antes que o ciclo acima se repita.

Emritmo sinusal normal, o intervalo P-P (o tempo entre ondas P consecutivas) é o mesmo durante todo o ECG. Além disso, a frequência cardíaca (quão rápido o coração está batendo) está entre 60 e 100 batimentos por minuto, e as ondas P têm o mesmo formato.

Emarritmia sinusal, o intervalo PP varia ligeiramente em 120 milissegundos ou mais. Como o ritmo sinusal normal, a frequência cardíaca ainda está (geralmente) entre 60 e 100 batimentos por minuto, e as ondas P têm o mesmo formato.

Arritmia sinusal é “regularmente irregular”
Embora os intervalos PP sejam ligeiramente diferentes na arritmia sinusal e no ritmo sinusal normal, a irregularidade tem um padrão associado ao processo respiratório natural.

Tipos de arritmia sinusal

Os três tipos de arritmia sinusal são:

• Arritmia sinusal respiratóriaé quando o intervalo PP acelera com a inspiração (inspirando) e desacelera com a expiração (expirando). Este é um fenômeno benigno (inofensivo) e comum. Aparece com mais frequência em indivíduos jovens com corações saudáveis.
• Arritmia sinusal não respiratóriaé quando o intervalo PP muda aleatoriamente sem estar vinculado ao ciclo respiratório. Este tipo tende a ocorrer em adultos mais velhos. Pode ocorrer em pessoas com coração saudável ou estar associado a doenças cardíacas subjacentes ou toxicidade por digoxina (um tipo de medicamento para o coração).
• Arritmia sinusal ventriculofásicaé normalmente observado em pessoas com bloqueio cardíaco completo, uma condição grave em que os impulsos elétricos não conseguem se espalhar por todo o coração.

 Como funciona a arritmia sinusal

Arritmia sinusal respiratóriaocorre quando a frequência cardíaca aumenta com a inspiração e diminui com a expiração.

O nervo vago – um componente vital do sistema nervoso parassimpático – medeia essa mudança padronizada na frequência cardíaca durante o ciclo respiratório.

O que é o sistema nervoso parassimpático?
O sistema nervoso parassimpático faz parte do sistema nervoso autônomo e o sistema nervoso simpático é a outra parte.

Ao contrário do sistema nervoso simpático, que é responsável pela resposta de fuga ou luta, o sistema nervoso parassimpático controla a capacidade do corpo de relaxar – o que é conhecido como resposta de “descansar e digerir”.

Curiosamente, devido à conexão do nervo vago, a pesquisa sugere que a arritmia sinusal respiratória pode ser um marcador de regulação parassimpática, especificamente regulação emocional e resposta ao estresse.

Diagnóstico e sintomas de arritmia sinusal

Na maioria dos casos, a arritmia sinusal é inofensiva e não problemática. No entanto, se uma pessoa apresentar sintomas ou tomar certos medicamentos – por exemplo, digoxina para insuficiência cardíaca ou fibrilação atrial – serão necessários mais testes.

Sintomas

Arritmia sinusal respiratóriageralmente é um achado incidental no ECG e não causa sintomas.

Arritmia sinusal não respiratóriapode estar associado a sintomas se houver problemas cardíacos ou toxicidade por digoxina.

Os possíveis sintomas de problemas cardíacos incluem:

• Palpitações (coração acelerado, acelerado, acelerado ou acelerado)
• Dispneia (dificuldade em respirar)
• Desconforto no peito
• Inchaço (edema) nos pés, tornozelos e pernas

Os possíveis sintomas de toxicidade da digoxina incluem:

• Palpitações
• Confusão
• Visão embaçada
• Problemas digestivos como náuseas e diarreia

Quase todo mundo comarritmia sinusal ventriculofásica relacionada ao bloqueio cardíaco completotem sintomas. Eles podem incluir:

• Tonturas e tonturas
• Síncope (desmaio)
• Fadiga incomum
• Problemas respiratórios
• Dor no peito

Diagnóstico

Arritmia sinusal respiratória e não respiratóriaaparece em um ECG como o seguinte:

• A frequência cardíaca está entre 60 e 100 batimentos por minuto.
• As ondas P estarão presentes e terão o mesmo formato por toda parte.
• Um complexo QRS seguirá cada onda P.
• Os intervalos PR serão entre 120 a 200 milissegundos e relativamente consistentes.
• Haverá variação nos intervalos PP em 120 milissegundos ou mais.

A distinção crítica entre esses dois tipos de arritmia sinusal é que na arritmia sinusal não respiratória, a variação nos intervalos PP não está relacionada à respiração de uma pessoa.

Outros testes de diagnóstico potencialmente utilizados para avaliar problemas cardíacos ou toxicidade por digoxina incluem:

• Exames de sangue que podem incluir nível de troponina (um marcador de dano cardíaco), nível de peptídeo natriurético tipo B (BNP) (elevado na insuficiência cardíaca) ou nível de digoxina
• Um ecocardiograma (um ultrassom do músculo cardíaco) para avaliar a estrutura e função do coração
• Ressonância magnética cardíaca (MRI) que também pode avaliar a função cardíaca, tamanho e características do tecido

Arritmia sinusal ventriculofásica de bloqueio cardíaco completosignifica que nenhum impulso elétrico dos átrios do coração atinge os ventrículos. Portanto, um ECG revelará o seguinte:

• Bradicardia grave (frequência cardíaca lenta)
• Ondas P aleatórias e complexos QRS sem sincronização

Um bloqueio cardíaco completo tem muitas causas possíveis, por isso vários testes de diagnóstico (incluindo muitos dos mencionados acima) são usados.

As possíveis causas de bloqueio cardíaco completo incluem:

• Infarto do miocárdio (ataque cardíaco)
• Miocardite (inflamação do músculo cardíaco)
• Endocardite infecciosa (inflamação do revestimento interno do coração devido a uma infecção bacteriana)
• Doença cardíaca infiltrativa (por exemplo, sarcoidose cardíaca)
• Bloqueio cardíaco congênito (presente no nascimento)
• Doença de Lyme (uma infecção transmitida por carrapatos)
• Doença da tireóide
• Medicamentos como betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio

Tratamento da arritmia sinusal com outros fatores de risco de DCV

Arritmia sinusalé um fenômeno normal quando associado ao ciclo respiratório. Nenhuma avaliação adicional é necessária.

Se a arritmia sinusal não estiver relacionada ao ciclo respiratório, uma investigação das causas subjacentes pode ser realizada, como se uma pessoa apresenta sintomas ou é suspeita de ter uma doença cardíaca.

Finalmente,arritmia sinusal ventriculofásica decorrente de bloqueio cardíaco completorequer atenção imediata em ambiente hospitalar.

Dependendo da estabilidade da pessoa e se a causa é reversível, o tratamento pode envolver medicamentos intravenosos (IV), estimulação cardíaca temporária e/ou colocação de um marca-passo permanente.

Saúde do Coração para Diminuir Complicações de Arritmia

Adotar os seguintes comportamentos de estilo de vida pode ajudar a otimizar o funcionamento do seu coração e prevenir o desenvolvimento de doenças cardíacas ou arritmias perigosas, como bloqueio cardíaco:

• Comer uma dieta saudável para o coração, rica em frutas, vegetais, grãos integrais e proteínas magras e mínima em alimentos processados ​​e açúcares adicionados
• Participar de atividade física regular (sob orientação de um profissional de saúde)
• Evitar tabaco, incluindo fumar, vaporizar e produtos de nicotina
• Eliminar ou limitar a ingestão de cafeína e álcool
• Reduzindo o estresse – considere meditar ou registrar um diário
• Gerenciando condições crônicas de saúde, como pressão alta ou colesterol alto
• Consultar um profissional de saúde para exames regulares