O que esperar após a cirurgia da tireoide

É comum sentir dor de garganta ou rigidez de pescoço após uma cirurgia de tireoide, mas fique atento a sintomas que precisam de atenção imediata, como dificuldades respiratórias ou inchaço. Com os cuidados certos, a maioria das pessoas volta às suas atividades normais em duas semanas.

Efeitos colaterais comuns da cirurgia da tireoide

Existem vários efeitos colaterais de curto prazo que as pessoas podem sentir após a cirurgia da tireoide. A maioria deles será temporária, mas alguns podem persistir.

Dor e rigidez no pescoço

Durante a cirurgia, seu pescoço é colocado em posição estendida. Você pode evitar movê-lo depois, o que pode causar dor e rigidez no pescoço.

A medicação para dor pode reduzir o desconforto, facilitando os movimentos do pescoço e diminuindo a rigidez ao longo do tempo. Aplicar uma compressa quente também pode ser benéfico.

Na maioria das vezes, a rigidez do pescoço dura apenas alguns dias a algumas semanas após a cirurgia. Se o seu persistir, converse com seu cirurgião sobre consultar um especialista em medicina física e reabilitação (um fisiatra) ou um fisioterapeuta. Eles podem trabalhar com você para melhorar a flexibilidade do pescoço e elaborar um programa de exercícios para restaurar a mobilidade do pescoço.

Dor de garganta

A cirurgia da tireoide é normalmente realizada sob anestesia geral com um tubo respiratório na traqueia. Isso geralmente causa dor de garganta e sensação de que algo está preso na garganta ao engolir.

Dificuldade em engolir

A disfagia, ou dificuldades de deglutição, é comum após uma cirurgia da tireoide. Isso normalmente é resolvido em duas semanas.

Rouquidão e problemas de voz

Sua voz pode ficar rouca ou sussurrante após a cirurgia, tornando cansativo falar. Essas mudanças são comuns e esperadas nas primeiras semanas.

Cerca de 1,6% dos indivíduos podem sofrer danos permanentes nos nervos que afetam as cordas vocais. Até 11% podem apresentar sintomas temporários de irritação nervosa durante a cirurgia ou inflamação posterior.

Os sintomas geralmente melhoram nas primeiras semanas, mas podem persistir até seis meses após a cirurgia. Embora não exista um tratamento específico para essa rouquidão, é útil que seus entes queridos estejam cientes do problema, para que você não sinta necessidade de falar alto ou com mais frequência do que é confortável. Se o nervo foi lesionado, sintomas mais graves podem ser observados após a cirurgia.

Náusea ou vômito

Náuseas e vômitos são possíveis após uma tireoidectomia. Se ocorrer náusea, existem tratamentos disponíveis para aliviar os sintomas. Medicamentos como a dexametasona podem reduzir significativamente o vômito.

Hipoparatireoidismo transitório

Hipoparatireoidismo temporário pode ocorrer após cirurgia da tireoide. Esta condição surge quando você tem insuficiênciaparatireoidehormônio, levando a baixos níveis de cálcio.

As quatro glândulas paratireoides ficam na parte posterior da glândula tireoide e às vezes são feridas ou removidas durante a cirurgia. Essas glândulas são responsáveis ​​por controlar os níveis de cálcio do corpo. Eles secretam o hormônio da paratireóide que ajuda os rins e os ossos a manter a saúde Teu de cálcio e fósforo.

Mais da metade dos indivíduos submetidos a uma tireoidectomia total podem apresentar níveis baixos temporários de cálcio (hipocalcemia) após a cirurgia.

Os sintomas de hipocalcemia (níveis baixos de cálcio) geralmente incluem:

• Dormência ao redor da boca
• Formigamento nos dedos
• Espasmos musculares ou cãibras

Os níveis de cálcio geralmente melhoram em poucas semanas, mas podem permanecer baixos por até seis meses.Seu médico monitorará esses níveis durante esse período.

Um estudo de 2018 descobriu que administrar uma solução de iodeto de potássio antes da cirurgia da tireoide em pacientes com doença de Graves, que pode causar tireoide hiperativa, reduziu o hipoparatireoidismo temporário e a rouquidão. Também pode aumentar a segurança processual.Discuta isso com seu cirurgião antes da cirurgia.

Hipotireoidismo

Após uma tireoidectomia total, onde toda a glândula tireoide é removida, você precisará de terapia de reposição tireoidiana. Seu corpo não pode produzir hormônios da tireoide sem uma glândula tireoide. Sem tratamento, isso levará ao hipotireoidismo.

Uma tireoidectomia subtotal deixa uma pequena porção da tireoide para manter a função. Mesmo assim, o hipotireoidismo ainda pode se desenvolver, portanto é necessário monitoramento para determinar se a terapia de reposição é necessária.

Se você for submetido a uma tireoidectomia subtotal e não iniciar imediatamente os medicamentos com hormônio tireoidiano, monitore os sintomas de hipotireoidismo e entre em contato com seu médico se eles aparecerem. Testes regulares da tireoide são cruciais, pois o hipotireoidismo pode demorar meses ou até anos.

Os sintomas comuns de hipotireoidismo incluem:

• Sensação de frio, especialmente nas mãos e nos pés
• Pele seca e áspera
• Ganho de peso inexplicável ou excessivo
• Fadiga e lentidão
• Constipação
• Cãibras musculares
• Aumento do fluxo menstrual e períodos mais frequentes
• Depressão e dificuldade de concentração

Complicações potenciais e o que observar

Embora a cirurgia da tireoide seja geralmente segura, podem surgir complicações que às vezes precisam de tratamento imediato. A consciência desses riscos é importante.

Hematoma

O sangramento nos tecidos do pescoço, conhecido como hematoma cervical, é raro, mas pode ser fatal se não for tratado. Ocorre em cerca de um em cada 300 procedimentos, geralmente 24 horas após a cirurgia, embora 10% a 28% possam desenvolver-se mais tarde.

Os sintomas podem incluir firmeza e inchaço na parte frontal ou lateral do pescoço (normalmente sob a incisão), dor no pescoço e sinais de obstrução das vias aéreas, como falta de ar, tontura ou estridor, que é um som agudo de chiado no peito.

É necessária uma cirurgia imediata para remover um hematoma e estancar qualquer sangramento.

Hipoparatireoidismo Permanente

O hipoparatireoidismo pode ser temporário ou permanente se as glândulas paratireoides forem lesionadas ou removidas. É incomum, afetando cerca de 2% dos pacientes com tireoidectomia, pois apenas uma glândula é necessária para controlar os níveis de cálcio.

Os fatores de risco para hipoparatireoidismo após cirurgia da tireoide incluem câncer de tireoide, uma longa história de doença da tireoide, uma incisão central e remoção de uma grande quantidade de tecido tireoidiano.

Se não forem tratados e forem permanentes, os sintomas podem incluir formigamento e dormência nos pés, cãibras e espasmos musculares, ansiedade, depressão e dores de cabeça.

A hipocalcemia grave pode causar ritmos cardíacos anormais (arritmias), dificuldades respiratórias devido a espasmos nas cordas vocais, cálculos renais, insuficiência cardíaca ou convulsões. O tempo dos sintomas varia de acordo com o indivíduo.

Normalmente, a suplementação de cálcio ao longo da vida é suficiente. Para sintomas graves, pode ser necessário cálcio intravenoso administrado em um hospital.

Lesão do nervo laríngeo

Menos de 1% dos pacientes com tireoidectomia apresentam danos à região recorrente ou superiorlaríngeonervosismo.A rouquidão persistente, especialmente após seis meses, muitas vezes indica lesão recorrente do nervo laríngeo, afetando os músculos das cordas vocais.

A lesão do nervo laríngeo recorrente também pode causar sintomas como tosse descontrolada durante a fala, dificuldades respiratórias ou pneumonia por aspiração, uma infecção causada pela entrada de substâncias nos pulmões.

Se esses sintomas aparecerem, procure avaliação imediata de um médico ou otorrinolaringologista. Eles podem usar uma ligação diretalaringoscopiapara verificar as cordas vocais e avaliar a necessidade de traqueostomia, que raramente é necessária, a menos que ambos os nervos estejam danificados.

A lesão do ramo externo do nervo laríngeo superior costuma ser sutil. Pode causar dificuldade com sons agudos ou gritos, embora a fala normal possa não ser afetada.

Infecção

As infecções podem ocorrer em qualquer cirurgia, mas são raras na cirurgia da tireoide, ocorrendo em cerca de um em cada 2.000 casos.O tratamento geralmente envolve antibióticos intravenosos para matar bactérias.

romano

Um seroma é uma coleção de fluido que pode se formar após a cirurgia. Embora o corpo frequentemente reabsorva esse fluido, seromas grandes podem exigir drenagem.

Tempestade na Tireoide

Tempestade tireoidiana, ou crise tireotóxica, é uma emergência grave causada por níveis muito elevados de hormônio tireoidiano. É raro, mas quando ocorre após tireoidectomia geralmente está associado à doença de Graves.

Os sintomas da tempestade tireoidiana podem incluir febre (acima de 102 F), sudorese profusa, aumento da frequência cardíaca e, às vezes, delírio (confusão grave).

Antigamente, acreditava-se que o iodo reduzia o risco, mas um estudo de 2017 questionou seu benefício. O tratamento de terapia intensiva envolve resfriamento, fluidos intravenosos, medicamentos como propiltiouracil (PTU) e controle de arritmia.

Riscos de anestesia

Podem ocorrer complicações relacionadas à anestesia geral e incluir alterações na pressão arterial ou problemas cardíacos.

Você corre risco de complicações?

Certos fatores podem aumentar o risco de complicações, incluindo:

• Idade acima de 65 anos
• Fumar
• Outras condições médicas, como insuficiência cardíaca congestiva ou distúrbios hemorrágicos
• Câncer de tireoide, especialmente com esvaziamento cervical central para linfonodos
• Repita a cirurgia da tireoide

Embora uma tireoidectomia total seja mais extensa do que uma subtotal, estudos indicam taxas de complicações semelhantes. No entanto, níveis baixos temporários de cálcio e hipotireoidismo são mais frequentes em procedimentos totais.

Paciente internado vs. Paciente ambulatorial

Existe debate sobre tireoidectomias hospitalares versus ambulatoriais, especialmente com mais cirurgias no mesmo dia. A principal preocupação é o sangramento no pescoço com risco de vida que pode ocorrer após o retorno para casa após a cirurgia ambulatorial.

Um estudo de 2018 sugere que a cirurgia ambulatorial pode ser segura, mas reconhece possíveis vieses. Indivíduos de alto risco são hospitalizados com mais frequência, enquanto pacientes de baixo risco são submetidos a procedimentos ambulatoriais com mais frequência.

Volume e experiência do profissional de saúde

Tenha em mente que as complicações podem ser menos prováveis ​​com um cirurgião experiente. É aconselhável perguntar ao seu cirurgião sobre sua experiência com tireoidectomias.

Você pode perguntar sobre as taxas de complicações, mas isso nem sempre reflete competência. Cirurgiões experientes podem assumir casos mais complexos com maiores riscos de complicações, enquanto os menos experientes podem lidar apenas com casos de baixo risco.

O que esperar durante a recuperação 

Após a cirurgia, você será monitorado na sala de recuperação, às vezes por até seis horas. Durante esse período, a equipe irá monitorá-lo de perto em busca de quaisquer sinais de inchaço no pescoço que possam indicar um hematoma no pescoço.

Você poderá permanecer no hospital durante a noite ou ter permissão para voltar para casa se tiver feito uma cirurgia ambulatorial e estiver estável.

Antes de você sair do hospital, seu médico revisará todas as instruções e conversará sobre quando você deve fazer o acompanhamento com seu cirurgião. Certifique-se de saber o que envolve o seu regime de tratamento em casa (medicamentos, suplementação) e como tomar os analgésicos prescritos, se aplicável.

Lembre-se de que os analgésicos podem causar prisão de ventre e seu médico pode recomendar um laxante e/ou laxante.

Quando estiver em casa, levante a cabeceira da cama para reduzir o inchaço.

O que comer após a cirurgia

Você poderá seguir uma dieta regular quando voltar para casa, geralmente no dia seguinte à cirurgia. Seu cirurgião provavelmente recomendará evitar alimentos pesados, gordurosos ou picantes por alguns dias.

Comer alimentos macios nos primeiros dias pode ser útil se sua garganta estiver dolorida ou se for doloroso engolir. Os exemplos incluem alimentos com molhos ou molhos, vegetais cozidos e caçarolas.

Medicamentos e suplementos

Seu cirurgião pode mandá-lo para casa com medicamentos ou aconselhá-lo a tomar certos suplementos:

• Medicação para dor:A maioria das pessoas não sente dor excessiva após a cirurgia da tireoide. Pode ser necessário tomar um analgésico de venda livre, como Advil (ibuprofeno) ou Tylenol (acetaminofeno).
• Spray anestésico para a garganta: Um spray para a garganta de venda livre (OTC), como o Cloraseptic, ou pastilhas anestésicas, como o Cepacol, podem ajudar com o desconforto da dor de garganta.
• Cálcio e vitamina D:Como é comum que as glândulas paratireoides funcionem mal após uma tireoidectomia, você pode ser mandado para casa com suplementos de cálcio e vitamina D. Quando você tiver sua consulta de acompanhamento, seu cirurgião verificará seu nível de cálcio no sangue.
• Medicação para tireóide:Algumas pessoas que se submetem a uma cirurgia de tireoide podem precisar tomar um medicamento de reposição hormonal da tireoide chamado Synthroid (levotiroxina). Se o seu médico prescrever terapia de reposição da tireoide, converse com ele antes de sair do hospital sobre quando iniciar a medicação, qual medicamento você precisa e em que dosagem. Também é importante conversar sobre como tomar corretamente os medicamentos, pois os alimentos e muitos medicamentos e suplementos podem interferir na absorção.

Tempo de recuperação e restrições

A maioria das pessoas é aconselhada a tirar cerca de duas semanas de folga do trabalho para se recuperar, dependendo da ocupação. Você não deve dirigir enquanto continuar a precisar de analgésicos, e alguns cirurgiões recomendam abster-se de dirigir durante a primeira semana após a cirurgia.

Você também deve evitar atividades pesadas ou extenuantes, como muitos esportes, por algumas semanas. O excesso de atividade pode aumentar a chance de desenvolver um hematoma ou impedir a cicatrização adequada da ferida. Limpeza leve e caminhadas geralmente são aceitáveis ​​quando você chega em casa.

Exercícios de alongamento

Muitos cirurgiões recomendam fazer alongamentos suaves e exercícios de amplitude de movimento para reduzir a rigidez. Antes de fazer isso, entretanto, pergunte ao seu cirurgião sobre a adequação para você, quaisquer exercícios adicionais que ele acredite que possam ser úteis, com que frequência você deve realizá-los e se há algum exercício que você deva evitar. Os exercícios recomendados podem incluir o seguinte:

• Vire suavemente a cabeça para a direita, depois gire a cabeça para olhar para o chão e, em seguida, gire suavemente a cabeça para a esquerda.
• Incline suavemente a cabeça para a direita e depois para a esquerda.
• Gire ambos os ombros para frente em movimentos circulares.
• Levante lentamente os braços acima da cabeça e, em seguida, abaixe-os lentamente contra o corpo.

A frequência sugerida é de 10 repetições, três vezes ao dia.

Tomar banho e tomar banho

Você pode tomar banho no dia seguinte à cirurgia, mas tente manter o pescoço o mais seco possível durante o banho. Não mergulhe, molhe ou esfregue a incisão. Após o banho, você pode secar levemente o pescoço ou usar um secador de cabelo na posição “frio”. Evite nadar ou tomar banho por pelo menos uma semana após a cirurgia.

Cuidando da sua incisão 

Seu cirurgião conversará com você sobre se você deve continuar a usar curativo sobre a incisão.

Se você colocou um dreno, seu cirurgião irá removê-lo no dia seguinte à cirurgia. Você pode ter pontos que precisarão ser removidos ou suturas absorvíveis que não precisarão. Se as Steri-Strips forem aplicadas, elas geralmente permanecerão no local por cerca de uma semana. A maioria dos cirurgiões recomenda deixá-los sozinhos até que caiam sozinhos, em vez de tentar removê-los.

Sua incisão pode parecer vermelha e dura no início, e você pode notar um leve inchaço e hematomas. Se coçar, pergunte ao seu cirurgião se você pode aplicar gel cicatrizante ou babosa.

O endurecimento normalmente atinge o pico cerca de três semanas após a cirurgia e depois diminui nos próximos dois a três meses. Com o tempo, sua incisão ficará rosa e depois branca, e a maioria estará completamente curada em seis a nove meses.
A Universidade da Califórnia em Los Angeles possui uma galeria de cicatrizes com fotos de pessoas que passaram por cirurgias de tireoide em vários pontos do processo de cicatrização.

A área ao redor da incisão estará sujeita a queimaduras solares, portanto, use protetor solar ao ar livre por pelo menos um ano após a cirurgia.

Quando consultar um profissional de saúde

Se você sentir algum dos seguintes sintomas durante a recuperação, ligue para seu cirurgião:

• Febre e/ou calafrios
• Descarga da incisão
• Sinais de infecção, como calor ao redor da incisão, vermelhidão e inchaço ou desconforto
• Dormência e formigamento ao redor dos lábios, dedos das mãos ou dos pés

Procure atendimento médico de emergência imediatamente se:

• Você está tendo dificuldade para respirar.
• Sua voz fica estridente.
• Você tem piora do inchaço no pescoço.

Seguir

De modo geral, você precisará retornar ao cirurgião para uma consulta de acompanhamento cerca de uma a duas semanas após a cirurgia. Enquanto isso, entre em contato com sua equipe de tratamento da tireoide se tiver alguma dúvida sobre seu processo de recuperação.

Na consulta de acompanhamento, seu cirurgião determinará se você precisa continuar com cálcio e vitamina D. Se você iniciou a terapia de reposição hormonal, um teste de hormônio estimulador da tireoide (TSH) deve ser verificado cerca de seis semanas após a cirurgia.