Toradol vs. Tramadol para controlar a dor

Toradol é uma marca descontinuada de cetorolaco, um medicamento antiinflamatório não esteroidal (AINE) usado no tratamento de curto prazo da dor e da inflamação. O cetorolaco ainda está disponível como medicamento genérico. Tramadol (anteriormente vendido sob a marca Ultram) é um medicamento opioide frequentemente usado para tratar dores crônicas.

Existem diferentes usos para Toradol versus tramadol, bem como diferentes efeitos colaterais e riscos, especialmente o potencial de uso indevido e dependência do tramadol quando tomado para dores crônicas.

O que é Toradol?

Toradol contém cetorolaco, um medicamento antiinflamatório não esteróide (AINE). Toradol é aprovado pela FDA para os seguintes usos:

• Tratamento de curto prazo da dor aguda moderadamente grave que requer forte controle da dor (em nível de opioide)
• Após a cirurgia para controlar a dor (mas não no caso de cirurgia de ponte de safena)

Toradol é sempre iniciado como uma injeção em:

• Uma veia (intravenosa ou intravenosa) ou
• Um músculo (intramuscular ou IM)

Pode então ser continuado como um tratamento oral (por via oral).

O Toradol tem riscos associados e só pode ser usado durante cinco dias.

Às vezes, os profissionais de saúde prescrevem um medicamento para uso que não é aprovado pela FDA. Isso é chamado de prescrição off-label. Toradol é aprovado apenas pela FDA para uso em adultos com 18 anos ou mais.

Às vezes, os profissionais de saúde prescrevem este medicamento off-label para o seguinte:

• Dor moderada a intensa em crianças
• Gerenciando a dor na doença falciforme
• Dor devido ao câncer que metastatizou (se espalhou) para os ossos
• Tratamento da dor aguda da enxaqueca no pronto-socorro

Os efeitos colaterais comuns do Toradol incluem, mas não estão limitados a:

• Náusea
• Dor de estômago
• Indigestão
• Dor de cabeça

Como funciona o Toradol?

A forma como o Toradol funciona não é totalmente compreendida. Acredita-se que impeça o corpo de produzir prostaglandinas. As prostaglandinas são substâncias que causam dor e inflamação.

Ao impedir a produção de prostaglandinas, o Toradol ajuda a reduzir os sintomas de dor e inflamação.

O que é tramadol?

Ultram (tramadol) é um analgésico opioide para dores intensas. O FDA aprovou seu uso em adultos para tratar dores graves o suficiente para exigir analgésicos opioides.

É uma substância controlada, o que significa que existe potencial para abuso e dependência. Devido a esses riscos, o tramadol só deve ser usado quando medicamentos não opioides:

• Não são fortes o suficiente para aliviar a dor
• Não pode ser tolerado

Às vezes, o tramadol é prescrito off-label para tratar o seguinte:

• Ejaculação precoce
• Síndrome das pernas inquietas
• Dor de osteoartrite
• Neuralgia pós-herpética (dor na pele após uma infecção por herpes zoster)
• Neuropatia diabética (dano nervoso associado ao diabetes)

Os efeitos colaterais comuns do tramadol incluem, mas não estão limitados a:

• Tontura
• Vertigem (uma sensação de rotação)
• Náusea
• Vômito
• Constipação
• Dor de cabeça
• Sonolência
• Coceira

Como funciona o tramadol?

A forma como o tramadol funciona não é completamente compreendida. Acredita-se que funcione ligando-se aos receptores opióides. Também inibe a recaptação de neurotransmissores no cérebro que transportam mensagens como:

• Norepinefrina
• Serotonina

Isso resulta no alívio da dor.

O tramadol é um analgésico opioide e uma substância controlada, portanto tem potencial para abuso e dependência. Antes de prescrever um analgésico opioide, um médico avaliará o risco de dependência e monitorará você cuidadosamente durante o tratamento. Indivíduos que precisam de ajuda devem ligar para a linha direta gratuita e confidencial da SAMHSA em 1-800-662-HELP (4357).

Dosagem de Toradol

Toradol (cetorolaco) é um medicamento injetável que pode ser administrado por via intravenosa ou IM. Também está disponível na forma de comprimido oral de 10 miligramas, tomado por via oral. O comprimido oral só deve ser tomado após a injeção do medicamento. As diretrizes de dosagem incluem o seguinte:

• Toradol só é aprovado em adultos. Não é aprovado para crianças ou adolescentes menores de 18 anos. No entanto, alguns prestadores de cuidados de saúde prescrevem-no off-label nestas populações.
• O Toradol oral pode ser tomado na dose de 10 miligramas por via oral a cada quatro a seis horas com alimentos, conforme necessário para a dor. Às vezes, uma dose oral única de 20 miligramas será administrada antes do início da dose de 10 miligramas.
• Toradol deve ser prescrito na menor dose eficaz e pelo menor período possível. O tempo total que alguém deve tomar esse medicamento, inclusive por injeção ou por via oral, é de no máximo cinco dias.

Adultos mais velhos ou indivíduos que pesam menos de 110 libras podem receber uma dosagem mais baixa.

Dosagem de tramadol

Tramadol está disponível como:

• Comprimidos de liberação imediata (50 miligramas e 100 miligramas)
• Comprimidos de liberação prolongada (100 miligramas, 200 miligramas e 300 miligramas)
• Cápsulas de liberação prolongada (100 miligramas, 150 miligramas, 200 miligramas e 300 miligramas)
• Um líquido oral que contém 5 miligramas por 1 mililitro

A dosagem varia de acordo com a formulação e também com outros fatores individuais.

No entanto, uma dosagem típica de tramadol de liberação imediata é de 50 a 100 miligramas por via oral a cada quatro a seis horas, conforme necessário para a dor.

Tal como acontece com o Toradol, a dose eficaz mais baixa de tramadol deve ser prescrita durante o menor período de tempo. Os adultos mais velhos podem receber uma dose mais baixa. O medicamento deve ser reduzido lentamente ao interromper o tramadol para evitar sintomas de abstinência.

Seu médico fornecerá um cronograma de redução gradual.

A ajuda está disponível
Como o tramadol é uma substância controlada, tem potencial para abuso e dependência. Converse com seu médico sobre o uso seguro de opioides e certifique-se de ter uma receita de Narcan, que pode salvar sua vida em caso de overdose. Se precisar de ajuda, você pode fazer uma ligação gratuita e confidencial para a Linha de Apoio Nacional da SAMHSA no número 1-800-662-HELP (4357).

Avisos em caixa

Tanto o Toradol quanto o tramadol têm uma advertência em caixa, que é a advertência mais séria exigida pelo FDA.

Aviso em caixa de Toradol

A advertência na caixa do Toradol informa os profissionais de saúde e as pessoas sobre os riscos e considerações que incluem dosagem e outras informações, como:

• A dose diária máxima de comprimidos orais de Toradol é de 40 miligramas. Uma dose mais elevada não alivia a dor, mas pode aumentar o risco de efeitos secundários graves.
• Toradol pode causar sangramento gastrointestinal (GI; estômago e intestinal), perfuração (buracos) e úlceras (feridas). Essas complicações podem ser graves e causar a morte, podendo ocorrer a qualquer momento durante o uso do Toradol e sem aviso prévio. Toradol não deve ser utilizado em indivíduos com certas condições gastrointestinais (ver próxima seção). Os adultos mais velhos correm maior risco de complicações gastrointestinais graves.
• Os AINEs, incluindo o Toradol, aumentam o risco de eventos cardíacos graves, incluindo ataque cardíaco e acidente vascular cerebral, que podem causar a morte.
• O Toradol não deve ser utilizado em pessoas com problemas renais graves ou em risco de insuficiência renal.
• Como o Toradol afeta as plaquetas, ele não deve ser usado em indivíduos com sangramento ou problemas de coagulação.
• Toradol não deve ser usado para prevenir a dor antes de uma grande cirurgia.
• Toradol não deve ser usado durante o trabalho de parto e parto.
• Toradol não deve ser utilizado em pessoas que tomam aspirina ou outro AINE.

Indivíduos específicos precisarão de dosagens mais baixas de Toradol. Isso inclui adultos com 65 anos ou mais, adultos com menos de 50 quilos e pessoas com creatinina sérica elevada.

Aviso em caixa de tramadol

O aviso da caixa de tramadol informa os profissionais de saúde e as pessoas sobre os riscos e considerações que incluem:

• Pode ocorrer respiração lenta e ineficaz, que pode ser grave, colocar a vida em risco ou causar a morte. Os indivíduos devem ser monitorados de perto, especialmente quando o tratamento é iniciado ou a dose aumenta.
• Se uma criança tomar tramadol acidentalmente, pode ocorrer uma overdose que pode causar a morte. Depressão respiratória com risco de vida (respiração lenta e ineficaz) e morte ocorreram em crianças que tomaram tramadol. Alguns casos ocorreram após amigdalectomia e/ou adenoidectomia (remoção cirúrgica das amígdalas e/ou adenóides). Nestes casos, o tramadol pode ter sido prescrito off-label por não ser aprovado nesta faixa etária.
• O uso de tramadol durante a gravidez pode resultar em uma condição de risco de vida para o bebê, chamada síndrome de abstinência neonatal de opióides. As grávidas devem discutir os riscos e benefícios com o seu médico antes de usar o tramadol.
• O tramadol é conhecido como um depressor do sistema nervoso central (SNC). Causa uma desaceleração da atividade do sistema nervoso. Portanto, o tramadol não deve ser combinado com álcool ou outros depressores do SNC, como medicamentos para dormir, remédios para ansiedade ou outros opioides, exceto quando necessário e sob monitoramento rigoroso.

Quem deve evitar Toradol ou Tramadol?

Nem Toradol nem o tramadol é apropriado para todos, pois apresenta riscos e contra-indicações significativos.

Toradol

Outros que não devem tomar Toradol incluem:

• Pessoas com asma ou urticária induzida por aspirina ou induzida por AINEs
• Pessoas com tríade de Samter (uma condição em que o indivíduo tem todas as três condições: asma, doença sinusal com pólipos nasais e sensibilidade à aspirina)
• Pessoas que vão fazer (ou acabaram de fazer) cirurgia de revascularização do miocárdio
• Pessoas que vão passar por alguma cirurgia de grande porte
• Pessoas com problemas renais graves
• Pessoas com sangramento ativo
• Pessoas com distúrbio de coagulação sanguínea
• Pessoas com histórico de sangramento gastrointestinal ou úlceras
• Pessoas com hemorragia cerebrovascular (acidente vascular cerebral devido a sangramento cerebral)
• Pessoas com depleção de volume (plasma baixo)
• Indivíduos que estão grávidas (Toradol nunca deve ser usado a partir das 30 semanas de gravidez e, em outros momentos da gravidez, seu médico deve avaliar os riscos e benefícios)
• Indivíduos em trabalho de parto e entrega

Em algumas pessoas, o Toradol pode ser prescrito com cautela apenas se o médico determinar que é seguro.

Existem muitas condições em que o médico avaliará os riscos e benefícios para determinar se o Toradol é seguro. Se Toradol for prescrito, você será monitorado de perto. Alguns exemplos incluem pessoas com problemas cardíacos, hepáticos e gastrointestinais específicos.

Tramadol

As pessoas que não devem tomar tramadol incluem as seguintes:

• Pessoas que tomaram um medicamento inibidor da MAO nos últimos 14 dias
• Pessoas que são metabolizadores ultrarrápidos do CYP2D6 (essas pessoas decompõem certos medicamentos muito rapidamente)
• Crianças e adolescentes menores de 18 anos
• Pessoas com anomalias eletrolíticas
• Pessoas com obstrução GI (bloqueio)
• Pessoas com depressão respiratória
• Pessoas com asma aguda ou grave
• Pessoas que estão intoxicadas (por drogas ou álcool)
• Pessoas que estão tendo pensamentos ou comportamentos suicidas
• Pessoas com histórico de dependência
• Qualquer pessoa que esteja em coma ou com problemas de consciência
• Pessoas em choque circulatório

Além disso, pessoas com problemas renais ou hepáticos graves não devem tomar a forma de tramadol de liberação prolongada.

O tramadol pode ser prescrito com cautela em algumas pessoas, somente se o médico determinar que é seguro. Existem muitas condições em que o médico avaliará os riscos e benefícios para determinar se o tramadol é seguro. Se tramadol for prescrito, você será monitorado de perto. Alguns exemplos incluem pessoas com problemas cardíacos, hepáticos ou pulmonares específicos.

Interações medicamentosas com Toradol e Tramadol

Ambos os medicamentos têm longas listas de possíveis interações medicamentosas. Antes de tomar Toradol ou tramadol, informe o seu médico sobre todos os medicamentos que você toma, incluindo:

• Medicamentos prescritos e de venda livre (OTC)
• Vitaminas
• Suplementos

Interações com Toradol

Evite álcool enquanto estiver a tomar Toradol. O álcool combinado com Toradol pode aumentar o risco de sangramento estomacal e intestinal. Isso pode causar a morte.

Alguns exemplos de interações medicamentosas com Toradol incluem, mas não estão limitados a:

• Anticoagulantes como Jantoven (varfarina)
• Outros AINEs
• Diuréticos (“pílulas de água”), como Lasix (furosemida) ou hidroclorotiazida
• Lítio
• Metotrexato
• Inibidores da ECA, como lisinopril ou ramipril
• BRAs como olmesartana ou valsartana
• Certos medicamentos anticonvulsivantes (ASMs), como Dilantin (fenitoína)
• Antidepressivos ISRS, como Lexapro (escitalopram) ou Prozac (fluoxetina)
• Antidepressivos SNRI, como Effexor (venlafaxina)

Interações do Tramadol

Pergunte ao seu médico se você deve evitar suco de toranja enquanto estiver tomando tramadol. Evite álcool enquanto estiver tomando tramadol. Alguns exemplos de interações medicamentosas incluem, mas não estão limitados a:

• Jantoven (varfarina)
• Diuréticos
• Lítio
• Metotrexato
• Inibidores da ECA
• BRAs
• Benzodiazepínicos como Valium (diazepam) ou Xanax (alprazolam)
• Antidepressivos
• Inibidores da MAO (devem separar o uso em pelo menos 14 dias)
• Triptanos para enxaqueca, como Imitrex (sumatriptano)
• Relaxantes musculares como Amrix (ciclobenzaprina)
• Outros opioides como a oxicodona
• Medicamentos para dormir como Ambien (zolpidem)
• Wellbutrin (bupropiona)
• Antibióticos macrólidos, como claritromicina ou Zithromax (azitromicina)
• Antifúngicos como Diflucan (fluconazol)