Por que há sangue na minha urina?

Os coágulos sanguíneos na urina podem ser surpreendentes, muitas vezes sinalizando problemas como infecção, aumento da próstata ou até mesmo trauma. Compreender essas causas potenciais pode ajudá-lo a buscar o atendimento certo e aliviar suas preocupações.

Uma nota sobre terminologia de gênero e sexo
Saude Teu reconhece que sexo e gênero são conceitos relacionados, mas não são a mesma coisa. Para refletir nossas fontes com precisão, este artigo usa termos como “feminino”, “masculino”, “mulher” e “homem” conforme as fontes os utilizam.

Como identificar coágulos sanguíneos na urina

Os coágulos sanguíneos podem ser um sintoma de hematúria macroscópica. Este termo médico refere-se a ter sangue visível na urina.

A hematúria afeta até 30% dos adultos em algum momento. O sangue na urina nem sempre é visível. Quando você vê isso, sua urina pode parecer rosa, vermelha ou marrom, o que pode ser alarmante. Porém, apenas 1 mililitro de sangue por litro de urina é suficiente para alterar a cor.

Sangue suficiente na urina pode formar um coágulo. Este coágulo sanguíneo, conhecido como trombo, forma-se quando as plaquetas e uma proteína chamada fibrina trabalham juntas para parar o sangramento.

A aparência de um coágulo pode variar, mas geralmente parece:

• De cor vermelha ou acastanhada
• Pegajoso ou semelhante a um verme
• Bolhas gelatinosas
• Pedaços ou partículas flutuando na urina de cor normal

Seu médico poderá saber se a causa é grave ou não com base na cor ou formato do coágulo.

1. Exercício extenuante

A hematúria pós-esforço (HPE) ocorre quando exercícios vigorosos ou prolongados sobrecarregam o trato urinário, incluindo rins, bexiga, ureteres e uretra. Comum em corredores, a HPE é mais frequente em distâncias maiores, mas geralmente não causa dor.

2. Lesão Traumática

A hematúria macroscópica pode ocorrer após lesão nos rins, na uretra (o tubo que transporta a urina para fora do corpo) ou na bexiga.As causas comuns incluem inserção de dispositivos médicos, como cateter urinário ou cistoscópio, cirurgia recente do trato urinário ou trauma direto nesses órgãos.

Além disso, o sexo vigoroso pode lesar a uretra e causar hematúria e, nos homens, hematospermia (sangue no sêmen).

Quando uma lesão é grave
Trauma renal por força contundente (como golpe, queda ou lesão por impacto) às vezes pode ser grave. Procure atendimento de emergência imediato se uma pancada nos rins causar sangue visível na urina. Estudos sugerem que a hematúria macroscópica costuma ser um sinal de lesão renal grave.

3. Próstata Aumentada

O sangue na urina é uma ocorrência comum em pessoas com próstata aumentada, também conhecida como hiperplasia prostática benigna (HPB). A HBP, comum em homens com mais de 60 anos, às vezes pode causar dor, mas está mais frequentemente associada à dificuldade de urinar, micção frequente e gotejamento após urinar.

Na HPB, a hematúria ocorre quando vasos sanguíneos aumentados e frágeis da próstata se rompem e sangram na uretra. Em casos avançados, às vezes podem formar-se pequenos coágulos sanguíneos.

4. Medicamentos

Certos medicamentos podem causar hematúria e possivelmente a formação de coágulos na urina. Este efeito colateral geralmente ocorre sem dor. Alguns medicamentos comuns que podem causar hematúria incluem:

• Anticoagulantes, como Plavix, Eliquis e varfarina
• Antibióticos aminoglicosídeos, um tipo de antibiótico de amplo espectro
• Medicamentos anticonvulsivantes
• Pílulas anticoncepcionais
• Diuréticos
• Amitriptilina, um antidepressivo
• Penicilinas (espectro estendido) 

5. ITU

Uma infecção do trato urinário é uma infecção bacteriana do sistema urinário. A maioria envolve a uretra ou a bexiga (cistite), na parte inferior do trato urinário. As mulheres são mais afetadas que os homens.Uma infecção dos rins é chamada pielonefrite.

A maioria das ITUs é causada pela bactéria Escherichia coli (E. coli), que normalmente reside no intestino. O risco de coágulos aumenta quando uma infecção nos rins ou na bexiga é grave e acompanhada de sintomas como pus na urina, urina com mau cheiro e dor nas costas ou nos flancos.

6. Pedras nos rins e na bexiga

Pedras nos rins e na bexiga (conhecidas como cálculos renais e cálculos na bexiga) são depósitos endurecidos que se desenvolvem quando os minerais na urina começam a cristalizar.

A passagem de uma pedra às vezes pode ocorrer sem aviso prévio. No entanto, pedras maiores podem ficar presas no ureter ou na uretra e causar dor extrema, náusea e vômito. Quando a pedra finalmente passa, ela pode romper as paredes dos vasos urinários e causar sangramento.

Pedras presas também podem causar sangramento, pois o acúmulo de urina atrás do bloqueio pode causar o rompimento de pequenos vasos sanguíneos. Quando a pedra finalmente é eliminada, pode haver um fluxo de sangue e coágulos grandes e visíveis.

7. Câncer de bexiga ou rim

A hematúria macroscópica também está associada a um risco aumentado de câncer urológico (como câncer de bexiga ou rim) em comparação com a hematúria microscópica. Na verdade, mais de 60% das pessoas com câncer urológico apresentam sangue visível na urina.

Os cânceres urológicos que podem causar hematúria macroscópica e formação de coágulos incluem:

• Carcinoma de células renais: o tipo mais comum de câncer renal
• Carcinoma de células transicionais; O tipo mais comum de câncer de bexiga, também conhecido como carcinoma de células uroteliais
• Carcinoma de bexiga de células escamosas; Uma forma incomum de câncer de bexiga
• Adenocarcinoma de próstata. O tipo mais comum de câncer de próstata

A hematúria pode ser o primeiro sinal de câncer e algo que tende a ocorrer quando a doença está avançada. Com o tempo, o sangramento pode se tornar mais persistente, causando dor, urina cor de ferrugem e formação de coágulos.

Consulte um médico imediatamente se tiver sinais e sintomas de câncer urológico, incluindo:

• Sangue na urina
• Problemas com a micção
• Dor na região lombar ou no flanco
• Micção excessivamente frequente
• Micção dolorosa
• Inchaço dos tornozelos e pernas
• Aumentos repentinos na pressão arterial
• Perda de apetite
• Perda de peso inexplicável

Para homens com mais de 60 anos, a hematúria macroscópica persistente é preditiva de câncer urológico em um em cada cinco casos. Isto é particularmente verdadeiro para aqueles que fumam, têm ITUs crônicas, têm cateteres ou têm dificuldade crônica para urinar.

8. Endometriose

A endometriose ocorre quando um tecido semelhante ao revestimento do útero (útero) cresce fora do útero. É uma condição que afeta mais de 11% das mulheres nos Estados Unidos com idades entre 15 e 44 anos.

A dor é o sintoma mais comum da endometriose. Em raras ocasiões, a endometriose também pode causar hematúria quando os tecidos uterinos começam a invadir e penetrar na parede da bexiga.

A condição, conhecida como endometriose da bexiga ou endometriose vesicular, causa hematúria quando o tecido uterino é eliminado durante a menstruação. Tal como acontece com os períodos normais, isso causa sangramento e coágulos sanguíneos que podem ser eliminados do corpo pela urina.

9. Doença Renal Policística

A doença renal policística (PKD) é uma doença hereditária que afeta pessoas de todos os sexos e causa a formação de cistos cheios de líquido nos rins. Além da hematúria, os sintomas da DRP incluem dor nas costas ou nos flancos, barriga inchada, pressão alta e risco aumentado de ITUs.

Cerca de 50% das pessoas com PKD apresentam sangue na urina como sintoma. Embora a maioria dos casos seja relativamente inofensiva, o sangramento persistente pode indicar insuficiência renal, principalmente quando acompanhado de náuseas, vômitos, diminuição do apetite, fraqueza e falta de ar.

Uma pessoa pode eliminar vários coágulos na urina em casos como este.

10. Doença Falciforme

A doença falciforme (DF) é uma doença hereditária do sangue mais comumente observada em pessoas negras que causa deformação dos glóbulos vermelhos. Isso pode causar anemia e sintomas como dores periódicas, inchaço das mãos e pés, infecções frequentes e problemas de visão.

A hematúria com anemia falciforme tende a ser relativamente benigna e desencadeada pela desidratação. Mas às vezes, a DF pode causar hematúria macroscópica recorrente com coagulação maciça. Isso é mais frequentemente observado em uma forma chamada SCD heterozigótica, que pode tornar o sangue mais viscoso (xaroposo) e propenso à coagulação.

11. Trombose da veia renal

A trombose da veia renal (TVR) é uma condição rara em que se forma um coágulo em uma ou ambas as veias renais que transportam o sangue para longe dos rins. RVT é uma condição grave geralmente resultante de um problema renal subjacente, como síndrome nefrótica ou tumores renais.

A RVT pode causar danos graves aos rins, causando sangramento significativo e formação de coágulos. Outros sintomas incluem dor lombar ou nos flancos, náuseas, vômitos, febre e diminuição da produção de urina à medida que a condição piora.

Em casos graves, um coágulo sanguíneo pode ser transportado dos rins para os pulmões e causar uma condição potencialmente fatal conhecida como embolia pulmonar.

12. Outras doenças renais

Às vezes, coágulos sanguíneos na urina podem ser um sinal de doença renal não diagnosticada, como:

• Glomerulonefrite, quando as partes dos rins que filtram o sangue ficam inflamadas e com cicatrizes
• Nefrite lúpica, uma doença renal que ocorre como complicação de uma doença autoimune conhecida como lúpus eritematoso sistêmico

Quando consultar um profissional de saúde

O sangue na urina nunca é normal e deve sempre ser avaliado por um profissional de saúde, principalmente quando acompanhado de sintomas como:

• Dor ao urinar
• Dor nas costas
• Incapacidade de urinar
• Febre
• Náuseas e vômitos

Cuidados médicos imediatos são necessários quando há numerosos coágulos, coágulos grandes ou quando os coágulos obstruem o fluxo urinário.

Como seu médico irá diagnosticá-lo?

É necessária uma quantidade significativa de sangue para a formação de coágulos e não há como saber qual é a causa de um coágulo até que você seja examinado por um profissional de saúde (como um urologista).

Seu médico revisará seu histórico médico e fatores de risco para hematúria (incluindo idade avançada, histórico familiar, ITUs recorrentes e tabagismo).

Um exame físico da parte inferior do abdômen, costas, virilha e órgãos genitais pode ser realizado. Um exame retal digital (DRE) pode ser usado em homens para verificar se há aumento da próstata.

Os exames de urina são fundamentais para o diagnóstico e podem verificar a presença de sangue na urina, proteínas na urina, função renal reduzida ou excesso de glóbulos brancos ou pus na urina (um sinal de infecção). Os exames de sangue também podem verificar sinais de infecção, anemia ou inflamação da próstata.

Com base nas descobertas iniciais, outros testes ou procedimentos podem ser solicitados, como:

• Ultrassom: um estudo de imagem não invasivo que pode detectar cálculos renais, obstrução venosa e outros problemas renais ou da bexiga
• Tomografia computadorizada (TC): um estudo de imagem que compõe vários raios X para criar “fatias” tridimensionais (3D) detalhadas de estruturas como rins ou bexiga.
• Cistoscopia: Um procedimento no qual um escopo flexível de fibra óptica é inserido através da uretra para examinar a bexiga
• Ureteroscopia: Um procedimento semelhante à cistoscopia que passa pela bexiga para procurar obstrução ou outros problemas nos ureteres
• Biópsia renal ou da bexiga: procedimento para obter amostras de tecido para avaliação em laboratório, principalmente se houver suspeita de câncer

Complicações de coágulos sanguíneos não tratados na urina

A hematúria leve às vezes pode ser uma condição relativamente benigna que se resolve sozinha. Mas sempre que a hematúria for visível, persistente ou causar coágulos, ela precisa ser examinada.

Os coágulos sanguíneos na urina podem causar dor intensa se atingirem um determinado tamanho e bloquearem o fluxo de urina para os ureteres (vasos que conectam os rins à bexiga) ou para a uretra.Isso é considerado uma emergência. Um bloqueio não tratado pode levar à perda da função renal, sepse e morte.

Se não forem tratadas, condições não diagnosticadas, como glomerulonefrite e nefrite lúpica, podem levar a:

• Necrose tubular aguda: Destruição de pequenos dutos nos rins que filtram o sangue
• Lesão renal aguda (LRA): Também conhecida como insuficiência renal aguda ou insuficiência renal aguda
• Danos renais permanentes: Levando à rápida progressão da doença renal e ao início precoce da doença renal em estágio terminal

Opções de tratamento

O tratamento de coágulos sanguíneos na urina varia de acordo com a causa subjacente. Algumas condições, como hematúria pós-esforço e lesões traumáticas leves, podem resolver-se sozinhas com tempo e descanso. As causas medicamentosas de hematúria podem se beneficiar de um ajuste de dose ou de uma mudança no tratamento.

Outros casos podem desaparecer quando a condição subjacente for tratada ou controlada. Isso pode envolver tratamentos ou procedimentos como:

• Antibióticos: Usados ​​para tratar ITUs, incluindo cistite e pielonefrite
• Litotripsia (laser ou onda de choque): Um método não invasivo de quebrar pedras nos rins ou na bexiga para que possam passar facilmente
• Ressecção transuretral da próstata (RTU): cirurgia usada para resolver sangramentos e outros sintomas de HBP
• Ressecção cirúrgica: Usada para tratar cânceres urológicos, normalmente em combinação com quimioterapia, imunoterapia e/ou terapia direcionada
• Anticoagulantes: administrados por via intravenosa (em uma veia) para tratar trombose da veia renal em conjunto com diálise de curto prazo
• Contraceptivos hormonais: usados ​​para aliviar os sintomas da endometriose
• Jynarque (tolvaptano): um medicamento oral que pode retardar a formação de cistos em pessoas com PKD
• Transplante de medula óssea: reservado para casos graves de doença falciforme

Tratamento do Câncer e Hematúria
Certos tratamentos contra o câncer podem causar sangue na urina. Isso inclui radiação pélvica (hematúria induzida por radiação) e medicamentos quimioterápicos como Cytoxan (ciclofosfamida) e Ifex (ifosfamida).