Causas do micropênis e opções de tratamento

Um micropênis é um pênis anormalmente pequeno para a idade de uma pessoa, definido em adultos como um pênis esticado com comprimento inferior a 3,67 polegadas. O micropênis é o resultado do desenvolvimento fetal anormal que, embora não seja inerentemente prejudicial, pode levar a problemas de micção, fertilidade e saúde mental.

Uma nota sobre terminologia de gênero e sexo
Saude Teu reconhece que sexo e gênero são conceitos relacionados, mas não são a mesma coisa. Para refletir com precisão nossas fontes, este artigo usa termos como “masculino”, “homem” e “menino” conforme as fontes os utilizam.

O que é um micropênis?

O micropênis é uma condição relativamente rara que afeta 1,5 em cada 10.000 meninos nascidos nos Estados Unidos. É definido como um comprimento peniano esticado (SPL) que é pelo menos 2,5 desvios padrão menor que o SPL médio de outros homens dessa idade.

(Em termos estatísticos, um desvio padrão de 2,5 traduz-se em 99,4% da população estudada.)

Em adultos, um micropênis é considerado um pênis esticado e flácido (macio) com comprimento de 3,67 polegadas ou menos. Isso contrasta com um NPS médio de 4,72 a 5,87 polegadas nos homens.

Em bebês e meninos, o micropênis é amplamente caracterizado da seguinte forma:

Causas comuns e incomuns

Um micropênis é o resultado de um desenvolvimento fetal anormal que começa bem no início da gravidez, geralmente entre oito e 12 semanas de gestação.

Durante esse período, um hormônio chamado humanogonadotrofina coriônica(hCG) estimulará a produção de testosterona nas células dos testículos fetais, estimulando o crescimento do pênis nos últimos trimestres. Após o nascimento,luteinizante(LH) estimulará ainda mais a produção de testosterona e o crescimento peniano, mais profundamente entre o primeiro e o terceiro meses de vida.

Qualquer interrupção desses processos pode afetar o desenvolvimento do pênis, resultando em micropênis. A genética e as doenças congênitas estão entre os fatores predominantes que influenciam isso, sendo o micropênis frequentemente observado com condições:

• Síndrome de Kallman:Este é um distúrbio genético que impede uma pessoa de iniciar ou completar totalmente a puberdade. A síndrome de Kallmann faz parte de um grupo de condições denominada hipogonadismo hipogonadotrópico.
• Síndrome de Prader-Willi:Este é um distúrbio genético geralmente transmitido pelo pai que muitas vezes causa problemas de comportamento, deficiência intelectual, testículos que não descem, micropênis e baixa estatura. 
• Síndrome de Klinefelter:Esta condição genética ocorre aleatoriamente e faz com que um homem nasça com uma cópia extra do cromossomo X. Homens com síndrome de Klinefelter geralmente apresentam níveis baixos de testosterona e produzem pouco ou nenhum esperma.
• Síndrome de Noonan:Essa condição genética interrompe o desenvolvimento típico de partes do corpo, resultando em baixa estatura, malformações esqueléticas, testículos que não descem e atraso no desenvolvimento sexual. 
• Síndromes de insensibilidade aos andrógenos:Estes são um grupo de condições causadas quando os receptores no pênis e em outras partes do corpo não respondem à testosterona.
• Anarquia(ausência de testículos)
• Deficiência de 5 alfa-redutase:Esse é um distúrbio genético que afeta o desenvolvimento sexual antes do nascimento e durante a puberdade devido à falta da forma ativa da testosterona, conhecida como diidrotestosterona (DHT).
• Deficiência congênita do hormônio do crescimento:Também conhecida como nanismo hipofisário, esta condição genética é causada por quantidades insuficientes de hormônio do crescimento (GH), resultando em baixa estatura com proporções corporais normais.
• Bilateralanarquia:Este é um defeito congênito de origem desconhecida, caracterizado pela ausência de ambos os testículos, resultando em órgãos genitais subdesenvolvidos devido à falta de testosterona.

As causas menos comuns ou fatores que contribuem para o micropênis incluem:

• Medicamentos para fertilidade à base de estrogênio:Há evidências de que medicamentos para fertilidade, comodietilestilbestrol(DES) pode causar um tamanho de pênis menor que o normal se tomado durante o início da gravidez.
• Poluentes ambientais:Algumas pesquisas sugerem que a exposição a pesticidas clorados durante a gravidez pode causar micropênis e outras anomalias genitais em bebês.

Em muitos casos, a causa do micropênis será desconhecida.

Como é diagnosticado?

O micropênis é normalmente reconhecido e diagnosticado no nascimento. Para fazer isso, um profissional de saúde medirá o comprimento do pênis esticado na parte dorsal (superior) do pênis. Isto corresponde mais de perto ao comprimento do pênis ereto.

Menos comumente, o micropênis só pode ser reconhecido quando o menino envelhece e seu pênis é significativamente menor do que a média para sua idade.

Como há muita variação no tamanho do pênis durante a puberdade, uma medição por si só não pode diagnosticar o micropênis durante esta fase de rápido crescimento. Em vez disso, serão utilizados cálculos matemáticos para estabelecer se o NPS é inferior a 2,5 desvios padrão para a idade do menino.

Para ajudar a identificar as possíveis causas, outros exames e procedimentos podem ser solicitados, como:

• Exames de sanguepara verificar se há valores anormais de testosterona, LH, GH e hCG
• Ultrassom da pelvepara avaliar os testículos e outras estruturas genitais internas.
• Imagem de ressonância magnética (MRI) do cérebropara verificar se há anormalidades na glândula pituitária, que direciona a produção de testosterona e outros hormônios no corpo

Possíveis complicações

Além do tamanho menor, um micropênis não funciona de maneira diferente de um pênis normal e não afeta necessariamente a autoestima. Na verdade, pesquisas mostraram que pessoas com micropênis têm autoimagem masculina semelhante à de homens com pênis de tamanho médio ou acima da média.

Dito isto, o micropênis pode causar complicações em alguns homens que podem necessitar de tratamento médico ou psicológico, incluindo:

• Perda de fertilidade:Um comprimento de pênis inferior a 5 centímetros está associado a uma menor probabilidade de concepção.Algumas pessoas com micropênis podem ter baixa contagem de espermatozóides se houver um distúrbio hipofisário subjacente.
• Problemas de micção:Às vezes, um micropênis pode dificultar o direcionamento do jato de urina em pé. Embora sentar no vaso sanitário possa ajudar a compensar isso, alguns homens apresentam irritação na pele e infecções do trato urinário (ITUs) como resultado de respingos ou sujeira.
• Sofrimento psicológico:Em alguns homens, o micropênis pode afetar a autoestima, causar ansiedade de desempenho, afetar relacionamentos e levar ao isolamento social e à depressão.

Existem maneiras de tratar um pênis pequeno?

Um micropênis não requer tratamento se a função sexual, a fertilidade, a micção e o humor não forem afetados. Para aqueles que são afetados, diferentes tratamentos podem ser considerados, incluindo:

• Terapia com testosterona:Bebês e crianças com micropênis com injeções de 25 miligramas de testosterona administradas em intervalos de 21 dias. As injeções podem aumentar o tamanho do pénis até à faixa etária apropriada e são mais eficazes em crianças com menos de 3 anos de idade (embora possam beneficiar rapazes até aos 8 anos).
• Terapia com LH-FSH:Isto envolve injeções de hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo-estimulante (FSH), além da terapia com testosterona durante os primeiros anos de vida. Fazer isso pode aumentar nominalmente o comprimento do pênis esticado em comparação com a testosterona sozinha.
• DHT tópico: Diidrotestosterona(DHT) é a forma mais ativa de testosterona. Quando formulado como um gel tópico e aplicado no pênis, foi demonstrado que aumenta o comprimento do pênis esticado em alguns meninos, mas não em todos, antes e durante a puberdade.
• Liberação do ligamento suspenso:Esta forma de cirurgia de aumento peniano envolve o corte do ligamento que sustenta o pênis durante uma ereção. Uma vez liberado, o pênis cairá para frente em um ângulo diferente, fazendo com que pareça maior e possivelmente ajudando na micção.
• Fertilidade assistida:Em homens que desejam buscar a paternidade, mas não conseguiram engravidar, técnicas de fertilidade assistida, como inseminação intra-uterina (IUI), fertilização in vitro (FIV) e injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI), podem ser exploradas.
• Cirurgia de redesignação de gênero:Este é um tratamento controverso que já foi recomendado para crianças com micropênis, mas raramente é usado hoje. Isso foi mais uma resposta a um desconforto cultural geral com o tamanho pequeno do pênis do que a uma necessidade médica real.
• Psicoterapia:Para homens que vivenciam sofrimento psicológico incessante, tratamentos como a terapia cognitivo-comportamental (TCC) também podem ajudar a identificar e mudar comportamentos negativos e a lidar melhor com questões relacionadas à autoestima e à ansiedade de desempenho.