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Principais conclusões
- Alerta e orientação (A&O) é uma notação usada em situações de emergência para determinar se uma pessoa está consciente e atenta o suficiente para tomar decisões por si mesma.
- O estado de alerta é avaliado com base na capacidade de resposta de uma pessoa a estímulos físicos ou verbais, enquanto a orientação é avaliada com base na consciência da pessoa, lugar, hora ou eventos.
- Uma avaliação A&O também pode ser usada como parte de um exame do estado mental para estabelecer o quão avançada está a demência ou para rastrear a demência.
O termo “alerta e orientado” é uma notação médica comumente usada em situações de emergência ao avaliar o nível de consciência e percepção de uma pessoa. Fornece uma primeira impressão sobre se uma pessoa tem deficiência cognitiva e é capaz de tomar decisões por si mesma. Também pode ser usado em situações não emergenciais para avaliar ou rastrear demência.
Objetivo da notação A&O
A&O não é um diagnóstico. Em vez disso, é uma avaliação feita em resposta a uma série de perguntas ou estímulos físicos para verificar se uma pessoa tem capacidade mental para tomar decisões por si mesma.naquele momento no tempo.
A avaliação envolve a avaliação subjetiva de:
- Prontidão:O nível de consciência, variando de consciente a não responsivo
- Orientação:O nível de consciência do lugar, pessoa, tempo e situação
Uma avaliação A&O é útil em situações em que um técnico de emergência médica (EMT) aborda um indivíduo desconhecido que parece desorientado ou com ferimento na cabeça.
Uma avaliação A&O também pode ser utilizada em situações não emergenciais por assistentes sociais para determinar rapidamente o nível de cognição de alguém diagnosticado ou suspeito de ter demência.
A avaliação A&O também é usada em situações legais para decidir se uma pessoa está alerta e consciente o suficiente para demonstrar capacidade legal para assinar documentos legais.
Tipos de ferramentas de avaliação
Uma avaliação A&O é uma ferramenta importante para avaliar o estado de alerta e orientação, mas não é a única. Outras ferramentas de avaliação podem ser mais apropriadas em diferentes situações.
Por exemplo, os paramédicos podem necessitar de ferramentas em emergências que sejam rápidas e qualitativas (capazes de caracterizar o que está a acontecer), enquanto os prestadores de cuidados de demência podem necessitar de ferramentas que sejam mais avaliativas e quantitativas (capazes de medir o que está a acontecer).
Escala AVPU
Em uma situação de emergência, a principal coisa que um paramédico precisa avaliar é a consciência da pessoa. Isso ajuda a estabelecer o quão responsiva uma pessoa é antes mesmo de a orientação ser considerada.
A avaliação é comumente realizada usando uma escala AVPU, um acrônimo para:
- Prontidão:Uma pessoa responde prontamente a perguntas ou inicia uma conversa.
- Verbal:Uma pessoa só responde quando solicitada verbalmente.
- Dor:Uma pessoa reage quando é gentilmente beliscada ou cutucada, mas não a estímulos verbais.
- Sem resposta:Uma pessoa não responde a estímulos verbais ou físicos.
Com base na avaliação subjetiva, o EMT pode anotar a condição da pessoa como:
- Alerta: Seus olhos estão abertos e eles são interativos e responsivos.
- Letárgico: A pessoa está sonolenta e com pouca energia, mas pode ficar excitada.
- Obtundido: A pessoa é difícil de despertar.
- Estuporoso: A pessoa só pode ser despertada com estimulação vigorosa.
- Comatoso: A pessoa não responde e não interage com o ambiente.
Avaliação A&O
A avaliação A&O é mais detalhada do que a escala AVPU, avaliando o estado mental em vez de apenas o estado de alerta. Incorpora uma avaliação de orientação baseada em questões abertas que avaliam a memória e as habilidades de pensamento de uma pessoa.
As perguntas feitas em uma avaliação A&O verificam a conscientização em quatro domínios:
- Pessoa:Como perguntar “Qual é o seu nome?” ou “Quem trouxe você hoje?”
- Lugar:Como perguntar “Em que cidade e estado você mora?” ou “Onde você está agora?”
- Tempo:Como perguntar “Que dia da semana é hoje?” ou “Em que ano estamos?”
- Evento:Como perguntar “Você sabe por que está aqui hoje?” ou “O que aconteceu com você?”
Com base nas respostas, o EMT ou prestador de cuidados de saúde notará A&O como:
- AOx1:Sabe quem eles são, mas não sabe onde estão, que horas são ou o que está acontecendo com eles
- AOx2:Sabe quem e onde estão, mas não sabe que horas são ou o que está acontecendo com eles
- AOx3:Sabe quem são, onde estão, que horas são, mas não o que está acontecendo com eles
- AOx4:Está totalmente alerta e orientado para pessoa, lugar, tempo e evento.
Na prática jurídica, qualquer coisa inferior a um AOx3 pode limitar a capacidade de uma pessoa assinar documentos legais.
Escala de Coma de Glasgow
A avaliação A&O é frequentemente usada em conjunto com a Escala de Coma de Glasgow (ECG) para uma avaliação mais quantitativa da função cognitiva de uma pessoa, especialmente após uma lesão cerebral traumática.
O GCS atribui pontuações para três aspectos principais da capacidade de resposta:
- Abrindo os olhos:Atribuída uma pontuação de 1 (para nenhuma resposta), 2 (resposta com dor), 3 (resposta com estímulos verbais) ou 4 (resposta espontânea)
- Resposta verbal:Atribuída uma pontuação de 1 (para nenhuma resposta), 2 (incompreensível), 3 (resposta inadequada), 4 (confuso) ou 5 (alerta e orientado)
- Resposta motora:Atribuída uma pontuação de 1 (ou nenhuma resposta), 2 (movimentos associados a danos cerebrais), 3 (rigidez associada a danos cerebrais), 4 (retraimento da dor), 5 (capaz de localizar a dor) ou 6 (capaz de seguir comandos motores)
Depois de contabilizadas as pontuações, a interpretação pode variar de 3 para coma profundo a 15 para alguém totalmente acordado e alerta.
Papel do A&O na demência
O estado de alerta e a orientação são frequentemente avaliados como parte de um exame do estado mental (MSE) para avaliar a função cognitiva em pessoas com demência. Também pode ser usado para fins de triagem.
A demência é definida como a deterioração irreversível de dois ou mais domínios da função cognitiva (memória, habilidades de linguagem, capacidade de concentração, capacidade de raciocínio e percepção visual) que afeta a capacidade de uma pessoa de realizar tarefas cotidianas.
Uma avaliação A&O pode ser usada em pessoas com:
- Doença de Alzheimer
- Demência vascular
- Demência por corpos de Lewy
- Demência frontotemporal
- Lesão cerebral traumática
- Doença de Huntington
- Demência de Parkinson
Embora a avaliação A&O não se destine a diagnosticar a demência, pode fornecer informações sobre em que fase da doença de Alzheimer uma pessoa se encontra.
Nas formas progressivas de demência, como o Alzheimer, a perda de orientação geralmente segue o mesmo padrão, progredindo da perda do acontecimento à perda do tempo, à perda do lugar e finalmente à perda da pessoa.
Outros usos
A orientação também pode ser afetada pelo delirium, uma condição na qual ocorre um declínio repentino da função cognitiva.
O delírio geralmente é causado por algo reversível. Nesses casos, uma avaliação A&O pode ajudar a determinar quanta intervenção é necessária se uma pessoa estiver mentalmente incapacitada.
As causas do delírio incluem:
- Uma queda ou golpe na cabeça
- Piora da doença hepática ou renal crônica
- Uma infecção grave do trato urinário
- Efeitos colaterais de medicamentos
- Abstinência de álcool ou drogas
- Desequilíbrios eletrolíticos graves
- Envenenamento por dióxido de carbono
- Grave falta de sono
- Febre alta intensa
A rápida deterioração da orientação de uma pessoa é um sinal chave de delírio.
